周围血管超声诊断

7、滤波 检查周围血管时，应选择让低速血流信号 通过的条件，否则影响周围血管的检测。
（五）周围动脉彩色多普勒检查注意事项
1、熟悉血管解剖 2、由近心端向远心端扫查、横扫与纵扫 相结合 3、注意患侧与健侧的对比检查
4、探头压力要得当，以免造成静脉被压 瘪或动脉血流速度加快的伪像
5、在血栓形成的急性期，加压试验要慎 用，以免血栓脱落导致肺梗塞
6、病人肌肉要放松，以免影响血流参数 的测定
7、要结合所检测的血管血流实际情况来 合理调整仪器的设置
8、诊断要密切结合临床
二、周围动脉解剖及正常超声图像
（一）颈部血管解剖及正常超声图像
（二）四肢动脉解剖及正常超声图像 1、上肢动脉
（二）四肢动脉解剖及正常超声图像 2、下肢动脉
（3）Pw: 完全阻塞时，无血流信号。 不完全阻塞时，远程血流是低速低阻型 单相连续性酷似静脉血流频谱 （图）
诊断急性动脉栓塞根据典型“5P”征， 病史及超声征象应不困难，但要注意确 定栓塞的部位，注意在发病12小时后栓 塞的平面上升的速度很快，要探查到最 高部位的栓塞，国内报道以髂动脉及股 动脉为多见。
3、脉冲多普勒： （1）多普勒声束与血流方向的
夹角＜60°
（２）血流指数：RI:反映血管的阻力状 况．PI:反映血管的顺应性和弹性状况． RI:A-B/A. PI:A-B/Mean
（四）仪器放置 熟悉仪器的调节是有效使用彩色多普
勒诊断仪，清晰准确地显示血流信号及提 高多普勒超声诊断水平的关键之一。
三、常见周围动脉疾病的超声诊断
（一）急性动脉栓塞
急性动脉栓塞的肢体常有特征性的 “5P”征:
即疼痛（Pain）、麻木（Parasthesia）、 苍白（Pallor）、无脉（Pulseless）和运动 障碍（Paralysis），严重时可出现肢体缺 血坏死。
1、超声征象
（1）二维超声示病变血管腔内出现栓 子，是诊断本病的依据。 （2）彩色多普勒显示病变血管为不完 全的栓塞，血流是不规则细条状或点状。 完全栓塞血流中断。
（二）体位调整
根据病变的部位，取相应体位 例如：检查颈部血管时，受检查者取仰 卧位，双肩垫枕，头颈尽量仰伸使颈部充 分显露，头转向被检查的对侧或保持正中 位。
检查上肢血管时，受检查者仰卧，上 肢自然伸直放平，轻度外展，手心朝前 （向上）。
检查下肢动脉时，受检查者以仰卧位 为主，但在检查腘动脉时，应取俯卧位， 足抬高20~30度。
（二）动脉硬化闭塞症
1、临床特点 （1）为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、 纤维化、管腔狭窄、继发血栓形成引起的 慢性闭塞性疾病
（2）发生在大、中型动脉
（3）年长人常伴有高血压、冠心病
（4）患肢疼痛、麻木、间歇性跛行、趾 足发生溃疡
2、超声征象 （1）动脉管壁正常三层结构消失、内膜 不平、不规则增厚
急性动脉血栓形成
发病
急骤
分界平面
一般清晰
跛行史
罕见
动脉闭塞症的体征 很少，近侧或
远侧肢体搏动正常
栓子来源
通常比较明确，尤其
有心房颤动者
动脉造影
不一定有动脉硬化，
骤然中断，多位于动脉
分叉处，较少侧支循环
较缓和 比较模糊 常见 常见，近侧或远侧肢体 肢体搏动减弱或消失 很少能明确
弥漫性动脉硬化，不规则 多位于远侧股浅动脉，有 较多的侧支循环
2、鉴别诊断
（1）股青肿 （2）急性动脉血栓形成
动脉栓塞
疼痛
皮色
浅静脉 肿胀 皮肤水疱 动脉搏动 皮肤温度
锐痛，位于栓塞处 及其远段 苍白，小岛状紫斑 位于栓塞平面远段
萎瘪 无 无 无 厥冷
股青肿
胀痛，位于小腿或腹股沟 部延及整个下肢 发绀,散在淤斑遍及 整个下肢
饱满 有 有 有时能扪到 降低
急性动脉栓塞
（2）粥样硬化斑块形成 （3）斑块内出血 （4）溃疡形成
3、彩色多普勒表现
（1）病变处彩色血流出现充盈缺损
（2）局限性狭窄严重者，狭窄处出现彩 色血流变细，呈五彩镶嵌
（3）血栓形成引起完全阻塞时，彩色血 流于阻塞部突中断，在中断的红色血流 处，出现小股兰色血流
4、脉冲多普勒表现
周围血管疾病的超声诊断
常见周围动脉疾病的超声诊断
在我国周围动脉疾病的发生率很高， 彩色多普勒超声作为无创性检查在临 床诊断上起着重要的作用。
一、周围动脉超声检查的基本方法
（一）探头选择 小腿以下，上肢及颈部血管通常选用 7.5~10.0 MHZ
大腿深部血管选用5.0~7.5 MHZ 腹腔内血管选用3.5 MHZ
4、取样容积 应尽可能调至适当，并置于管腔中央，而 避免放置于管壁。
5、彩色增益
彩色多普勒检查时，血流增益应设置 适当位置.增益过大、图像会出现多彩色干 扰成分，影响彩色血流图像质量；
增益过低，则会失去血流信息，使血 流不能正确显示．
6、聚焦
聚焦点随时跟踪，被检查的血管深度，聚 焦不但能影响二维图像的质量，还直接影 响彩色血流的显示。
1、声束-血流角度（θ） 周围血管检测中的夹角一般要求小于
60°，以获得最大多普勒频移。
2、速度范围（Velocity range） 多普勒速度范围的调节以血管中央血
流无混叠，色多普勒超声显像检测中，可通 过减少彩色多普勒取样范围，或提高PRF （即减少探查深度），以提高图像的帧 速，使图像达到实时。
（1）局限性狭窄区域 SM峰值血液流↑， 舒张反向血流↓
（2）病变远端动脉血流频谱↓，呈低幅 连续性单相血流
5、周围动脉狭窄程度的多普勒诊断标准
（1）正常：三相波、无频带增宽
（2）直径减少0~19%，与正常近心端动 脉比较，SM速度增加>30%，
仍呈三相波、频带不宽（轻度）
（3）直径减少20~49%，速度↑ 30~100%， 频带增宽或频窗消失，反向血流仍存在但 减小，呈三相波（中度）
（三）检查步骤 1、二维超声：
（1）测量管径及IMT （2）观察血管壁的厚薄，回声强弱，有 无夹层
（3）观察血管腔有无异常回声，部位、 形态、性质
2、彩色血流显像： （1）观察血管内的彩色血流充盈状态， 有无血流变细、充盈缺损及信号消失
（2）在检查小血管时，应先采用彩色多 普勒检查，其对寻找小血管很有帮助