中医内科学-呕吐

证治分类
虚证 2.脾胃阳虚证 症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏 证机概要：脾胃虚寒，运化失职 治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤加减
证治分类
虚证 3.胃阴不足证 症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干 证机概要：胃阴不足，胃失濡润 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减
预防调护
中医内科学
呕吐
概念
胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一 种病证
有物有声谓之吐，无物有声谓之呕 神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎 肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰
历史沿革——秦汉时期
《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也”
《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热” “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”
实证
外邪、食滞、痰饮 肝郁
胃气痞满，升降失调
虚证
脾胃气阴亏虚
运化失常不能和降
病机
肝
脾
胃
肾
诊断
初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时 作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚
新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。 久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎 黄，脉弱无力等症。
常有饮食不节，过食生冷，恼怒Biblioteka Baidu郁，久病不愈病史
病证鉴别
呕吐与反胃
病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物 难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实
呕吐与噎膈
病证鉴别
呕吐物鉴别
酸腐量多 气味难闻
呕吐苦水 黄水
呕吐酸水 绿水
饮食停滞 食积内腐
胆热犯胃 胃失和降
肝热犯胃 胃气上逆
呕吐痰 浊涎沫
证治分类
实证 4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减
证治分类
虚证 1.脾胃气虚证 症状：食欲不振，食入难化，脉虚 证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆 治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减
历史沿革——秦汉时期
《金匮要略》 大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤， 半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤
《呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可 治呕，脓尽自愈”
历史沿革——隋唐时期
《诸病源侯论·呕吐候》 “呕吐之病者，由脾胃有 邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”
《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜， 此是呕家圣药”
病因病机
外感 六淫
内伤 饮食
情志 不调
禀赋 不足
胃胃 气失 上和 逆降
病因——外邪犯胃
秽浊之气
外感六淫
寒邪
胃失和降
病因——情志失调
肝气犯胃 食停难化 食随气逆
恼怒伤肝
忧思伤脾
脾胃素虚
肝失疏泄
脾失健运
气恼逆食
病因——病后体虚
病后虚弱
脾胃虚弱
食滞胃中
耗伤中气
胃虚不受水谷 脾虚不化精微
病机
胃失和降，胃气上逆
证治分类
实证 2.食滞内停证 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆 治法：消食化滞，和胃降逆 代表方：保和丸加减
证治分类
实证 3.痰饮内阻证 症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
历史沿革——金元时期
朱丹溪 刘元素
历史沿革——明清时期
《寿世保元·呕吐》 “有外感寒邪者，有内伤饮食者， 有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者， 清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者， 加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃 虚者，比和饮。医者宜审而治之也”
起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气 避免精神刺激 饮食调理 少量频服
小结
胃失和降，气逆于上的病证 辨证关键在虚实 治疗：和胃降逆为原则
临证备要
半夏（生半夏）、生姜止呕主药 大黄甘草汤——食入即吐 针灸治疗 呕吐日久应补液 辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）
呕吐清 水量少
痰饮中阻 气逆犯胃
胃气亏虚 运化失职
辨证论治
辨证要点
辨病虚实 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实”
辨证论治
治疗原则
和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁
健运脾胃、益气养阴
证治分类
实证 1.外邪犯胃证 症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减