丹参酮治疗过敏性紫癜的临床分析

丹参酮治疗过敏性紫癜的临床分析
丹参酮治疗过敏性紫癜的临床分析

丹参酮治疗过敏性紫癜的临床分析

【摘要】目的研究分析丹参酮治疗过敏性紫癜的临床治疗效果。方法选取我院2011年7月到2013年2月收治的83例过敏性紫癜患者,将其按照治疗方法划分为两组,其中对照组47例患者接受综合性基础治疗,治疗组36例患者在综合治疗基础上增加使用丹参酮实施治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果两组患者治疗后,治疗组47例患者中,患者治愈为18例,显著有效为22例,改善为6例,无效为1例,总有效率为97.9%,观察组36例患者中,患者治愈为7例,显著有效为15例,改善为7例,无效为7例,总有效率为80.6%,两组患者治疗效果对比,观察组治疗效果显著优于对照组,对比有统计学意义(p0.05)。结论采用丹参酮治疗过敏性紫癜,可有效改善患者临床症状,提高患者免疫功能,安全可靠,毒副作用小,值得在临床医学中推广使用。

【关键词】丹参酮;过敏性紫癜;临床分析

过敏性紫癜也叫做出血性毛细血管中毒症,是常见的微血管变态反应性出血性疾病,此病的诱发因素有很多,常见的有食物、药物过敏等,以细菌感染居多,临床多采用糖皮质激素、抗组胺药物等进行治疗。笔者选取我院于2011年7月到2013年2月收治的83例过敏性紫癜患者,将其按照治疗方法划分为两组,其中对照组47例患者接受综合性基础治疗,治疗组36例患者在综合治疗基础上增加使用丹参酮实施治疗,两组患者实施治疗后,治疗组患者治疗效果显著,现将其总结如下。

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会

? 临床研究 ? 469 以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会 李福青 梁倩萍 姜媛媛 (河南省郑州市中心医院,河南 郑州 450000) 【摘要】目的 总结分析成人腹型紫癜的临床表现及内镜表现,为该病的早期诊断提供线索。方法 观察总结11例腹型紫癜的临床表现及特殊检查结果、治疗效果。结果 成人腹型紫癜的临床表现各不相同,无皮疹时很难做出诊断。内镜检查对诊断可提供帮助。结论 对于诊断不清的腹痛尽早做内镜检查可协助诊断,必要时激素试验性治疗也可协助诊断。 【关键词】过敏性紫癜;消化内镜 中图分类号:R554.6 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2013)04-0469-02 过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病,是临床常见病,好发于青少年,老年人少见。临床分为皮肤型、关节型、腹型、肾型。在消化内科常遇到以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜,在皮疹尚未出现时很难做出诊断,临床很易误诊为急腹症如:肠梗阻、急性胰腺炎、肿瘤、胃痉挛等疾病。本文对11例患者的临床变现及诊疗经过做出总结分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料 共收集2007年10月至2012年10月在我院消化内科住院的11例患者资料,均为最终确诊腹型过敏性紫癜的患者,并经过应用激素等抗过敏药物治疗后痊愈出院。其中,男7例,女4例,年龄17~53岁,平均年龄28.3岁。1.2 临床资料 11例患者均因腹痛住院,腹痛呈持续性或阵发性加剧。腹痛部位在脐周的4例,上腹的3例,全腹的2例,右下腹的2例。伴有恶心、呕吐的6例。病史中有便血或大便潜血阳性者5例。其中5例在发病前有服用可疑过敏药物史,2例有进食特殊食物史。查体腹部均有明显压痛,腹肌软或柔韧。仅5例在病程中发现有皮疹。血常规检查,白细胞升高的7例。4例有嗜酸细胞升高。血小板均正常。9例肾功能均正常。尿中有红细胞的4例。少量血性腹水1例。小肠周围炎性渗出并小肠内气液平1例。2 结 果 5例在皮疹出现后确诊,给予激素治疗后症状缓解。其中1例皮疹在第20天出现。入院时查CT 发现小肠周围炎性渗出并小肠内气液平,胃肠镜检查无特殊发现。诊断为不完全肠梗阻,给予抗感染及对症治疗后,症状仍时有加重并出现排暗红色血便,嗜酸性细胞明显升高,并于病程第20天出现双下肢皮疹而考虑到腹型过敏性紫癜,给予激素等抗过敏治疗后痊愈。1例做胃镜检查发现典型的圆片状红斑糜烂面,考虑到腹型过敏性紫癜给予激素治疗后症状逐渐好转治愈。1例间断发作性腹部绞痛伴少量排便,查CT 发现少量腹水,腹穿抽出少量血性腹水,怀疑肿瘤,但无证据,胃肠镜均无特殊发现。经解痉等对症治疗后腹痛逐日减轻;但在一次进食外卖馄饨(含有虾皮)后腹痛再次发作,考虑可能是虾皮过敏导致腹型紫癜,给予激素治疗后很快治愈。1例因右下腹痛诊断为阑尾炎转入外科,手术开腹后发现阑尾正常,探查发现,回肠末端节段性水肿、发紫,考虑为过敏性紫癜腹型给予激素治疗后治愈。1例住院期间因出现药物过敏反应偶然给予地塞米松5mg 静推,发现腹痛明显缓解而考虑到腹型紫癜,继续应用激素腹痛未再出现得以确诊。2例不明原因发作性腹痛,呈绞痛难 忍,各种检查无阳性发现,给予激素试验性治疗,症状逐渐缓解,诊断为腹型过敏性紫癜。3 讨 论 过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺紫癜,属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病,可能与血管的自体免疫损伤有关[1]。发病机制是机体对某些过敏原发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高,过敏原可由多种因素引起,如:感染,包括细菌、病毒、寄生虫等。药物,青霉素、链霉素、喹诺酮类、头孢类等。食物,鱼、虾、蟹、蛋等异性蛋白质。以上各种因素引起自身免疫反应,免疫复合物损伤微血管,发生微血管炎,甚至坏死性小动脉炎,导致血管壁通透性和脆性增加,引起皮下组织、黏膜及内脏器官水肿或出血[2]。 临床可分为皮肤型、关节型、肾型、腹型。当病变累及胃肠道黏膜或浆膜下组织时,可表现为腹型紫癜。免疫复合物沉积于微血管壁,导致血流不畅,使胃肠道黏膜处于缺血缺氧状态,导致胃肠道黏膜出现炎性渗出或出血改变。临床症状主要表现为腹痛伴恶心、呕吐、便血等。腹痛可以是阵发性或间断性,也可以是持续性或伴阵发性加剧。腹痛部位多变而不固定,多在脐周、上腹或全腹、右下腹等,自觉症状明显,多为绞痛,难以忍受,但腹部体征轻微,压痛点多不固定,或仅有轻度压痛,多无明显的腹肌紧张和反跳痛,个别肠管糜烂出血严重的也可以有肌紧张,但反跳痛少见,表现为症状和体征不完全符合。大便潜血常呈阳性。当累及腹膜、肠系膜、肠浆膜的微血管时可出现血浆血性渗出,导致血性腹症。有些腹型紫癜在病史中可能不出现皮肤紫癜,或者皮肤紫癜轻微未被发现,甚至血常规嗜酸细胞也不高,这时诊断就显得很困难。需要和多种消化道疾病如消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、缺血性肠病等疾病相鉴别。如果各项检查无阳性发现,可考虑应用激素试验性治疗,也可协助诊断[3]。 腹型紫癜的内镜下表现具有一定的特征性,对诊断有一定的参考价值。内镜下可表现为:圆形糜烂面或点片状出血糜烂面,重者可见散在的新鲜血迹,黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂,大小深浅不一的黏膜溃疡,病变间黏膜正常。胃、小肠和结肠均可受累,当病变仅累及小肠黏膜时,胃肠镜下黏膜可以无特征性改变。应考虑小肠镜检查以确诊。 总之,当患者以腹痛、呕吐等消化道症状为主要临床表现时,如果腹痛部位不固定,自觉症状明显,腹痛剧烈难忍,但腹部体征轻微,仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点,又无明确的诊断,常规的治疗效果又不佳时,应想到腹型紫癜的可能;胃肠道症状可先于皮

血液系统复习题

血液系统复习题 一、选择题 1、我国贫血的诊断标准是(A) A、成年男性Hb<120g,成年女性Hb<110g,孕妇Hb<100g B、面色苍白 C、 皮肤、黏膜苍白D身软、乏力E、有慢性失血病史 2、有关贫血的概念错误的是(D) A、人体内循环血液中红细胞容量减少 B、单位体积内Hb含量减少 C、单位体积内 红细胞计数减少D、贫血是血液系统的一个疾病E、是许多疾病所致的综合临床症状 3、最常见的小细胞低色素贫血是(B) A、地中海贫血 B、缺铁性贫血 C、溶血性贫血 D、全身性贫血 E、失血性贫血 4、叶酸、VitB12 缺乏所致的贫血是(D) A、正常细胞性贫血 B、小细胞低色素贫血C慢性贫血D、大细胞性贫血E、急性贫血 5、小细胞低色素贫血最常见原因是由于(E) A红细胞丢失B、红细胞再生障碍C红细胞破坏过多D、叶酸缺乏E、缺铁 6、再生障碍性贫血属于(E) A、小细胞低色素贫血 B、造血原料缺乏所致的贫血 C、大细胞性贫血 D、恶性贫血 E、正细胞性贫血 7、确定患者是否贫血是的首先实验检查是(A) A、血常规 B、骨髓检查 C、B超检查 D、溶血实验 E、大便隐血实验 8、再生障碍性贫血是由于(C) A、红细胞丢失 B、红细胞寿命缩短 C、红细胞生产减少 D、造血原料缺乏 E、以上都不是 9、贫血症状的轻重与下列哪项有关(E)

A、血容量下降 B、贫血的原因C贫血发生速度D血液携氧能力下降程度E、以上都是 10、贫血治疗包括(A) A、对症治疗和病因治疗 B、输血 C、输红细胞悬液 D、补充铁剂 E、去除诱因 11、正常时较一般成人的Hb 低者(E) A、婴儿、儿童 B、老年人 C、孕妇D成年男性E、A+C正确 12、男,30岁,因腹部外伤2 小时,神志不清半小时入院,查体浅昏迷,面色苍白,四肢 凉,BP 80/50mmHg,为明确有无腹腔内出血,下列哪项指标有意义(D) A、WBC升高 B、PLT下降 C、Hb升高 D Hb下降E PLT升高 13、贫血按病因和发病机理分类为(a) A、红细胞生成减少、破坏过多及丢失 B、大细胞性贫血、正细胞性贫血和小细胞低色素性贫血 C、失血性贫血、溶血性贫血和缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血、小细胞性贫血和失血性贫血 E、红细胞生成减少、破坏过多和全身性贫血 14、贫血的治疗原则(D) A、对症治疗 B、应积极输血 C、服用补铁药 D、对因治疗 E、补充铁剂 15、铁的吸收主要在(B) A、胃、十二指肠 B、十二指肠和空肠上段 C、空肠和结肠上段 D、胃小弯部 E、胃和空肠 16、正常人每天造血约需要(E) A、10-15mg 铁 B、25-35mg 铁 C、35-45mg 铁 D、50mg 铁 E、20-25mg 铁 17、正常人每天造血所需铁剂主要来自(D) A、食物B胃、肠道C、转铁蛋白D、衰老破坏的红细胞E、机体贮存铁 18、以下哪项不引起铁剂慢性丢失(C) A、胃、十二指肠溃疡 B、肠道寄生虫感染 C、无偿献血 D、胃、肠肿瘤E月经过多

过敏性紫癜饮食治疗注意事项希望能帮到大家指南

为了避免大家辛苦搜索,特意汇总能方便查看,希望大家早日康复! (一)饮食原则 1.过敏源若是食物,应尽量设法确定是哪种食物并严格禁食该种食物。 2.高蛋白膳食,瘦肉、动物肝脏、蛋及豆制品等优质蛋白质应充分保证。 3.高维生素食品,尤其是含维生素C的食物对于维持血管正常功能有重要作用。 4.对有消化道症状的患者,可根据病情给予流质或半流质饮食;对有肾脏损害者,应限盐限水。 (二)食谱举例早餐 豆沙包(面粉50克、赤小豆25克)大米稀饭(大米50克)卤汁豆腐(豆腐100克)加餐:果汁(橘子原汁50毫升)午餐:大米饭100克红烧狮子头(瘦猪肉100克)素炒菠菜(菠菜100克)加餐:苹果200克晚餐:葱油卷(面粉50克)小米粥(小米50克)酱猪肝(猪肝100克)炒小白菜(小白菜100克)全日烹调用油25克全日热能8786千焦(2092千卡)左右。 (三)食物选择要点 1.鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品,以及蚕豆、菠萝、花粉等植物性食物有可能成为过敏源,这些食物引起的过敏性紫癜发病率可占10~15%,应逐一加以排除。 2.含维生素C丰富的食物主要有新鲜蔬菜、水果,特别是绿叶蔬菜、青椒、柑橘、鲜枣、猕猴桃、刺梨等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。 1.2临床表现 1.2.1紫癜型最常见,以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征,血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现,最多见于下肢及臀部,对称分布、分批出现,瘀点大小不等,呈紫红色,可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹,可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡,中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退,也可反复出现,少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。

64例过敏性紫癜的临床分析和治疗

64例过敏性紫癜的临床分析和治疗 目的探讨过敏性紫癜临床分型的治疗特点。方法64例过敏性紫癜患者,根据其临床特点及累及部位,分单纯型26例、胃肠型14例、关节型10例、肾型10例、混合型4例。结果在治疗中按照该病的分型特点,结合实验室检查,针对性用药。结论对过敏性紫癜的治疗,寻找诱因对治疗和有效的预防该病具有一定的临床价值。同时,结合试验室及临床分型的特点,进行有针对性治疗,才能获得满意疗效。 标签:过敏性紫癜;临床分析;治疗 过敏性紫癜,又称Henoch-Schonlein紫癜(HSP),是一种因机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管及细小动脉的脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤紫癜、黏膜及脏器出血的常见过敏性血管炎[1]。是常见的血管变态反应性出血性疾病,具有反复发作的倾向,目前病因及发病机制尚不完全明确,国内外报道其发病与机体免疫功能紊乱有关[2,3]。临床上根据其主要累及的部位不同,分为单纯型、胃肠型、关节型、肾型和混合型。现将我科2014年1月~12月诊治的64例过敏性紫癜患者资料总结分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料64例患者均符合过敏性紫癜诊断标准。其中男40例,女24例,男女比例约为1.6:1;年龄3~65岁,平均1 2.8岁,15岁10例(15.6%);病程3d~8个月,平均16.5d。初发40例(62.5%),复发24例(37.5%)。发病季节:1~2月份4例(6.3%),3~4月份20例(31.3%),5~6月份14例(21.8%),7~8月份4例(6.3%),9~10月份8例(12.5%),11~12月份14例(21.8%)。 1.1.1临床表现及类型所有患者下肢皮肤均有紫癜,仅表现为双下肢紫癜者46例,累及上肢14例,累及躯干4例。单纯型26例,关节型10例,胃肠型14例,肾型10例,混合型4例。 1.1.2实验室检查所有患者血小板及凝血因子均正常,WBC计数升高者24例(初发者16例,复方者8例),ESR增快者4例(均为初发着),ASO检测阳性12例(初发者8例,复发者4例)。尿Rt:尿蛋白+~+++28例,尿WBC+~++8例,尿潜血+~+++10例。 1.2方法寻找致病原因并尽量避免及去除致病因素,对有感染者可选用敏感的抗生素,通过对患者的过敏原测定,对患者进行环境及饮食指导。避免可疑的食物及药物。单纯型选用抗组胺药配合维生素C、钙剂、芦丁等增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性及脆性的药物。对有严重皮肤损害或胃肠型、关节型、及肾型紫癜的患者,给予糖皮质激素口服或地塞米松静滴,待病情控制后逐渐减量,总疗程约2~3个月。对伴关节肿痛者加用非甾体消炎止痛药如吲哚美辛、雷公藤多甙或昆明山海棠;有胃肠道症状者加用西咪替丁,对伴有腹痛者加用颠

过敏性紫癜教案

过敏性紫癜的护理 【教学目标】 1.了解过敏性紫癜的发病机制及病因。 2.熟悉过敏性紫癜的概念。 3.掌握过敏性紫癜的临床表现及护理问题/诊断和措施。 【教学重点】 1.过敏性紫癜临床表现的分型及处理原则。 2.过敏性紫癜各分型的护理问题与措施的理解与掌握。 【内容大纲】 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病(1min) 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解(5min) 1.过敏性紫癜的概念及发病机制(1min) 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型(2min) 3.过敏性紫癜临床处理原则(2min) 三、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析(2min) 四、过敏性紫癜护理措施的解答(5min) 五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍(2min) 六、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题? 【具体内容】 导入:大家都知道我们学习疾病相关知识的最终目的是为了鉴别与评估患者的病情,更好的服务于我们的护理工作,接下来我们一起看一个病例分析,进入我们今天的课程。 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病(1min) 分析病例:患儿,XXX,男,11岁,系大坝乡王谋村人,因“双下肢皮 疹1天。”入院。患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹,略高出皮面,双对称分布,压之不退色,伴乏力、纳差等症状,无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状,为进一步检查及治疗今来我院

就诊。 初步判断该患儿的诊断是什么? 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解(5min) 1.过敏性紫癜的概念及发病机制(1min) 过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎,其特征为非血小板减少 性紫癜,可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁,激活补体,导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症,使血管通透性增高,而产生各种临床表现。 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型(2min) 主要病因与感染:细菌病毒;食物:牛奶鸡蛋鱼虾其他;药物:抗生素磺胺类解热镇痛;其他:花粉虫咬预防接种这些因素相关。发病后继而出现的临床表现如下分型: 1)单纯型皮肤紫癜(高出皮肤表面,呈紫红色,压之不褪色。) 2)关节型(出现关节肿胀,活动受限,一般累及大关节膝、踝关节多见) 3)腹型(脐周与下腹绞痛,注意与腹膜刺激征鉴别,无腹肌紧张。胃肠道不适症状,恶心、呕吐、黑便等) 4)肾型(因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加,可出现血尿及微量蛋白尿,随着紫癜的隐退而消失。) 5)其它症状 (偶见脑出血,则可出现惊厥,暂时性瘫痪,失语等,严重者可引起死亡。其他如鼻出血,牙龈出血,肌肉出血,睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等,均极少见。) 3.过敏性紫癜临床处理原则(2min) 1) 一般治疗: 急性期卧床休息;有肾脏损伤,短时间内不要剧烈运动,紫癜平时不出,一活动就出一点,并且是很细小的红点,这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小。 有消化道出血或腹痛较重时,可禁食或流食; 有感染时加用抗生素; 注意寻找和避免接触过敏原。 2)对症治疗: 有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂;腹痛时加用解痉挛药物。 3)糖皮质激素的应用 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效,急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 泼尼松: (1~2)mg/(kg.d),分次口服症状缓解后即可停用

过敏性紫癜(儿科)

过敏性紫癜临床路径 (2010年版) 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10:D69.004)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。 1.病史:多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童;常无明确诱发因素,但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2.体征:高出皮面可触及紫癜为典型表现,皮疹常为对称性,四肢为主,伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3.实验室检查:血常规白细胞正常或轻度升高;血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高,血清补体正常。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。 1.普通型紫癜(单纯皮肤紫癜):注意休息及对症治疗(可

用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2.如合并关节或腹部症状:首选糖皮质激素治疗。 3.如合并肾脏症状:按过敏性紫癜肾炎治疗(判断临床类型,必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗)。 (四)标准住院日。 普通型3-5天,关节型或腹型一般7-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后第1-2天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规和大便隐血; (2)C反应蛋白(CRP)、血沉; (3)肝肾功能、血电解质; (4)免疫球蛋白、补体。 2.根据患者病情可选择:尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 (七)治疗开始于诊断第1天。 (八)治疗方案与药物选择。

有感于我女儿过敏性紫癜的治疗心得

有感于我女儿过敏性紫癜的治疗心得2014年11月21日那天是星期六,跟平常的周末一样,晚上6:00---9:0:0 我陪妞妞去上学而思的奥数课。放学时妞妞说,妈咱走吧有点儿累,当时也没太在意。一路上我俩还有说有笑,回到家妞妞感觉腿有点儿不舒服,拉起裤腿一看,两个小腿和脚上都有好多出血点,有的地方都连成片,看起来挺吓人的,从没见过的。赶紧给大夫(熟人)打电话、发微信,他看过之后说是过敏性紫癜,这种病挺麻烦的,明天赶快去中医院看,推荐找丁樱大夫或翟文生大夫。 星期日早上带女儿去医院,星期天两个大夫不坐诊,回家星期一(11.23)又来,翟文生大夫看过确诊是过敏性紫癜,化验血和尿常规都正常,开中药加西药(复方甘草酸苷+)一星期回家,不去上学在家休息,服用几天有明显效果,心里挺高兴,期间下雪了还出去玩雪,有一个星期六(2月28 号)又去学而思上课,回来加重,星期一赶快去看大夫,翟大夫让住院,由于病号多12月30号下午住上院,,输液(复方甘草酸苷+喜炎平)早晚喝中药,外加艾灸和中药熏蒸,期间各种化验单都没啥事儿治疗一星期多,有明显好转,但还是没有间断有新出的。大夫让出院,说是输液疗程够了,回家慢慢吃药调理。问啥时候能不新出,大夫的一句话说不好。当时是真不想出院,心里没底啊,过敏性紫癜本来就不是常见病,家长们对这个病的不了解、医生的不确定和不好说,再加上吃饭要严格忌口,很多东西都不能吃,给人造成的心里压力真是不小,那种没经历过的是没办法体会的。我们的心态也有原来赶快治好病不耽误上课转为在家休息,身体为主! 回到家妞妞不上学我不上班,吃药休息,两个礼拜复诊一次,一直到2016年元旦去找丁樱大夫复诊,因为还是会有单侧少量新出,丁大夫说不要紧建议试着去上学。我就跟孩子说咱们就去上学试试吧。一直到学期结束,都是还有零零星星的单出,也许是时间太长了,再加上妞期末考试成绩还不错,也算是奖励吧,在饮食方面慢慢添加很多东西。就这样一直持续到3月15日又去复查,找的是翟文生大夫,说化验单基本没问题,可以停药了。我和孩子都非常高兴,饮食上除了没让吃虾,其它的都正常了。 2018年2月26日至今未复发。

肾内科学篇病例分析1

题目部分,(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共92.0分) (14分)[1] 男性,65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿,尿褐色,泡沫多,血压165/97mmHg。尿蛋白+++,显微镜下尿红细胞3+~4+/HP。经中药治疗1月余,食欲减退,面色苍白,查血肌酐400μmol/L ,血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病,应进一步做哪些检查? (2)如果此病例,肾活检为系膜增生,肾小囊内细胞性新月体形成达55%,应如何处理? (10分)[2] 女,15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规:尿蛋白5.0g/dl,24小时尿蛋白定量6.2g,血压130/80mmHg.肾功能正常,双肾B超无异常。 (1)试述此病例鉴别诊断之步骤。 (2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型,使用泼尼松40mg/d后2周,体征和尿蛋未改善,应采取什么措施? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人,但尿pH>6.0,为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管,进行了氯化铵负荷试验,服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 女,25岁,已婚。反复四肢关节肿痛1年,服用双氯芬酸钠治疗,关节肿痛缓解。近2周发现尿蛋白及白细胞尿,血沉60mm/h。 (1)最可能的两个诊断? (2)应作哪些检查? (3)该怎样处理? (12分)[5] 女,35岁。近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。1个月来症状加重,步行困难。体检未见明显异常。尿常规正常,血红蛋白135g/L,白细胞5.2×10 /L。血沉21mm/h。血尿素氮8.00mmol/L,标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L,血钾2.9mmol/L,血钠135mmol/L,血氯112mmol/L。胸部X线片正常。 (1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起? (2)应做哪些X线检查? (3)为证实诊断还需做哪些生化试验? (4)应如何处理? (14分)[6] 男,24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规:显微镜下红细胞++/HP,尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题: (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (12分)[7] 男,57岁,腰、肩痛数年,发现蛋白尿1周入院。无水肿,血压正常。尿常规蛋白+++,红白细胞少量,血红蛋白50g/L,血尿素氮1O.65mmol/L,肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L),血沉60mm/h,血碱性磷酸酶正常。

过敏性紫癜诊疗规范

过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征,是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜,常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2?8岁的儿童,男孩多于女孩;一年四季均有发病,以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确,虽然食物过敏(蛋类、乳类、豆类等),药物(阿司匹林、抗生素等)、微生物(细菌、病毒、寄生虫等)、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关,但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征,T淋巴细胞和单核细胞CD4配体(CD40L过度表达,促进B 淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30?50%患儿血清IgA浓度升高,急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管,提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-a和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病,同胞中可同时或先后发病,有一定遗传倾向,部分患儿为HLA-DW3遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述,过敏性紫癜的发病机理可能为:各种刺激因子,包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体,激发B细胞克隆扩增,导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎,以毛细血管炎为主,亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死,中性粒细胞浸润,周围散在核碎片。间质水肿,有浆液性渗出,同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀,可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道,少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变:轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎,重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病,但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同,不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病,各种症状可以不同组合,出现先后不一,首发症状以皮肤紫癜为主,少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1?3周常有上呼吸道感染史,可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1 ?皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢及臀部,对称分布,伸侧较多,面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水

2013 儿童过敏性紫癜询证诊治建议

2013 儿童过敏性紫癜询证诊治建议 一、前言 过敏性紫癜(Henoch—Schtinlein purpura,HSP)是儿童期最常发生的血管炎,主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜,伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程,但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。目前,HSP发病机制仍不清楚,尚缺乏统一的治疗方案以及规范的随诊。为了规范儿童HSP的临床诊治,2012年2月中华医学会儿科学分会免疫学组在湖南长沙召开了儿童HSP诊断与治疗专家座谈会,决定按照循证方法学的原则制定本诊治建议,2012年9月及10月分别在中华医学会第十七次全国儿科学术大会及中华医学会全国免疫学术会议上对指南初稿进行了讨论。本诊治建议最大限度收集来自成人和儿科的原创性临床研究、国内外各种数据库的综合资料和诊疗指南、专家共识等文献资料,进行分析总结,并以此为基础形成诊治建议。本建议适用于有一定儿科疾病诊治基础或经验的儿科医师。在针对具体患儿时,本指南不是临床医师必须执行的诊治规范,临床医生应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,采纳恰当的诊疗方案。 二、证据来源 本指南检索了自1992年2月始截至2012年2月在WWW.guideline.gov,www.nice.org.uk,mdm.cafcpgsnew/cpgs/index.asp,www.show.scot.nhs.uk,www.nzgg.org.flZ,www.eguidelines.CO.uk,w'c,qq.g-i—n.net,Cochrane图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(中国知网、万方数据库)等。检索关键词为:英文“Purpura,Schtinlein—Henoch”OR“Henoch—Sch6nleinpurpura’’OR“Sch6nlein—Henochpurpura”OR“Henoch purpura”OR“Schtinlein purpura”。共检索到文献2260篇,其中外文相关指南共0篇,临床研究59篇(来自儿童患者51篇),随机对照临床试验(RCT)17篇(来自儿童患者17篇),Meta分析4篇(来自儿童患者2篇),综述385篇(来自儿童患者185篇),系统综述24篇(来自儿童患者15篇),其他相关文献报道2215篇(来自儿童患者1590篇)。中文:检索词“紫癜,过敏性”,共检索到文献4015篇(来自儿童患者831篇),其中中文儿童紫癜性DOI:10.3760/cmm j.issn.0578—1310.2013.07.006通信作者:吴小川,41001l长沙,中南大学湘雅二医院儿童医学中心(Email:xiaochuanwu@yahoo.con).标准.方案.指南.肾炎相关指南共1篇。 三、证据分级水平和推荐等级 本指南参照2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度,将证据水平分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V共5个级别,推荐等级分为A、B、c、D和E共5个等级(表1)。本指南治 疗中以[证据水平/推荐等级]表示。 表1证据水平及推荐等级

肾内科学篇病例分析

题目部分,(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男,57岁,腰、肩痛数年,发现蛋白尿1周入院。无水肿,血压正常。尿常规蛋白+++,红白细胞少量,血红蛋白50g/L,血尿素氮1O.65mmol/L,肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L),血沉60mm/h,血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性,65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿,尿褐色,泡沫多,血压 165/97mmHg。尿蛋白+++,显微镜下尿红细胞3+~4+/HP。经中药治疗1月余,食欲减退,面色苍白,查血肌酐400μmol/L ,血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病,应进一步做哪些检查? (2)如果此病例,肾活检为系膜增生,肾小囊内细胞性新月体形成达55%,应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人,但尿pH>6.0,为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管,进行 了氯化铵负荷试验,服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性,57岁,患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热,皮疹,关 节肿痛,呕吐,血尿及尿路刺激征,尿量约550ml/d,自服中药方剂,症状无缓解,5天后尿量减至400ml/d,仍服中药,查尿蛋白3+,红细胞3+/HP,为混合型血尿。WBC6.4G/L,血红蛋白142g/L,PLT178G/L,24小时尿蛋白定量 6.4g,血肌酐398μmol/L,BUN30.0mmol/L,血清蛋白13g/L,球蛋白16g/L,胆固醇8.5mmol/L,甘油三酯 2.42mmol/L,免疫球蛋白及补体均正常,尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常,实质回声增强,腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴,扩容(低分子右旋糖酐),利尿病情无好转。 问题: (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男,24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规:显微镜下红细胞++/HP,尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题: (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者,男,45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月,加重伴肾功能不全3个月入院,起病初无镜下血尿,尿糖阴性,而后逐渐出现尿隐血+~3+,曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变,免疫荧光示IgA+,IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检:双下肢水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性。 尿常规:PRO++++,24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱:大分子14.6%,中分子53.7%,小分子31.7%,尿沉渣RBC350万~750万/ml,WBC0~1/HP。肾

国家基本药物处方集培训大纲

国家基本药物处方集培训大纲

国家基本药物临床应用指南和 处方集培训计划 一、目的 根据培训计划,各地组织基层医疗卫生机构医务人员开展《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》(以下简称《指南》和《处方集》)培训,加强基本药物在基层医疗卫生机构的推广和使用,规范基层医务人员用药行为,促进临床合理用药。 二、培训对象 实施基本药物制度地区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗机构医务人员。 三、培训教材 已出版的《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》。 四、培训内容 《国家基本药物临床应用指南》部分 (一)目的 掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。 (二)授课学时及重点内容 第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒

1.掌握:猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、 中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中 毒; 2.熟悉:休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒; 3.了解:糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精 中毒。 第二章感染性疾病 1.掌握:上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急 性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性 膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱 疹、猩红热、肠道寄生虫病; 2.熟悉:化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副 伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫 病、华支睾吸虫病、肺吸虫病; 3.了解:急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、 结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、 绦虫病、囊虫病、包虫病。 第三章呼吸系统疾病 1.掌握:支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血; 2.熟悉:慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭; 3.了解:肺血栓栓塞症 第四章消化系统疾病

2020年第一季度三基考试试题及答案(儿科)

2020年第一季度三基考试试题及答案(儿科) 2020年第一季度三基考试(儿科) (共150道题,总分150分) 学号____________姓名_______________科室_______________分数___________ 一、单选题【A1】:请从备选答案中选择一个最佳答案。(共150题,每题1.00分) 1、急性肾功能不全有少尿、尿闭者,静脉注射呋塞米的常用剂量是(1.00分)() A、每次1~2mg/kg B、每次6~10mg/kg C、每次0.1~0.2rag/kg D、每次0.25~0.45mg/kg E、无剂量限制 2、婴幼儿肺炎合并脓胸时应首先给予哪项处理(1.00分)() A、大剂量抗生素静点 B、中药治疗 C、胸腔闭式引流 D、胸腔穿刺排脓

E、胸廓成形术治疗 3、下列小儿脐膨出的临床特点,错误的是(1.00分)() A、巨型脐膨出缺损环直径>5cm,中央突出如馒头样肿物 B、小型脐膨出缺损环直径<5cm,囊内容物多为小肠、有时为横结肠 C、囊壁血液供给障碍和破裂可导致脏器脱出和继发腹腔感染 D、脐膨出不论大小,都应尽早手术 E、一般不伴发其他畸形 4、儿科高血压最常见的原因是(1.00分)() A、内分泌疾病 B、颅脑病变 C、中毒 D、激素应用 E、肾脏疾病 5、慢性肾炎的治疗,不恰当的是(1.00分)() A、积极使用激素及免疫抑制剂 B、对症治疗 C、避免诱发因素

D、ACEI E、避免过劳 6、维生素D缺乏性佝偻病活动期主要临床表现是(1.00分)() D、神经性损害是可逆的 E、出生2周后开始排毒 13、法洛四联症右向左分流量的大小及临床表现主要取决于(1.00分)() A、主动脉骑跨的程度 B、肺动脉狭窄的程度 C、室间隔缺损位置的高低 D、室间隔缺损的大小 E、右心室肥厚的程度 14、以抗体缺陷为主的免疫缺陷病进行静脉注射免疫球蛋白替代治疗的时间间隔是(1.00分)() A、1~2周 B、2~4周 C、4~8周

血液病科 紫癜风(过敏性紫癜)诊疗方案(试行版)

紫癜风(过敏性紫癜)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 (1)发病前常有发热、咳嗽和咽痛等外感证候,少数病人有药物或食物过敏等原因。 (2)双下肢为主、大小不等的皮肤丘疹样紫癜,或有荨麻疹、多形性红斑出现。严重者可波及上肢乃至臀部、小腹甚至全身皮肤。 (3)常伴有关节痹痛、腹痛、便血和尿血(紫癜肾)等表现。 (4)发病人群以小儿和青少年居多,成人也不少见。 (5)外周血血小板计数和功能正常。 2.西医诊断标准:参照《血液病诊断及疗效标准》第三版(张之南、沈悌主编,科学出版社,2007年)。 (1)临床表现 发病前1~3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主,可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。 病程中可有出血性肠炎或关节痛,少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生,常有紫癜肾炎。 (2)实验室检查:血小板计数正常,血小板功能和凝血时间正常。 (3)组织学检查:受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集,血管壁可有灶性纤维样坏死,上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。 (4)能除外其他疾病引起的血管炎,如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。 临床表现符合,特别是非血小板减少性紫癜,有可扪及性典型皮疹,能除外其他类型紫癜者,可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可作病理检查。 (二)证候诊断 1.风盛血热证:病情较急,出血严重,皮肤紫癜成片,高出皮面,瘙痒,发热恶风,口干咽痛。舌红,苔黄,脉浮数。 2.阴虚火旺证:紫癜色红,时隐时显。或紫癜消失后,仍感腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,头晕,口燥咽干。舌红少津,脉细数。 3.气虚不摄证:紫癜反复发作,遇劳即发,迁延不愈,紫癜隐约散在,色淡

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会 发表时间:2011-07-14T09:58:59.640Z 来源:《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者:李秀兰鲁朝学黄新高虹[导读] 目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。 李秀兰鲁朝学黄新高虹(云南省昭通市第一人民医院消化内科云南昭通 657000)【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0204-02 【摘要】目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。方法对我院消化内科自2005年3月至2010年10月收治以腹痛为首发症状,最后诊断为过敏性紫癜的病例21例进行分析,将误诊情况及诊治中的体会进行讨论。结果误诊原因为病人起病较急,病情复杂,医生对病人观察不仔细、不认真,未考虑到此病。结论临床医师应加强业务学习,注意积累经验,减少过敏性紫癜的误诊率。 【关键词】腹痛首发症状过敏性紫癜误诊 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病,以皮肤紫癜、关节痛、腹痛或消化道出血及血尿为主要临床表现,包括单纯型(紫癜型)、腹型、关节型、肾型、混合型,可累及全消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管,以十二指肠、空肠、回肠多见。多数以皮肤紫癜为首发症状,也可先出现腹痛、关节痛等非特异性的表现,在未出现皮肤紫癜前,难以早期确诊,故以胃肠道症状为首发症状的过敏性紫癜容易引起误诊。我科自2005年3月至2010年10月共收治以腹痛为首发症状,最后诊断为过敏性紫癜的病例21例,现将误诊情况及诊治中的体会报告如下,以探讨过敏性紫癜误诊原因及预防误诊的对策。 1 材料与方法 1.1 临床资料所有病例均为我院消化内科2005年3月~2010年10月的住院患者,共21例,其中男11例,女10例,男女比例为1∶1.1,年龄15~62岁,平均年龄(25.2±10.01)岁。 1.2 临床表现 21例过敏性紫癜患者均以腹痛为首发症状。脐周痛11例,上腹部疼痛4例,上腹部并脐周痛4例,下腹痛2例,腹部压痛范围广,无明显固定压痛点。腹痛至出现皮肤紫癜时间1~13天,伴有消化道出血4例,发热2例,关节肿痛2例,并发紫癜性肾病2例。 1.3 诊断标准(1)发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;(2)典型四肢皮肤紫癜,可伴腹痛、关节肿痛及血尿;(3)血小板计数、功能及凝血相关检查正常;(4)排除其他原因所致的血管炎及紫癜[1]。 1.4 误诊情况本组病例中,皮肤紫癜未出现前,误诊为腹痛原因待查12例,肠蛔虫症3例,急性胃肠炎2例,缺血性肠病2例,急性阑尾炎1例,急性胆囊炎1例,误诊时间1-13天,平均7.6天,大多在出现皮疹后始考虑此病,有2例在行胃镜检查后确诊。 1.5 治疗及预后所有病例均抗感染治疗及加用糖皮质激素治疗,辅以解痉对症支持治疗,2例并发紫癜性肾病加用环磷酰胺治疗,所有病例均好转出院。 2 结果 以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊情况非常普遍,可被误诊为多种疾病,发病早期误诊率高,出现紫癜后误诊率降低。 3 讨论 过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血,可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现,本病多见于青少年,男性多于女性,春、秋季发病多,常见病因为感染,食物、药物、花粉、粉尘等过敏,目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。本文过敏性紫癜以腹痛为首发症状,其腹痛的原因可能是由于腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管出血而引起。本组腹痛至出现皮肤紫癜时间为1~13天,患者在未出现典型的皮肤紫癜时易被误诊。我们体会如下:(1)病人临床表现不典型,病情较为复杂,且以急腹症为首要表现者,往往医生在处理上过于及时。(2)对病人的腹痛特点观察不够仔细,思路局限。此病多见于青少年,有发病诱因或过敏史,腹痛呈阵发性,多在脐周,伴有腹泻、黑便等,检查腹软,压痛点虽多但不固定,无腹肌紧张,所以要密切观察,若碰到反复脐周疼痛的病人,经驱虫、止痛、解痉效果不佳的情况,应考虑过敏性紫癜。故对儿童及青年期出现的腹痛患者应注意过敏性紫癜的可能性。(3)临床医生需详细收集病史,特别是既往是否有过敏性紫癜或过敏性疾病病史,做全面的体格检查,尤其是对肾脏、关节和皮肤。有的常能发现少量的皮肤紫癜和关节、肾脏的改变,以利尽早确诊治疗。(4)对于腹痛原因不明怀疑过敏性紫癜的病人,可行胃镜检查,其肠道黏膜的水肿、出血点可先于皮肤紫癜出现,从而有助于诊断。此外,对腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者要注意与急腹症相鉴别,例如肠梗阻等,对于女性患者还要与妇科疾病卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等鉴别。 腹型过敏性紫癜发生率为50%[2],多与皮肤紫癜同时出现,也可出现于紫癜前、紫癜后,据统计约14—19%的病人在紫癜前即可出现胃肠道症状,最早发生于紫癜前42天,所以我们消化内科医师在临床工作中面对急性腹痛的病人要仔细询问病史,作全面的体格检查,注意皮肤的改变,综合分析,拓宽思路,才能减少误诊的发生。 参考文献 [1]陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010,646-648. [2]陈灏珠,林为果,等.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2586-2588.

相关文档
最新文档