食道静脉曲张ppt课件

消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标 准。 实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的 存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这 两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达 77%。 有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。 上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。
无
中度（G II）
无 有 有或无 有
重度（G III）
食管静脉曲张治疗


主要是预防出血及出血后止血治疗 预防出血可采用ß 受体拮抗剂（普萘洛尔） 及硝酸酯类药物（异山梨酯）


内镜治疗：内镜下食管曲张静脉硬化剂注 射治疗或食管曲张静脉套扎术 急诊止血治疗：1、药物治疗（血管加压素 及其类似物和生长抑素及其类似物）2、三 腔两囊管气囊压迫 3、内镜下硬化剂注射及 套扎4、介入治疗5、手术治疗
危险因素(Rf) Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf1：RC＋或HVPG*> 12 mmHg，未见糜烂、血栓 及活动性出血 Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够 见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素
1996年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准
观察项目 记录用符号 细 则 -----------------------------------------------------------------------1.占据部位 L Ls： 静脉曲张达食管上段 Lm：静脉曲张达食管中段 （Location） Li： 静脉曲张限于食管下段 Lg：胃静脉瘤。细分Lg-c Lg-f Lg-c：和贲门的胃静瘤 Lg-f：和贲门不连的孤立性胃静脉 2.曲张形态 F F0：无静脉曲张 （Form） F1：直线形细的曲张静脉 F2：串珠状的中等曲张静脉 F3：结节状或瘤样曲张静脉 3.基本色调 C Cw：白色静脉曲张 （Color) Cb：蓝色静脉曲张
4.红色征
（Red Color sign） RC(-)完全没发红 ： RC（+）可见局限少数 ：RC（++）（+）和（+++）之间 RC（+++） 全周性多数所见 5.出血情况 出血中所见 喷射性出血 （Bleeding sign） 渗血 止血后所见 红色血栓 白色血栓 粘膜情况 E 糜烂（erosion：E） (Mucosal findings） Ul溃疡（ulcer：Ul） S瘢痕（scar：S）
直径（D） D0：表示无曲张静脉； D0.3：表示曲张静脉<0.3cm，； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间 D1.5：表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1.6-2cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2.1-3cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3.1-4cm之间； 曲张静脉最大直径>4cm,按D＋直径数字方法表示；
RC
红色征指红蚯蚓（RWM）、血肿样斑（HCS）、樱桃红斑(CRS)
上述纪录标准有些复杂，我国 消化内镜学2003年根据食管静脉 曲张形态和红色征，制订了一个 分级标准。
食管静脉曲张的分期 （2003）
分级（度） 形态（F） 红色征（RC）
轻度（G I）
F1 曲张静脉呈直线形 或略有迂曲 F2 曲张静脉呈蛇形迂 曲隆起 或F1 F3 曲张静脉呈串珠状、 结节状或瘤状 或F2



无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张 的年发生率约为8%。 有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的 肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%发 生食管静脉曲张； 轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年 后有31%进展为重度食管静脉曲张。 食管静脉曲张首次出血的年发生率为5% ~ 15% 。 食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可 达30% ~ 50%，1年之内可达60% ~ 80%。如 未经治疗，近60%的患者在首次出血后1-2 年内发生再出血。

消化道静脉曲张的记录方法（2009） 参照以下三个因素进行记录： （1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。
位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段 Lg：曲张静脉位于胃部 Lgf表示曲张静脉位于胃底 Lgb表示曲张静脉位于胃体 Lga表示曲张静脉位于胃窦 Le,g :食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 Le,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 Le,g，Lg, 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通， 但还有胃孤立静脉曲张存在 Ld：曲张静脉位于十二指肠 Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 Lr：曲张静脉位于直肠 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示
食道静脉曲张
概述

门脉高压症可以导致消化管道不同部位的 静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见， 食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的 常见急症。消化道内镜不但是诊断食管静 脉曲张及其出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ首选方法，也是止血和 预防再出血的主要方法。
概念

病因多是肝硬化，少数可继发于肝外门静 脉主干或肝静脉阻塞，导致门静脉高压， 此时门-体静脉间交通支开放，使大量门静 脉血液通过侧支循环直接进入体循环，造 成胃底食管静脉曲张。