中医内科学-肺胀

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• 2．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭， 气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相 结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞， 而成肺胀。
• 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六 淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情 日益加重。
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二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治 法：涤痰，开窍，熄风。
代 表 方：涤痰汤加减。
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用药加减
若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者， 加葶苈子、天竺黄、竹沥；
若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉； 若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通
脉； 若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止
• 2.重视原发病的治疗。 • 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 • 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能
力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
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【结语】
• 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。 病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至 喘脱等危重证候。
• 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病 情进行性加重。
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•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
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鉴别肺诊胀 断 哮病
喘证
• 相同：咳、痰、喘。
• 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
点，且以
喉中鸣息有声为临床 特
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，
以呼吸急促困难为临床特点,咳
俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满， 张缩无力，不能敛降而成肺胀。
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• 2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及
心。
外邪犯肺 肺虚久病
肺气胀满 不能敛降
肺胀
首先 在肺
子盗母气 脾失健运
肺脾两虚
由肺 及脾
金不生水 肺不主气
肾不纳气
由肺 及肾
肺虚治节失职
心脉不能上通于肺
人参
款冬花紫菀
者）
桂枝（去皮） 白石英（微 带青色
• 上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水 同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研 极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每 服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后 临卧服。
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• 五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中 元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大 体已备。
血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。
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4.阳虚水泛证
主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下 肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水， 脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫， 苔白腻，舌胖质黯，脉沉细。
证机概要：心肾阳虚，水饮内停。
治 法：温肾健脾，化饮内停。 代 表 方：真武汤合五苓散加减。
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• 1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息 气急
• 2.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于 邪实，平时偏于本虚。
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• 3、分析病位：
•
咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺
•
咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾
•
咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾
•
咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心
• 4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。
慢性肺系疾 病
肺脾肾三脏虚损
肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降
咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗
昏迷、喘脱
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二、
相当于西医学中的慢性阻塞
范围性：肺部疾病，是内科常见病、多发病。
慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结 核
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肺气肿
【病因病机】
• 一、病因
• 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系 慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气， 气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成 为发病的基础。
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• 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步 导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。
• 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主， 则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。
• 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚， 阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝 风内动则发生肢颤、抽搐。
• 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。
证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清 肃失司。
治 法：清肺化痰，降逆平喘。 代 表 方：越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤
加减。
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• 用药加减
若痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞 麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺；
若痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津， 口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；
暗，
风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌
苔薄腻或浊腻，脉小滑。
证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺， 肺失宣降。
治 法：化痰降气，健脾益肺。
代 表 方：平胃二陈或苏子降气汤合三子 养亲汤加减。
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用药加减
若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱 菔子泻肺祛痰平喘；
若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量 不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气， 补肺固表；
• 桂枝：温阳化饮， • 紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳， • 石英：温降肺气，止咳逆上气， • 杏仁：宣肺降气，除风治咳， • 羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。 • 综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”
主症的用药组成，完全符合治疗原则。
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医 案一
钱XX，男，76岁。
有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核 史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开 始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年 发作3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动则 气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多， 痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉 后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫， 心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少， 怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。
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喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦明显缓解甚至消除。 肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作， 多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点
平喘固本汤
• 党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡 桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏 子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘 红6克。
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预防调护
➢ 防止经常感冒，内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是 预防形成本病的关健。
➢ 同时应重视原发病的治疗。 ➢ 既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，
• 5.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、 心、肾、脾病变的主次。
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• 治疗原则 急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标
饮、瘀血）
（外邪、痰浊、水
缓解期--------治其本
阴阳）
（补肺、脾、心、肾之气、
正虚邪实者--------标本兼顾
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1、 外寒里饮
症状： •三、证治舌分脉类:
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• 5．病机转化 • 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹
胀满；脾不统血，可见吐血、便血。
• 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不 化水，Hale Waihona Puke 邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳 心悸。
• 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉， 肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利， 血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺 及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质 暗紫等症。
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附： 治肺胀古方 — 皱肺丸
• 古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符 合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱 即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意， 由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专 为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。
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皱肺丸（《百一选方》）
• 五味子
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【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 • 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激
等也可诱发。 • 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋
闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 • 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。 • 5。体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及 湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。
由肺 及心
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• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主， 三者可相互影响兼病。
肺气郁滞
脾失健运 津液不归正化
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
水饮
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
血瘀
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• 4．病理性质： • 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功
能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的 病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血 瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相 互影响。 • 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点， 一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见， 后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。
痰白稀量多
舌体胖大 治法：温肺散寒，
呈泡沫状 暗
舌质青
涤痰降 逆
口干不欲饮 面青、头痛 周身酸楚 恶寒、无汗
苔白滑 脉浮紧
方药：小青龙汤
（麻黄、桂枝、干姜 、细辛、半夏、甘草
五味子、白芍、）
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若饮郁化热，烦躁而喘， 脉浮，用小青龙汤加石膏
汤兼清郁热；
主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，
咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫， 畏
尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。 ➢ 平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁
忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应 进低盐或无盐。
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临证备要
掌握证候的相互联系。 老年、久病防止感邪恶化。
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【预防调护】
• 1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之 际，尤需避免感受外邪。
若痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝 通腑泄热以降肺平喘；
若阴伤而痰量已少者，酌加苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。
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3.痰蒙神窍证
主证：神志恍惚，表情淡漠，烦躁不安，撮 空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤 动，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白腻 或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
肺胀
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【概说】
一、概念：
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延 不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不 利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能 敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰， 胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸 浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重 证侯。
咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 精品课件
5.肺肾气虚证
主证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬 肩，倚息不得卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐 不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软， 小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉 沉细数无力，或有结代。
证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。
治 法：补肺纳肾，降气平喘。
代 表 方：平喘固本汤合补肺汤合参蛤散加 精品课件
• 3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。 • 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在
病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 • 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治
法。
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复习思考题:
• 1.肺胀的主症是什么，其病因病机如何,常 见病机转化有哪些？
• 2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药。 • 3.肺胀有预防与调护应注意什么？
若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹 参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣 泻肺汤合桂枝茯苓丸 精品课件
2.痰热郁肺证
主证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突 ，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒 ，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边 尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。
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第一步：诊断是什么证
1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、 咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次， 每次持续2～3个月。说明次病是一个慢性 疾病。
2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨 满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。 （有肺胀的三大主症）
所以可以诊断为肺胀。
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第二步：辨证分型
钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核 史并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开 始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年 发作3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动 则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰 多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎 着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青 紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿 少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。