低血糖的处理

4例低血糖反应及低血糖昏迷治疗的体会

【摘要】目的:探讨低血糖反应及低血糖昏迷诊治方法.方法:分析4例低血糖反应及低血糖昏迷的临床资料,包括:临床表现,辅助检查及治疗经过,并结合相关文献进行探讨.结果和讨论:4例中, 1例为糖尿病是在皮下注射胰岛素18U后约2.5min突发心动过速,呼吸困难,意识丧失. 1例糖尿病患者长期口服磺脲类降糖后近一周感心悸及大汗淋漓入院,1例为脑血栓、高血压、冠心病2年后,不明原因突发失语及大小便失禁.均查血糖为低血糖反应及低血糖休克.1例当时在遵医附院儿科见习时一位女同学突发心动过速、出汗及皮肤潮湿，嘴唇发绀、突发昏迷经发现立即给予低血糖及对症治疗后半小时恢复。经过治疗,上述症状得到了好转.尤其是糖尿病患者,在口服降糖药或皮下注射胰岛素出现上述症状首先考虑该病,先要争分夺秒抢救,同时测血糖.切记不能等待血糖结果出来才作处理.

【关键词】低血糖及低血糖昏迷病因及发病机制多器官功能障碍常规检查治疗原则胰腺内分泌肿瘤

1 引言

低血糖反应及低血糖昏迷临床并不少见.要加强基层医师培训和糖尿病患者的健康教育，提倡科学饮食，合理饮食和少饮酒。要尽早识别，及时处理。为了提高诊治该疾病的水平,现将3例的诊治经过进行总结报道如下.

2 临床资料

例 1患者中老女性,因糖尿病10年于2007-5就诊于遵义医院内分泌科.在第3天给予胰岛素18U皮下注射后2.5min突发心动过速,呼吸困难,意识丧失.立即给予保持呼吸道通畅,吸氧,给予50%GS60ML静脉推注.后,患者5分钟后渐渐意识恢复,呼吸平稳.并床旁测血糖确诊为低血糖休克.(2007年于遵义医院内分泌科实习,指导老师袁学英).

例 2 患者老年女性,因糖尿病10年,加重一周伴心悸、大汗淋漓、头昏、四肢麻木于2009-5-3

就诊小沔卫生院.患者诊断糖尿病以来一直口服盐酸苯二甲双胍(2粒/次,1天3次)及格列本脲片(2粒/次,1天3次)降血糖.一直未监测血糖情况.入院时检查:叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音，无胸膜摩擦音。心界无明显扩大，85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。无毛细血管搏动征，无枪击音及水冲脉。腹部平软，腹壁静脉无曲张，无明显压痛，全腹无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，双肾区无叩，肠鸣音1次/分，移浊（一）。四肢麻木,触觉(±). 血常规：WBC7.8Χ109/L 、N63.4% 、HGB112g/L；尿常规：未见明显异常。指血糖：3.5mmol/L.心电图：T波异常。考虑心肌缺血。入院考虑为: 1、II型糖尿病伴感染；2低血糖。3、冠心病，心肌缺血；4、慢性胃炎急发；5、糖尿病畏瘫；6、糖尿病

周围神经病变；7、脑动脉硬化？.处理:嘱患者暂停口服降糖药病给予高糖口服及寒糖较丰富食物纠正药物性低血糖等对症支持治疗后.10分钟后患者诉心悸、大汗淋漓好转.

例 3老年男性，因头昏、头痛3+年，突发失语2-小时于2008-6-16就诊小沔卫生院。体查：BP194/166mmHg急性病容，抬入病房，嗜睡状，查体不合作。两肺呼吸音稍粗，心前区不适，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。检查头颅CT示：未见明显异常。血糖及电解质分别示：GLU：0.6mmol/L；电解质：K2.7mmol/L，Tca1.91 mmol/L。入院诊断：1、脑梗塞，失语？2、高血压Ⅲ级，极高危组；3、低血糖昏迷；4、冠心病；5、电解质紊乱。立即给予：吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，保留导尿，抗炎，纠正低血糖、降颅内压，扩血管、抑酸对症、支持治疗以及完善相关辅助检查。经积极给予高糖60ML 静推。于当晚9：00患者意识渐渐恢复，能言语，并给予10% GS 1000ML 维持静滴。于次日6：40患者诉上述症状加重，立即给予高糖60ML，并速查血糖示：0.3MMOL/L。但患者上述症状经上述处理渐渐恢复。但到2008-6-17 16：00 血糖仍小于3.5MMOL/L，但神志清楚，能言语。请示重庆合川人民医院心内科敬纯光副主任医生后：通过电话汇报病史及相关检查并考虑顽故性低血糖原因待查。需进一步作中上腹部B超（彩）或腹部CT了解胰腺情况，排除胰腺内分泌肿瘤，同时建议给予糖皮质激素，主要根据糖皮质激素能刺激肝糖原的分解。因考滤患者患者血压高，暂未使用激素。但患者家属不同意上述检查，同时强烈要求出院。但尚未明确。

例 4青年女同学，2006年10月早上，在遵医附院儿科见习时在11：10分突发心动过速、出汗及皮肤潮湿，嘴唇发绀、突发昏迷。追问同寝室同学早上上课之前未进早粲，考虑为低血糖昏迷。立即给予低血糖及对症治疗后半小时恢复。同时血糖检测支持上述诊断.

3讨论

3.1 发病情况

低血糖昏迷多见于糖尿病患者在药物治疗过程中（主要胰岛素，优降糖多见及降糖药剂量过大及治疗过程尚未监测血糖），胰腺内分泌肿瘤，长期不进食（不善吃早餐）。但上述4例主要是糖尿病患者用药过程。药物不良反应，尤其第三病例不能排除胰腺内分泌肿瘤可能。

3.2 发病机制

伴随高胰岛素血症的低血糖常见于使用胰岛素，口服降糖药、胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌及异位胰岛素分泌瘤。内生或外用胰岛素均可产生低血糖。注射胰岛素及口服磺脲类降糖药是医院急诊室常见的引起低血糖的原因，糖尿病患者发生严重的低血糖昏迷是由于胰岛素过多所致，常由于延迟进餐、剧烈的体力活动、误用胰岛素、血糖监测不及时；没有相应调整胰岛素剂量；因胰岛素注射部位关系，致使药物吸收不均匀；由于相应神经病变的存在，拮抗胰岛素调剂机制受到破坏等。

3．3诊断

低血糖及低血糖昏迷诊断，首先应明确患者是否是糖尿病病人，需仔细询问病史，寻找可以证明患糖尿病的资料，如果患者有随身携带的胰岛素及注射器、口服降糖药、病历卡都是很好的参考。包括饮食情况等.若患者出现有心动过速、出汗及皮肤潮湿，是诊断低血糖很有价值的线索。同时结合血糖的测定。

3.4 治疗

治疗目的是尽快恢复血糖正常状态。如果患者意识清醒并能吞咽，可吃含糖的食物，如糖，含糖的橙汁等，多数患者可迅速缓解。昏迷患者需60—100ML50%葡萄糖静注。如仍无效需，应反复注射。对顽固性低血糖昏迷，在静脉注射葡萄糖液的同时，可合用下列药物：①糖皮质激素地塞米松2-10mg/d 静脉滴注；②肾上腺素：0.25-0.5mg,皮下注射或肌注，减少肌肉对肝糖原摄取；③高血糖素：1-5mg,肌注。及昏迷重要器官的保护及并发症的处理。

3．5 体会

①药物性低血糖，需立即停降糖药，并尽快使恢复血糖致正常状态，在血糖结果出来之前,就应该积极按低血糖处理。并反复监测血糖是很有必要尤其是判断预后。

②若反复监测血糖都为低血糖，要高度警惕胰腺内分泌肿瘤，并检查中上腹部B超（彩）或腹部CT了解胰腺情况，并予以排除。

③尤其是糖尿病在行药物治疗患者，因为降糖药都有低血糖反应的可能。尤其在糖尿病饮食宣讲中，糖尿病饮食不能等同于禁糖，并告诉患者在口腹降糖药或肌注胰岛素后出现心动过速、出汗及皮肤潮湿等症状时。可能就是低血糖发作并应该立即给予含糖的食物，如糖，含糖的橙汁等。同时告诉患者在口腹降糖药或肌注胰岛素后需尽快进食，以免低血糖发生。

④按时饮食，不要禁食时间太长。以免低血糖乃至低血糖昏迷。