隧道横开口法内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓五例报道

隧道 横 开 口法 内镜 下 食 管肌 层切 开 术 治 疗
贲 门失弛缓五例报道
令狐 恩强 李惠凯 彭丽华
贲 门失弛缓症是一种 良性特 发性肌 间神经丛神经元退 化性疾病 ， 常见于 ２ ５ Ｏ ０岁。这一 病变的病理生理代表 了
一
资料 与方 法
一
种 选择性抑制神 经损 失， 导致下段食管括约肌平滑肌纤 维
刀 、Ｄ ａ刀 、 ｕ 电凝钳等 ，Ｃ 体、 油果糖注射 液 、 Ｏ气 甘 注射用
Ｄ Ｉ １ ． ７ ／ ．ｉ ｎ１７ －８ ９２ １．５ ２ Ｏ ：０３ ７ｅ ｊｓ ．６ ４６ ９ ．０ １ ． ５ ８ ｍａ ．ｓ ００
美蓝、 肾上腺素等。 五、 操作方法
作者单位： ０ ８ ３ 北京， １０ ５ 中国人民解放 军总医 院消化科
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百度文库
５ ・ ８
中华腔 镜外 科 杂志 （ 电子 版）０ 年 ｌ 第 ４卷 第 ５期 ２ｌ １ Ｏ月
Ｃ ｉＪＬｐｒｓｏｉ Ｓｒｅｙ（ｌ ｔ ｎｃ ｄｔ ｎ ， ｃ ｂｒ２ １，Ｖ ｌ ， ｏ ｈｎ ａａｏｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅ ｒ ｉＥ ｉｏ） Ｏ ｔ ｅ ０ ｏ４ Ｎ ． ｃｏ ｉ ｏ １ ５
操作 的常规 Ｅ Ｄ速度 自然提高很多。 Ｓ 使用 隧道技术进行大面积食 管高级别病变的剥离 ， 改变 了传 统 Ｅ Ｄ的方式， Ｓ 传统 Ｅ Ｄ 的方式是 ： Ｓ 标记 ． 注射 ． 环形 切开病变边缘 ． 注射 ． 剥离 。 改进 的隧道剥离方法则变成 了： 标记 ． 注射 ． 远端开 口 ． 近端切开 ． 建立隧道 。 两边切 开。 本 组 ５例患者无 １例发 生穿孔、 出血等 并发症 ， 明使用 该方 说
前本症的治疗 多以缓解症 状为主，主要的治疗方法包括 ： 药
物治疗 、 内镜下治疗及外科手术治疗 。药物 治疗效果不理想，
外科 手术创伤太大 ， 临床常选 内镜下治疗 。内镜下 肉毒素注
射与球囊扩张是常用方法 ，效果相仿 ，但复发率高。我们在 ２０ ０ ９年开展经 口内镜下隧道技术治疗食管早癌 ［ ｎｕ １ ｏ ｅ等 １ ，Ｉ ２１ ０ ０年 ４月 首先 应用 内镜 下 食 管 肌 层 切 开 术 （ｐｒｒ ｅｏａ ｌ ｅｄ ｓｏｉ ｍｙｔｍ ，Ｐ Ｅ ） ｎ ｏｃｐｃ ｏｏ ｙ Ｏ Ｍ 治疗贲 门失弛 缓症 ， 效地 缓 有
式 是 安全 的 。
黏膜提起切割 比较理想 。 我们依照旧法 ， 轻压 Ｉ Ｔ刀或 Ｄ ａ刀 ｕ 在个别部位伤害到 了固有肌层浅层， 此类切 除应 该选择 更理 想 的配件 ， 或从隧道 内 向食管腔 内切 开可 以避 免对 固有肌层 的伤害 。 通过对 ５例 患者 的操作 ，我们认为使用 隧道技术剥离 大 面积食 管病变有望替代传 统 Ｅ Ｄ方式 ，但 相关技术仍需 Ｓ 要进一步完善。
、
贲 门失弛缓诊断标准
兴奋性增加。 由于该病的病 因及发病机制至今仍未 明确 ， 目
患者有吞咽 困难 、 反食等症状 ， 食管钡餐提示食 管体部 扩张迂 曲， 远端光滑变细、 呈鸟嘴样 ， 食管测压食管 体部波幅
下 降 、下 段 食 管 括 约肌 压 力 明显 升 高 。 二、 患者 情 况
（ 收稿 日期 ：０ １０ ．１） ２ １－７１ （ 本文编辑： 王立敏 ）
令狐恩强 ， 王向 东， 云， 利 用经 口 孟江 等． 隧道技术切除食 管大 面积病 变的体会 ［／Ｄ ． Ｊ ］ Ｃ 中华腔镜 外科 杂志： 电子版 ，０１４ ２ １，
（ ）３ ７３ ８ ５ ：９ ．９ ．
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下 内镜 下观 察、 清洗食管 。
首先我们 发现 ，Ｐ Ｅ 手术 不是对任 何贲 门失弛缓 患 ＯＭ
２患者采用全身麻醉 、 ． 气管插管、 呼吸机 辅助 呼吸 。
但 我们 也遇 到了新的 问题， 常规技术在进行病变两侧剥 离时 是边 注射边剥 离， 但我 们使用 隧道 技术后 ， 如何把握 好 边界的剥离就成 了新 问题 。 我们发现从黏膜 下层 同样可 以看 到标记后反映在黏膜肌层一面的标记 点， 将该标记 点设立为 隧道边界 比较理想 。由于从黏膜面 向下进行边缘切开时 ， 仅 仅存在黏膜层 ， 这样缺 少黏膜 下注射 后的液体 垫， Ｉ 用 Ｔ刀将
通讯作者 ： 令狐恩强， －ａ ｌｌ ｎ ｈ ｅ ｑ ａ ｇ ｖ ｐ ｓｎ ．ｏ Ｅｍ ｉ ： ｉｇ ｕ ｎ ｉ ｎ ＠ ｉ ． ｉ ａｔ ｍ
１ ． 患者准 备。 提前 ４ ８ｈ禁食， 手术 日先在患者清醒状态
中华腔镜外科杂志 （ 电子版） ０ １年 ｌ ２１ ０月第 ４卷第 ５期
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８例 患者 中均符合贲门失弛缓诊断标准， 其中 ４例患者 进行过扩张或 肉毒素注射 ， 一例 患者 经过 外科 手术 。病程在 １ 年到 ２ ０年 ， 中男性 ５例， 其 女性 ３例， 年龄在 ２ ８—５ ５岁之
间。
解了贲门失弛 缓症 的临床症状， 们使用的隧道 开 口方法是 他 纵形开 口， 从报 道看， 患者 出现纵 隔积 气 、 气胸、 皮下积气 的 机会较高， 如何能降低这些 并发症的发生率？ 我们于 ２ １ ０ ０年 开始使用横 开 口法， 建立 隧道 ， 希望 降低 Ｐ Ｅ 术后纵 隔与 ＯＭ
皮下积气 的发生率 。
三、 内镜下分型 参 照 内镜下 分型标 准 ：Ｌｎ Ｉ 型 ５例 ，Ｌｎ Ｉ ｉｇ ｉｇ Ｉｂ型 ２例， ｉｇＨ Ｌｎ Ｉ 型 １例。 四、 使用器械 Ｏｙ ｕ ６ 主 机 、Ｅ Ｂ Ｃ ０ 主 机 ：Ｏｙ ｐｓ ｌ ｍｐ ｓ２０ Ｒ Ｅ ＩＣ ２ ０ ｌｍ ｕ Ｑ ６ Ｊ内镜 ； ｌｍ ｕ ２０ Ｏ ｙ ｐ ｓ内镜下注射 针、 针形刀 、Ｉ２刀 、 Ｔ 勾形