门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。

【护理评估】

（一）术前评估

1.健康史

（1）个人情况：

病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。

（2）既往史：

有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液

病、消化道溃疡病、食管异物等病史。

（3）其他：

有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。

2.身体状况

（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。

（2）有无腹壁静脉曲张。

（3）肝、脾大小和质地。

（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。

（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。

（6）实验室检查与影像学检查有无异常。

3.心理社会状况

（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；

（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；

（3）家庭社会支持度如何。

（二）术后评估

1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；

2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；

3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。

【常见护理诊断/问题】

1.体液不足

与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。

2.体液过多

腹水与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增多有关。

3.营养失调：低于机体需要量

与肝功能损害、营养素摄入不足及消化吸收障碍等有关。

4.潜在并发症：

出血、肝性脑病、感染及门静脉血栓。

【护理目标】

1.病人的体液不足得到改善。

2.病人的腹水减少，体液平衡能得到维持。

3.病人的营养不良得到纠正，体重增加。

4.病人未发生并发症或并发症被及时发现和处理。

【护理措施】

（一）非手术治疗的护理

1.控制出血，维持体液平衡

（1）恢复血容量：建立有效的静脉通道，按出血量调节输液种类和速度，尽快备血、输血。肝硬化宜用新鲜血，因新鲜血含氨量低，有凝血因子，有利于止血和预防肝性脑病。

注意：避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。

（2）纠正水电解质紊乱，及时补钾、控制钠的摄入量。

（3）冰盐水洗胃止血：冰盐水或冰盐水加血管收缩剂行胃内灌洗，灌洗至回抽液清澈。低温灌洗液可使胃黏膜血管收缩，降低胃分泌及运动而达到止血作用。

（4）遵医嘱应用止血药：首选血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用。

①血管加压素：可使内脏小动脉收缩、减少门静脉回血量，降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血作用。不适用于高血压和冠心病病人，必要时加用硝酸甘油以减轻副作用。

②生长抑素：能选择性减少内脏血流量，尤其是门静脉系的血流量，从而降低门静脉压力，有效控制出血。

注意：高血压和冠心病者，谨慎选择止血药物。

2.病情观察

定时测量血压、脉搏、呼吸，中心静脉压及尿量。准确观察和记录出血的特点，如呕血前有无上腹部不适、恶心，并注意呕血和黑便的颜色、性状及量。

3.三腔二囊管压迫止血

利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血简单而有效的方法。通常用于对血管加压素或内镜治疗无效者。三腔两囊管压迫止血的护理见内科护理学相关章节。

4.控制腹水，保护肝脏

（1）休息与活动：

尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注；肝功能较差者以卧床休息为主，安排少量活动。

（2）改善营养状况：

给予高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，输全血和清蛋白纠正贫血和低蛋白血症；每日钠摄入量限制在500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），少食咸肉、酱菜、罐头等含钠高的食物。

（3）合理用药：

给予保肝药物，避免使用损伤肝功能药物，如吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等；遵医嘱合理使用利尿剂，记出入量；每日测量腹围，

每周测量体重。

注意：测腹围时，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一部位测量。

（4）纠正体液失衡，积极预防和控制上消化道出血；及时处理严重的呕吐和腹泻。

（5）保持肠道通畅：及时清除肠道内积血；防止便秘，口服硫酸镁溶液导泻或酸性液（禁忌肥皂水等碱性液）灌肠。

（6）其他：常规吸氧，防止感染。

5.心理护理

稳定病人的情绪，减轻病人的焦虑，使其配合治疗。避免床边议论病情，帮助病人树立战胜疾病的信心。

（二）手术治疗的护理

1.术前护理

（1）肠道准备：

分流术前1日口服肠道杀菌剂，术前晚清洁灌肠，以减少肠道氨的产生，预防术后肝性脑病。

（2）输血：

有贫血者术前可输全血，补充维生素K和凝血因子。

（3）留置胃管：