胃肠道穿孔超声检查诊断与定位课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T”形、 星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串 动现象。
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
肝前游离气体
肝前游离气体
肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
胆囊窝积液、胆囊壁水肿
十二指肠穿孔处肠外积液
胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义
超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断
提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、C T检查的不足，解决了临床定位诊断的难题， 为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢 救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的 应用范围，进一步提高了超声在临床的应 用价值。
胃肠道穿孔超声检查方法
1、检查前患者禁忌饮水； 2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体； 3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段 性增厚，内部回声有无异常改变； 4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察 有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外； 5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液 性暗区； 6、腹腔无液性暗区。
超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷
明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回
声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，
胃肠道穿孔超声检查诊断与定位
昭通市中医医院
超声科 王应飞
胃肠道穿孔是外科严重的急腹症 之一，临床发病急，病情进展迅速， 常严重危及患者生命安全,早期及时定 位诊断对临床决定治疗方案，争取抢 救时机十分重要。
胃肠道穿孔的病因
• 胃肠道溃疡 • 胃肠道癌肿 • 肠道缺血性病变 • 慢性肠克隆氏病 • 手术后 • 胃肠道外伤
超声间接声像图改变
1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、 束状或片状多层发射强回声； 2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区； 3、腹腔或胃肠道周围可见团块; 4、少数表现胆囊壁水肿。
超声直接声像图改变
1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚， 范围不等（溃疡型病变直径多小于4cm，癌肿不等，克隆 病范围较大，多为节段性增厚）。 2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝 形，癌肿病灶形态不规则。 3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层 次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构 紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠 壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局 部结构不清。
胃肠道穿孔发病与病理
任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但 以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和 胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏 死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿 孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁 充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周 围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有大网膜被 盖。
肾血流结构显示清晰。
•
肠间隙显示范围约1.2×1.7cm片状液性暗区，其内透声差。
•
右下腹显示阑尾结构，直径约0.4cm，管腔张力不高，管壁不厚。
•
胃小弯侧与肝左叶之间显示多个点状强回声。
• 超声提示：
•
1.肠间隙积液，胃小弯侧多个点状强回声：考虑胃穿孔可能。
•
2.右下腹阑尾结构目前测值在正常范围。
急诊报告 左侧膈下可见少量游离气体
影，腹部可见少许肠气及肠内 容物投影，未见明显气液平面 及肠管扩张征象，双侧泌尿系 走行区未见确切阳性结石影， 双侧腹脂线清晰。
影像学诊断：左侧膈下少量游 离气体影，空腔脏器穿孔不除 外，建议观察病情，随诊复查 。
超声表 现
• 超声所见：
•
肝脏：形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系走行清晰、规律，肝内胆管未见扩张，CDFI：
辅助检查
• 血清淀粉酶往往升高； • X线检查50%的病例腹腔发现游离气体； • 超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离
气体和积液。
胃肠道穿孔诊断进展概况
目前，综合国内外有关胃肠道穿孔诊断的文 献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的 讨论研究。无论是X线、 CT检查还是超声检查其 间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性 和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一 直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断 率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方 案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。
临床表现
• 腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状 态，病情发展迅速；
• 腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张 呈板状腹源自文库压痛明显.
临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、 体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作 出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离气 体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左右。 内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小 肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对 禁忌。
未见明显异常血流信号显示。
•
胆囊：形态大小正常，囊壁光滑，胆汁透声可，囊内未见明显异常回声。
•
肝外胆管显示段长约1.7cm，内径约0.4cm，显示段内未见明显异常回声。
•
胰腺：形态大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
•
脾脏：形态大小正常，实质回声均匀，未见明显异常回声。
•
双肾：形态大小正常，皮髓质分界清，集合系统未见分离，双肾回声未见明显异常，CDFI：双
病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中 以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时”为主 要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然 出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中 午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈持续 性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗， （具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步 治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙 积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔 可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空 腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎 收住我院
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
肝前游离气体
肝前游离气体
肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
胆囊窝积液、胆囊壁水肿
十二指肠穿孔处肠外积液
胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义
超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断
提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、C T检查的不足，解决了临床定位诊断的难题， 为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢 救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的 应用范围，进一步提高了超声在临床的应 用价值。
胃肠道穿孔超声检查方法
1、检查前患者禁忌饮水； 2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体； 3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段 性增厚，内部回声有无异常改变； 4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察 有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外； 5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液 性暗区； 6、腹腔无液性暗区。
超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷
明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回
声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，
胃肠道穿孔超声检查诊断与定位
昭通市中医医院
超声科 王应飞
胃肠道穿孔是外科严重的急腹症 之一，临床发病急，病情进展迅速， 常严重危及患者生命安全,早期及时定 位诊断对临床决定治疗方案，争取抢 救时机十分重要。
胃肠道穿孔的病因
• 胃肠道溃疡 • 胃肠道癌肿 • 肠道缺血性病变 • 慢性肠克隆氏病 • 手术后 • 胃肠道外伤
超声间接声像图改变
1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、 束状或片状多层发射强回声； 2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区； 3、腹腔或胃肠道周围可见团块; 4、少数表现胆囊壁水肿。
超声直接声像图改变
1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚， 范围不等（溃疡型病变直径多小于4cm，癌肿不等，克隆 病范围较大，多为节段性增厚）。 2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝 形，癌肿病灶形态不规则。 3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层 次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构 紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠 壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局 部结构不清。
胃肠道穿孔发病与病理
任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但 以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和 胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏 死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿 孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁 充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周 围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有大网膜被 盖。
肾血流结构显示清晰。
•
肠间隙显示范围约1.2×1.7cm片状液性暗区，其内透声差。
•
右下腹显示阑尾结构，直径约0.4cm，管腔张力不高，管壁不厚。
•
胃小弯侧与肝左叶之间显示多个点状强回声。
• 超声提示：
•
1.肠间隙积液，胃小弯侧多个点状强回声：考虑胃穿孔可能。
•
2.右下腹阑尾结构目前测值在正常范围。
急诊报告 左侧膈下可见少量游离气体
影，腹部可见少许肠气及肠内 容物投影，未见明显气液平面 及肠管扩张征象，双侧泌尿系 走行区未见确切阳性结石影， 双侧腹脂线清晰。
影像学诊断：左侧膈下少量游 离气体影，空腔脏器穿孔不除 外，建议观察病情，随诊复查 。
超声表 现
• 超声所见：
•
肝脏：形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系走行清晰、规律，肝内胆管未见扩张，CDFI：
辅助检查
• 血清淀粉酶往往升高； • X线检查50%的病例腹腔发现游离气体； • 超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离
气体和积液。
胃肠道穿孔诊断进展概况
目前，综合国内外有关胃肠道穿孔诊断的文 献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的 讨论研究。无论是X线、 CT检查还是超声检查其 间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性 和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一 直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断 率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方 案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。
临床表现
• 腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状 态，病情发展迅速；
• 腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张 呈板状腹源自文库压痛明显.
临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、 体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作 出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离气 体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左右。 内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小 肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对 禁忌。
未见明显异常血流信号显示。
•
胆囊：形态大小正常，囊壁光滑，胆汁透声可，囊内未见明显异常回声。
•
肝外胆管显示段长约1.7cm，内径约0.4cm，显示段内未见明显异常回声。
•
胰腺：形态大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
•
脾脏：形态大小正常，实质回声均匀，未见明显异常回声。
•
双肾：形态大小正常，皮髓质分界清，集合系统未见分离，双肾回声未见明显异常，CDFI：双
病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中 以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时”为主 要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然 出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中 午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈持续 性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗， （具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步 治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙 积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔 可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空 腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎 收住我院