脑卒中康复 康复医学科业务讲座

日期时间2014年8月地点医生办公室

题目脑卒中康复

主持人主讲人

参加人员签到

一、脑卒中定义：亦称脑血管意外（CVA），是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。

二、分类

1. 脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死

2. 脑出血

3. 蛛网膜下腔出血

三、临床表现：

1.感觉和运动功能障碍

表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。

2.交流功能障碍

表现为失语、构音障碍等。

3.认知功能障碍

表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等。

4.心理障碍

表现为焦虑、抑郁等。

5.其他功能障碍

如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。

四、功能评定

一）脑损害严重程度的评定：1．格拉斯哥昏迷量表（GCS）2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）

二）运动功能评定：1．Brunnstrom运动功能评定方法。2．Fugl-Meyer评定法

1、Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期：

1期——患者无随意运动；

2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、共同运动；

3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；

4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；

5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；

6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。

三）平衡功能评定

1．三级平衡检测法 2．Berg平衡评定量表

三级平衡检测法：

I级平衡——指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；

II级平衡——指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；

III级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。

四）日常生活活动能力的评定

1．Barthel指数2．功能独立性评定(FIM)

五）生存质量（QOL）评定

1．生活满意度量表

2. WHO-QOL100

3．SF-36

六）其他功能障碍的评定

感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定等。

五、康复治疗

康复目标、康复时机、康复原则。

六、（一）急性期康复治疗

急性期是指发病后1～2周,相当于Brunnstrom分期1～2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。

本期康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。

一）1、良肢位摆放偏瘫侧卧：偏瘫上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、*7膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒适的位置。

2、仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；

偏瘫下肢呈屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒适的位置。

3、健侧卧：偏瘫上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑，呈迈步状。

二）偏瘫肢体被动活动：

三）床上活动：

四）物理因子治疗：常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治1疗等。

五）传统疗法常用的有按摩和针刺治疗等。

（二）恢复早期康复治疗

恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的3～4周，相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。

本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。

一）床上与床边活动

二）坐位活动

三）站位活动

四）物理因子治疗：常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等。

五）传统康复疗法：常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能。

六）作业治疗

一般包括：①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。

②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。

③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患者的功能活动能力。

七）步行架与轮椅的应用：对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可使用步行架以增

加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩大患者的活动范围。

八）言语治疗：包括构音障碍和失语症的言语功能训练。

（三）恢复中期康复治疗

脑卒中恢复中期是指发病后的4～12周，相当于Brunstrom 分期3～4期，此期患者从患肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。

本期的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。

一）上肢和手的治疗性活动：在偏瘫侧上肢和手的治疗性活动中，尤要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体远端关节的功能恢复。

二）下肢的治疗性活动

三）作业性治疗活动

针对患者的功能状况选择适合的功能活动内容，如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结；系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走，使用交通通讯工具等。

四）认知功能训练

认知功能障碍有碍于患者受损功能的改善，因此，认知功能训练应与其他功能训练同步。

（四）恢复后期康复治疗

脑卒中恢复后期一般是指发病后的4～6月，相当于Brunnstrom分期5～6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响直至肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。

本期的康复目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量。

一）上肢和手的功能训练。

二）下肢功能训练

三）言语和认知训练

四）心理治疗

五）日常生活活动能力训练