门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。

多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。

按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。

肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。

外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。

非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。

【护理评估】
（一）术前评估
1.健康史
（1）个人情况：
病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。

（2）既往史：
有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液
病、消化道溃疡病、食管异物等病史。

（3）其他：
有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。

2.身体状况
（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。

（2）有无腹壁静脉曲张。

（3）肝、脾大小和质地。

（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。

（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。

（6）实验室检查与影像学检查有无异常。

3.心理社会状况
（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；
（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；
（3）家庭社会支持度如何。

（二）术后评估
1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；
2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；
3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。

【常见护理诊断/问题】
1.体液不足
与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。

2.体液过多
腹水与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增多有关。

3.营养失调：低于机体需要量
与肝功能损害、营养素摄入不足及消化吸收障碍等有关。

4.潜在并发症：
出血、肝性脑病、感染及门静脉血栓。

【护理目标】
1.病人的体液不足得到改善。

2.病人的腹水减少，体液平衡能得到维持。

3.病人的营养不良得到纠正，体重增加。

4.病人未发生并发症或并发症被及时发现和处理。

【护理措施】
（一）非手术治疗的护理
1.控制出血，维持体液平衡
（1）恢复血容量：建立有效的静脉通道，按出血量调节输液种类和速度，尽快备血、输血。

肝硬化宜用新鲜血，因新鲜血含氨量低，有凝血因子，有利于止血和预防肝性脑病。

注意：避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。

（2）纠正水电解质紊乱，及时补钾、控制钠的摄入量。

（3）冰盐水洗胃止血：冰盐水或冰盐水加血管收缩剂行胃内灌洗，灌洗至回抽液清澈。

低温灌洗液可使胃黏膜血管收缩，降低胃分泌及运动而达到止血作用。

（4）遵医嘱应用止血药：首选血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用。

①血管加压素：可使内脏小动脉收缩、减少门静脉回血量，降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血作用。

不适用于高血压和冠心病病人，必要时加用硝酸甘油以减轻副作用。

②生长抑素：能选择性减少内脏血流量，尤其是门静脉系的血流量，从而降低门静脉压力，有效控制出血。

注意：高血压和冠心病者，谨慎选择止血药物。

2.病情观察
定时测量血压、脉搏、呼吸，中心静脉压及尿量。

准确观察和记录出血的特点，如呕血前有无上腹部不适、恶心，并注意呕血和黑便的颜色、性状及量。

3.三腔二囊管压迫止血
利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血简单而有效的方法。

通常用于对血管加压素或内镜治疗无效者。

三腔两囊管压迫止血的护理见内科护理学相关章节。

4.控制腹水，保护肝脏
（1）休息与活动：
尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注；肝功能较差者以卧床休息为主，安排少量活动。

（2）改善营养状况：
给予高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，输全血和清蛋白纠正贫血和低蛋白血症；每日钠摄入量限制在500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），少食咸肉、酱菜、罐头等含钠高的食物。

（3）合理用药：
给予保肝药物，避免使用损伤肝功能药物，如吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等；遵医嘱合理使用利尿剂，记出入量；每日测量腹围，
每周测量体重。

注意：测腹围时，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一部位测量。

（4）纠正体液失衡，积极预防和控制上消化道出血；及时处理严重的呕吐和腹泻。

（5）保持肠道通畅：及时清除肠道内积血；防止便秘，口服硫酸镁溶液导泻或酸性液（禁忌肥皂水等碱性液）灌肠。

（6）其他：常规吸氧，防止感染。

5.心理护理
稳定病人的情绪，减轻病人的焦虑，使其配合治疗。

避免床边议论病情，帮助病人树立战胜疾病的信心。

（二）手术治疗的护理
1.术前护理
（1）肠道准备：
分流术前1日口服肠道杀菌剂，术前晚清洁灌肠，以减少肠道氨的产生，预防术后肝性脑病。

（2）输血：
有贫血者术前可输全血，补充维生素K和凝血因子。

（3）留置胃管：
选择细软胃管谨慎插入。

2.术后护理
（1）病情观察：
观察并记录生命体征、神志、面色及尿量。

分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；取颈内静脉者观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

（2）体位与活动：
断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳后取半卧位；分流术者，取平卧或低坡半卧位（＜15°），1周后可逐步下床活动，避免过早活动引起血管吻合口破裂出血。

（3）引流管护理：
膈下置引流管者应保持引流的通畅，观察和记录引流液的性状与量。

引流液逐日减少、色清淡、每日引流量少于10ml可拔管。

（4）饮食：
术后早期禁食，禁食期间给予肠外营养。

术后24～48小时肠蠕动恢复后可进流食，以后逐步改为半流质饮食和软食。

注意：分流术后病人应限制蛋白质摄入，忌食粗糙和过热食物。

据血氨水平逐渐增加蛋白质摄入，必要时口服乳果糖。

（三）术后并发症的观察与护理
1.出血
观察：严密监测生命体征、意识状态、伤口敷料渗血量或消化道出血情况；膈下置引流管者应注意记录引流液的颜色、性状和量。

护理：
（1）如引流管在1～2小时内吸出200ml以上血性液体应告知医生，及时妥善处理；
（2）遵医嘱用止血药物；
（3）补充血容量，抗休克：原则上先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，根据失血情况适当输血，根据血压使用扩容药和升压药。

2.肝性脑病
门体静脉分流后，来自肠道的毒性产物未被肝解毒和清除而直接进入体循环，透过血-脑屏障而至脑部导致大脑功能紊乱。

观察：分流术后病人须定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭表现。

预防与护理：
（1）去除和避免诱发因素；
（2）限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；清除胃肠道内积血，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，减少血氨的吸收；
（3）避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情；
（4）避免应用催眠镇静药、麻醉药等；
（5）保持排便通畅，防止便秘，便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物吸收。

3.感染
感染的常见部位为腹腔、呼吸系统及泌尿系统。

观察：病人有无发热、腹痛；咳嗽、咳痰；尿液的颜色、性质和量。

预防与护理：
（1）遵医嘱及时使用有效抗菌药物；
（2）加强管道护理；
（3）加强基础护理：有黄疸者加强皮肤护理，卧床期间防止压疮发生；注意会阴护理；禁食期间注意口腔护理；鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，予以超声雾化吸入，防止肺部并发症。

4.门静脉血栓
观察：如血栓局限可无临床症状，如发生门静脉血栓急性完全性梗阻，表现为腹胀、剧烈腹痛、呕血、便血、休克，腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。

B超检查可明确有无血栓形成。

护理：分流术后如无严重凝血功能障碍建议抗凝治疗，注意监测凝血功能变化。

如术后血小板上升达600×109/L，应观察有无血栓形成迹象，必要时遵医嘱给予阿司匹林、双嘧达莫等抗凝治疗。

【健康教育】
1.饮食
进食高热量、丰富维生素饮食，维持足够能量的摄入：可酌情摄取优质高蛋白饮食（50～70g/d），有腹水者限制水和钠的摄入。

少量多餐，养成规律进食习惯。

进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发出血。

病人戒烟、酒。

2.活动
避免劳累和过度活动，保证充分的休息。

一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。

3.避免引起腹内压增高的因素
如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。

4.防止出血
用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。

5.定时复查
指导病人和家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施，
熟悉紧急就诊的途径和方法。

【护理评价】
1.是否生命体征平稳、体液平衡、尿量正常。

2.腹水程度和腹水引起的身体不适有无减轻。

3.营养需要得到满足，低蛋白血症或贫血得到控制或改善。

4.病人是否出现并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。

关键点
1.门静脉高压症最严重的并发症是上消化道出血，预防与控制上消化道出血是处理的关键。

2.门脉高压症应避免腹内压增高和粗硬饮食，以免诱发上消化道出血。

3.术后监测血常规和凝血功能，如术后血小板上升达600×109/L，观察有无血栓形成迹象，给予B超检查，对症治疗。