心肌梗死课件 ppt课件

2020/11/13
11
二. 病理及临床表现
血栓
炎症
细胞
少量平滑肌
细胞
激活的巨
噬细胞
2020/11/13
12
ACS的病理生理基础
ACS 伴持续ST段抬高
ACS 无持续ST段抬高
CK- MB or Troponin
2020/11/13
Troponin elevated or not
13
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
6-10小时开始升高，12小时达高峰。3－4日下降至正常。 （2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）
起病4小时内升高，16－24小时达高峰，3－4日恢复正 常。更具有特异性敏感性。 （3）谷草转氨酶（AST，GOT） （4）乳酸脱氢酶
2020/11/13
25
3. 其他标志心肌坏死标志物
血肌钙蛋白、血清 心肌酶测定，特异 性、敏感性高
（1）血肌钙蛋白I（cTnI）或T(cTnT）
起病3-4小时开始上升，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降 至正常， cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常，特异性、 敏感性均很强，是反映急性心肌梗死有意义的指标。
2020/11/13
5
主要内容
1
病因及发病机制
2
病理及临床表现
3
鉴别诊断
4
治疗
2020/11/13
6
一.病因与发病机制
2020/11/13
7
基本病因：冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应持续减少1h以上
心肌梗死
2020/11/13
8
动脉粥样硬化: 进展性疾病
起始阶段
进展
并发症
LDL 进入动脉壁
（三）并发症
1．乳头肌功能失调或断裂。 2．心脏破裂
心包填塞、室缺、少见
3．栓塞
1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落
4．心室壁瘤又称室壁瘤5-20% 5．心肌梗死后综合征
10%心包炎、胸膜炎、肺炎
2020/11/13
20
三、检查及诊断
2020/11/13
21
(一）检查
1.ECG: （1）动态改变
（2）特征性改变：
宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型；
T波倒置 心肌梗死心电图定位
2020/11/13
心肌梗死部位 前间壁 前侧壁
广泛前壁 高侧壁 下壁 正后壁
出现Q波导联
V1～V3 V５～V７ V1～V５ Ⅰ、aVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7～V8
24
2.血清酶
（1）肌酸磷酸激酶（CK）
1.部位
胸骨上中段之后
相似
2.性质
压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈
3.诱因
劳力、情绪激动、饱食
无明显诱因
4.时限
短，3-5分钟，15分钟内
长，数小时-数天
5.硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差或无效
6.心电图变化 无变化或暂时性ST-T波变化 有特征性和动态变化
7.发热
无
有 <380C
8.WBC
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐，重体力活动，情绪激动，用力大便时或血压剧升，
致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧 量猛增，冠状动脉供血明显不足。 休克、脱水、出血等外科手术或严重心律失常，导致心 排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
无
有
9.心肌酶谱
无
有
2020/11/13
18
全身症状：体温多在38℃左右。 消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
心律失常 低血压或休克 心力衰竭
是最严重的症状
常发生在起病后数 小时～1周内。
其中心律失常极常 见，是死亡最主要 的原因。
2020/11/13
19
（二）体征
心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。
2020/11/13
14
2020/11/13
坏死部位
①左冠脉前降支闭塞：梗塞区在左心 室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前 部。 ②右冠脉闭塞：梗塞区在左心室膈面 、室间隔后部、和右心室，并可累及 窦房结和房室结。 ③左冠脉回旋支闭塞：梗塞区在左心 室高侧壁、膈面和左心房，可累及房 室结。 ④左冠脉主干闭塞：可引起左心室广 泛梗塞。
从30岁开始
从40岁开始
正常动脉 内皮功能不全
2020/11/13
内膜增厚
动脉粥样化 9 形成
不稳定 斑块
破裂斑块
斑块破裂引起急性严重事件
不稳定斑块
不稳定斑块的进展过程
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
不稳定心绞痛 /TIA
心肌梗死/脑卒中
猝死
稳定斑块
2020/11/13
斑块体积增加
10
管腔狭窄
稳定性心绞痛 TIA
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
定义：
心肌缺血性坏死；冠 状动脉供血急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而 持久（1h以上）的缺血、 缺氧，导致心肌坏死。
急性心肌梗死的治疗
冠心病死亡人口：中国列世界第二
印度、中国和俄罗 斯是世界上冠心病 死亡人口最多的3 个国家
2020/11/13
2
2005年WHO心血管疾病调查报告
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
15
病理变化
闭塞时间 20-30分钟
1-2小时 2小时以后 1-2周后
6-8周
心肌 心肌少数坏死 心肌凝固性坏死 肌溶→肉芽组织形成 坏死组织吸收 心肌纤维化 → 瘢痕愈合
2020/11/13
16
临床表现 （一）症状
2020/11/13
17
心绞痛和急性心Fra Baidu bibliotek梗死的鉴别
鉴别项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
正常
2020/11/13
急性期
22
AMI ECG演变及分期
分期
早期（超急性期） 急性期
近 期（亚急期）
陈旧期（愈合期）
2020/11/13
时间
数分钟
心电图表现
ST抬高 T高大 无Q波
小时→日→周
T下降→倒置 ST抬高→下降 Q波出现
数周→月
ST段正常 Q波 T波改变
3～6月后
23
ST-T正常或T稍异常Q波
持续的LDL进入、氧化和
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症 泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
从十几岁开始
内皮功能不全