colles骨折ppt课件
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• 2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧度， 利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指功能锻 炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。
• 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的功 能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可延期 采取手术治疗，切开复位内固定。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
2.感觉、神经系统检查 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)
直尺试验
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与 直尺接触
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
Colles 骨折
——第三小组
案例
黄女士，67岁。5天前不慎摔倒，右手触地导致右侧 科勒氏骨折，现在使用止痛药并且打上了石膏。
说明科勒氏骨折的相关知识以及康复治疗方法
概述
Colles骨折是桡骨远端，距关节面
2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨 折断端向背侧倾斜，前倾角度减少
或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜， 腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺 骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转 受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下 端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
手法复位后处理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板松紧适 度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉麻酸痛时说明夹 板过紧，应随时调整夹板，嘱患者做手指握拳运动，促进 静脉回流，减轻水肿，有利于手的功能恢复；
②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药物，防 止虚脱及心脏病发作，发生危险；
桡骨下端骨折分类：
1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折
Colles骨折的分型
• 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： • Ⅰ型：关节外骨折 • Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 • Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 • Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 • V型：骨折累及下桡尺关节 • Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 • Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 • Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧 面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，直 尺试验(＋)，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。 X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧 移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡 关节脱位及尺骨茎突骨折。
相关检查
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
(1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘Hale Waihona Puke Baidu前臂旋前放置于桌
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 1）桡腕关节松动
2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位不良， 可重复进行复位；
④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。常规前2 周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改功能位固定。
注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位， 多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次复位。 对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不同采取坐 位和卧位。
临床治疗
(1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功 能位4周。
(2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋 前及掌屈尺偏位4 周。
(3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨 横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵 引，防止骨折移位的作用。
• 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的功 能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可延期 采取手术治疗，切开复位内固定。
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2.感觉、神经系统检查 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)
直尺试验
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与 直尺接触
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
Colles 骨折
——第三小组
案例
黄女士，67岁。5天前不慎摔倒，右手触地导致右侧 科勒氏骨折，现在使用止痛药并且打上了石膏。
说明科勒氏骨折的相关知识以及康复治疗方法
概述
Colles骨折是桡骨远端，距关节面
2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨 折断端向背侧倾斜，前倾角度减少
或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜， 腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺 骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转 受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下 端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
手法复位后处理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板松紧适 度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉麻酸痛时说明夹 板过紧，应随时调整夹板，嘱患者做手指握拳运动，促进 静脉回流，减轻水肿，有利于手的功能恢复；
②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药物，防 止虚脱及心脏病发作，发生危险；
桡骨下端骨折分类：
1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折
Colles骨折的分型
• 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： • Ⅰ型：关节外骨折 • Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 • Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 • Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 • V型：骨折累及下桡尺关节 • Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 • Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 • Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧 面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，直 尺试验(＋)，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。 X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧 移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡 关节脱位及尺骨茎突骨折。
相关检查
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
(1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘Hale Waihona Puke Baidu前臂旋前放置于桌
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 1）桡腕关节松动
2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位不良， 可重复进行复位；
④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。常规前2 周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改功能位固定。
注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位， 多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次复位。 对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不同采取坐 位和卧位。
临床治疗
(1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功 能位4周。
(2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋 前及掌屈尺偏位4 周。
(3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨 横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵 引，防止骨折移位的作用。