TIPS在门脉高压患者中的临床应用
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门脉高压症
肝硬化门脉高压症是 临床常见综合症。我 国是一个“肝炎”大 国，加之经济高速发 展带来的人群长期大 量饮酒的负面影响， 今后在相当长的一段 时间内肝硬化门脉高 压症的发病率仍会居 高不下。
门脉高压症并发症
食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的并发症，占门脉高压死亡的1/3; 5年存活率小于30%。 肝性顽固性腹水：
腹围108,体重70.5 诊断：肝硬化 门脉高压，顽固性腹水
治疗顽固性腹水
治疗顽固性腹水
治疗顽固性腹水
术后第3天，腹围104,尿量4000日
TIPS治疗顽固性腹水
术后第9天，腹围90CM
术的最佳适应症
1、难以控制的食道 静脉大出血。
术的最佳适应症
2、顽固性肝性腹水。 3、布加综合症
操作步骤
术前准备：
常规检查血常规、肝肾 功能、凝血功能、胸片、
心电图、腹部彩超及多 层螺旋扫描。
操作步骤
穿刺右颈内静脉， 在导丝引导下将 100穿刺系统进 至肝静脉，行肝 静脉造影。
操作步骤
经右肝静脉直 接向门脉分支 穿刺，置入导 丝至门静脉、 行门静脉造影。
研究发现，术控制出 血及顽固性腹水有效率
达98%。
术的原理
术的原理
治疗肝硬化门脉高压是通过X射 线引导下经皮穿刺，在肝内建立肝 静脉至门静脉的门—腔人工血流通 道，并置入支架，从而降低门脉压 力来达到控制和防止消化道出血、 促进腹水吸收的目的，其本质上是 限制性门腔侧侧分流术。
术的原理
在术中，经此入路同时行曲张的 胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断 流术的双重作用，能有效减少再发出 血。与传统的外科治疗门脉高压分流 术或断流术相比，具有操作相对简单、 创伤小、并发症少、死亡率低、适应 症范围更广泛等特点
操作步骤
扩张球囊扩张肝 实质内肝静脉与 门静脉的穿刺通 道。
操作步骤
在通道内放置覆膜金属血管内支架，并 行门脉造影。
操作步骤
同时行胃冠状静 脉及胃短静脉栓 塞术。
并发症
急性腹腔内大出血；Hale Waihona Puke Baidu胆道损伤； 心包填塞； 肝性脑病; 分流道的狭窄或闭塞.
肝性脑病
分流道的直径
患者高龄 肝功分级
术前有肝性脑病先兆 或既往有肝性脑病史
肝性脑病
肝性脑病的防治
加断流术栓塞曲张静脉，减少分流， 增加肝脏灌注减少发生肝性脑病的可能。
术后保持大便通畅（乳果糖口服溶 液）。
预防性使用抗肝性脑病的药物（门 冬氨酸鸟氨酸颗粒）。
限制蛋白饮食等 。
治疗顽固性腹水
患者，男，45岁，因“反复呕血上腹 部胀痛伴大量腹水1个月余，双下肢 水肿1周”于2015-7-29 9:40:52入院
肝硬化门脉高压症是 临床常见综合症。我 国是一个“肝炎”大 国，加之经济高速发 展带来的人群长期大 量饮酒的负面影响， 今后在相当长的一段 时间内肝硬化门脉高 压症的发病率仍会居 高不下。
门脉高压症并发症
食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的并发症，占门脉高压死亡的1/3; 5年存活率小于30%。 肝性顽固性腹水：
腹围108,体重70.5 诊断：肝硬化 门脉高压，顽固性腹水
治疗顽固性腹水
治疗顽固性腹水
治疗顽固性腹水
术后第3天，腹围104,尿量4000日
TIPS治疗顽固性腹水
术后第9天，腹围90CM
术的最佳适应症
1、难以控制的食道 静脉大出血。
术的最佳适应症
2、顽固性肝性腹水。 3、布加综合症
操作步骤
术前准备：
常规检查血常规、肝肾 功能、凝血功能、胸片、
心电图、腹部彩超及多 层螺旋扫描。
操作步骤
穿刺右颈内静脉， 在导丝引导下将 100穿刺系统进 至肝静脉，行肝 静脉造影。
操作步骤
经右肝静脉直 接向门脉分支 穿刺，置入导 丝至门静脉、 行门静脉造影。
研究发现，术控制出 血及顽固性腹水有效率
达98%。
术的原理
术的原理
治疗肝硬化门脉高压是通过X射 线引导下经皮穿刺，在肝内建立肝 静脉至门静脉的门—腔人工血流通 道，并置入支架，从而降低门脉压 力来达到控制和防止消化道出血、 促进腹水吸收的目的，其本质上是 限制性门腔侧侧分流术。
术的原理
在术中，经此入路同时行曲张的 胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断 流术的双重作用，能有效减少再发出 血。与传统的外科治疗门脉高压分流 术或断流术相比，具有操作相对简单、 创伤小、并发症少、死亡率低、适应 症范围更广泛等特点
操作步骤
扩张球囊扩张肝 实质内肝静脉与 门静脉的穿刺通 道。
操作步骤
在通道内放置覆膜金属血管内支架，并 行门脉造影。
操作步骤
同时行胃冠状静 脉及胃短静脉栓 塞术。
并发症
急性腹腔内大出血；Hale Waihona Puke Baidu胆道损伤； 心包填塞； 肝性脑病; 分流道的狭窄或闭塞.
肝性脑病
分流道的直径
患者高龄 肝功分级
术前有肝性脑病先兆 或既往有肝性脑病史
肝性脑病
肝性脑病的防治
加断流术栓塞曲张静脉，减少分流， 增加肝脏灌注减少发生肝性脑病的可能。
术后保持大便通畅（乳果糖口服溶 液）。
预防性使用抗肝性脑病的药物（门 冬氨酸鸟氨酸颗粒）。
限制蛋白饮食等 。
治疗顽固性腹水
患者，男，45岁，因“反复呕血上腹 部胀痛伴大量腹水1个月余，双下肢 水肿1周”于2015-7-29 9:40:52入院