脑溢血的症状及治疗方法

脑溢血的症状及治疗方法

疾病症状

脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝;而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命;小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。

并发症状

脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条：

(1)肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。

(2)上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症

之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，

分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对

细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出

现致命性失血导致休克，是严重的并发症。

(3)褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，是

躯体长期不变动体位，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发

生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，

肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使

局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是

脑出血患者护理的一大难题。

此外，脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定

的措施。

内科治疗：

患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能奶手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：

脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压;防止再出血;减轻血肿造成的

继发性损害，促进神经功能恢复;防止并发症。

1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降

的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、

呼吸等生命体征的监测;

2.控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，

所以对于脑出血患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在

发病之前的基础血压水平。

3.控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以

降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘

露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。

4.预防并发症：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡，二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。

外科治疗：

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。

1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术;有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科;深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术;另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

2.手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并有效控制血压防止在手术中出现再出血，术前常规需要进行头颅CT检查明确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。

3.手术方式的选择：手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽

吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

(1)开颅清除血肿：是较为常用的脑出血治疗手段，出血量较大

的患者常需行开颅手术，如基底节出血常需进行开颅清除血肿，传

统的手段主要是行大骨瓣打开颅骨，剪开硬脑膜后暴露脑组织，以

距离血肿最近处切开脑皮质，在直视下清除血肿，严密止血后关颅，根据手术中情况决定是否需要去除骨瓣。这种手术方式是急诊手术

最常用的，也是较为紧急、快捷的手术方式，但其缺点在于手术创

伤较大，术后恢复慢。目前主导开颅清血肿手术方式已基本改进，

在急诊手术时首先行一较小手术切口，在去除小骨窗后进行显微镜

下血肿清除，根据术中情况再决定是否扩大骨窗的面积以及是否进

行去骨瓣等。目前小骨窗治疗脑出血以得到神经外科医师的广泛认可，并在临床上熟练运用。由于改进后手术创伤小，术后患者恢复快，手术效果好，值得推广，其缺陷在于部分基层医院并不具备一

定的医疗条件，全面推广还需要一定的时间。

(2)穿刺抽吸血肿：这种治疗方式适用于各部位脑出血，深部脑

出血尤为适用，主要方法是应用CT引导或者立体定向引导，选择距

离血肿最近的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定

向的基础上向血肿内穿刺，再辅助以负压吸引，可一次去除较大部

分的血肿。这种手术方式创伤很小，但其局限于仅为细针穿刺，血

肿并非为均一圆形状态，一次手术仅能解除一部分血肿的压迫，剩

余的血肿依然存在，其分解产物依旧会对脑细胞产生毒害作用，而

且这种手术方式对手术者技术要求较高，若一次性抽吸过多血肿，

可能造成远隔部位的再出血，所以临床上目前还没有广泛推广。

(3)脑室穿刺引流血肿：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适

应症主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，

当颅内压明显升高的时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，放置脑疝的形成。