静脉窦解剖和血栓形成培训课件
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膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，
视力一般不受影响。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
静脉窦解剖和血栓形成
11
五、临床表现和体征
二）上矢状窦血栓形成：
❖ 产褥期上矢状窦血栓，常发生在产后1——3周， 血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。
静脉窦解剖和血栓形成
8
四、病理
V或窦内血栓形成：V回流受阻 引流区域内的 毛细血管，小V充血。 在灰质和白质出现有部分血性出血，即出 血性梗塞。 各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或 伴有不同程度的SAH。 室内有不成形的血块或充满脓液。 炎性V窦血栓形成 造成邻近区的脑膜 炎、脑梗死、脑脓肿。
静脉窦解剖和血栓形成
9
五、临床表现和体征
❖ 颅内压 ， 常误诊为良性颅高压， 视乳头炎。
❖ NS局灶损害：扩大到皮层V时，且侧支S 代偿不好时出现偏瘫，旁中央小叶受损， 出现双下肢瘫及尿失禁。
❖ 感染或败血症的症状。
静脉窦解剖和血栓形成
10
五、临床表现和体征
一）海绵窦血栓形成：
常由付鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结
静脉窦解剖和血栓形成
14
五、临床表现和体征
七）大脑下V血栓形成：
病变累及颞叶下缘及其部分凸面，并可扩展至枕叶 视返射损害可出现对侧的同向偏盲，若是优势半球 还可以出现失语。
八）大脑内V血栓：
木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V小分支血栓形 成 ， 寒战，牙关紧闭，流延。
静脉窦解剖和血栓形成
15
五、临床表现和体征
九）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充血、水肿或 出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐， 偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆，不自主运动，中枢性高热。
Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V后注入直 窦，经横窦、乙状窦流入颈内V。 Galen V为丘脑、基底节、中脑的回流，为脑中仅有一条V 回流的唯一区域，无对侧引流，所以CT、MRI示：双侧丘脑 及基底节对称性异常改变，此特点用任何脑内A闭塞无法解 释。
海绵窦 岩上窦
岩下窦
颈内V
静脉窦解剖和血栓形成
3
二、脑部V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的 血液注入上矢状窦。
大ห้องสมุดไป่ตู้上V
内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
大
脑
浅支：引流侧裂周围脑回以及额叶
部
大脑中V 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。
浅
进入海绵窦。
V
引流侧裂内各脑回的血液。
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
VⅢ a失活达到抗凝目的。
静脉窦解剖和血栓形成
6
二蛋、白发C缺病乏机的制后：天因素：
❖ 肝硬化 ❖ 白血病 ❖ DIC ❖ 应用抗癌药 ❖ Vitk拮抗剂
蛋白C缺乏
蛋白C缺乏的先天原因：常染色体显性遗传
❖ 蛋白C和蛋白S是近年来引起注意的一种具有抗凝作用 的血浆蛋白活化蛋白在蛋白S协同下具有多方面的抗凝 抗血栓功能。
静脉窦解剖和血栓形成
16
六、影像学
一）直接征象
1、CT
（1）空“△”症，出现早为35—75%
（2）条索症
2、MRI
❖ 初期：正常、血管流空现象消失
T1等信号
脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
T2低信号
正铁血红蛋白
❖ 继之：T1 、T2均为高信号
❖ 随血管再生：出现正常流空信号
静脉窦解剖和血栓形成
17
六、影像学
❖ 如血浆纤维蛋白原到妊娠末期最高，可增加50%， 分娩后短期内处于高水平其他凝血因子，血小板 粘附性。
❖ 妊高症：常有血管内皮C损害，是血栓形成的因素。
静脉窦解剖和血栓形成
12
五、临床表现和体征
三）乙状窦血栓形成： ❖ 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到
颈V，出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ变早。 四）直窦血栓形成： ❖ 少见 ❖ 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
∴出现相应症状
静脉窦解剖和血栓形成
2
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
肢体强直、抽搐、多动。 ❖ 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
性Csf，有时出现去大脑强直。
静脉窦解剖和血栓形成
13
五、临床表现和体征
五）大脑背上V血栓形成：
引起大脑半球背侧部的出血性损害，导致对侧 肢体无力或偏瘫，感觉障碍，如病变累及优势 半球还可以出现失语。
六）大脑内上V血栓形成：
引起对侧下肢瘫痪，如造成双侧梗塞则出现 双下肢瘫，并伴有膀胱功能障碍。
静脉窦解剖和血栓形成
4
二、发病机制：
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
❖ 血流淤滞
❖ 高凝状态 ❖ 管壁异常
红C ，血粘度 ， V血栓形成
❖ 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
❖ 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V CNSV血液淤积。
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
蛋白C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
静脉窦解剖和血栓形成
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦：
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨 及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状 窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈 V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，其由为结缔组织似海绵 状，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。
二）间接症象：
1、颅内压 ： 脑室变小
MRI：脑实质高信号水肿区
2、脑实质由出血性或缺血性改变
MRI Ⅳ期改变
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
发病1—5天 T1高信号 T2低信号 发病6—15天 T1、T2均为高信号 发病16天—3个月 T1、T2信号减弱
❖ 蛋白S为一血浆蛋白，功能造作为活化，蛋白C抗凝活 性的辅因子。蛋白S缺陷为常染色体显性遗传。
静脉窦解剖和血栓形成
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三、危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期： （2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、
鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药。 （4）心脏病、心梗、心办膜病。 （5）血液病、真性红C增多症。 （6）外科手术。 （7）脑外伤。 （8）高热。 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病。 （10）中毒。 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐。
视力一般不受影响。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
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五、临床表现和体征
二）上矢状窦血栓形成：
❖ 产褥期上矢状窦血栓，常发生在产后1——3周， 血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。
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四、病理
V或窦内血栓形成：V回流受阻 引流区域内的 毛细血管，小V充血。 在灰质和白质出现有部分血性出血，即出 血性梗塞。 各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或 伴有不同程度的SAH。 室内有不成形的血块或充满脓液。 炎性V窦血栓形成 造成邻近区的脑膜 炎、脑梗死、脑脓肿。
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五、临床表现和体征
❖ 颅内压 ， 常误诊为良性颅高压， 视乳头炎。
❖ NS局灶损害：扩大到皮层V时，且侧支S 代偿不好时出现偏瘫，旁中央小叶受损， 出现双下肢瘫及尿失禁。
❖ 感染或败血症的症状。
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五、临床表现和体征
一）海绵窦血栓形成：
常由付鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结
静脉窦解剖和血栓形成
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五、临床表现和体征
七）大脑下V血栓形成：
病变累及颞叶下缘及其部分凸面，并可扩展至枕叶 视返射损害可出现对侧的同向偏盲，若是优势半球 还可以出现失语。
八）大脑内V血栓：
木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V小分支血栓形 成 ， 寒战，牙关紧闭，流延。
静脉窦解剖和血栓形成
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五、临床表现和体征
九）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充血、水肿或 出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐， 偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆，不自主运动，中枢性高热。
Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V后注入直 窦，经横窦、乙状窦流入颈内V。 Galen V为丘脑、基底节、中脑的回流，为脑中仅有一条V 回流的唯一区域，无对侧引流，所以CT、MRI示：双侧丘脑 及基底节对称性异常改变，此特点用任何脑内A闭塞无法解 释。
海绵窦 岩上窦
岩下窦
颈内V
静脉窦解剖和血栓形成
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二、脑部V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的 血液注入上矢状窦。
大ห้องสมุดไป่ตู้上V
内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
大
脑
浅支：引流侧裂周围脑回以及额叶
部
大脑中V 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。
浅
进入海绵窦。
V
引流侧裂内各脑回的血液。
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
VⅢ a失活达到抗凝目的。
静脉窦解剖和血栓形成
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二蛋、白发C缺病乏机的制后：天因素：
❖ 肝硬化 ❖ 白血病 ❖ DIC ❖ 应用抗癌药 ❖ Vitk拮抗剂
蛋白C缺乏
蛋白C缺乏的先天原因：常染色体显性遗传
❖ 蛋白C和蛋白S是近年来引起注意的一种具有抗凝作用 的血浆蛋白活化蛋白在蛋白S协同下具有多方面的抗凝 抗血栓功能。
静脉窦解剖和血栓形成
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六、影像学
一）直接征象
1、CT
（1）空“△”症，出现早为35—75%
（2）条索症
2、MRI
❖ 初期：正常、血管流空现象消失
T1等信号
脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
T2低信号
正铁血红蛋白
❖ 继之：T1 、T2均为高信号
❖ 随血管再生：出现正常流空信号
静脉窦解剖和血栓形成
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六、影像学
❖ 如血浆纤维蛋白原到妊娠末期最高，可增加50%， 分娩后短期内处于高水平其他凝血因子，血小板 粘附性。
❖ 妊高症：常有血管内皮C损害，是血栓形成的因素。
静脉窦解剖和血栓形成
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五、临床表现和体征
三）乙状窦血栓形成： ❖ 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到
颈V，出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ变早。 四）直窦血栓形成： ❖ 少见 ❖ 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
∴出现相应症状
静脉窦解剖和血栓形成
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1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
肢体强直、抽搐、多动。 ❖ 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
性Csf，有时出现去大脑强直。
静脉窦解剖和血栓形成
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五、临床表现和体征
五）大脑背上V血栓形成：
引起大脑半球背侧部的出血性损害，导致对侧 肢体无力或偏瘫，感觉障碍，如病变累及优势 半球还可以出现失语。
六）大脑内上V血栓形成：
引起对侧下肢瘫痪，如造成双侧梗塞则出现 双下肢瘫，并伴有膀胱功能障碍。
静脉窦解剖和血栓形成
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二、发病机制：
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
❖ 血流淤滞
❖ 高凝状态 ❖ 管壁异常
红C ，血粘度 ， V血栓形成
❖ 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
❖ 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V CNSV血液淤积。
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
蛋白C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
静脉窦解剖和血栓形成
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦：
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨 及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状 窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈 V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，其由为结缔组织似海绵 状，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。
二）间接症象：
1、颅内压 ： 脑室变小
MRI：脑实质高信号水肿区
2、脑实质由出血性或缺血性改变
MRI Ⅳ期改变
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
发病1—5天 T1高信号 T2低信号 发病6—15天 T1、T2均为高信号 发病16天—3个月 T1、T2信号减弱
❖ 蛋白S为一血浆蛋白，功能造作为活化，蛋白C抗凝活 性的辅因子。蛋白S缺陷为常染色体显性遗传。
静脉窦解剖和血栓形成
7
三、危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期： （2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、
鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药。 （4）心脏病、心梗、心办膜病。 （5）血液病、真性红C增多症。 （6）外科手术。 （7）脑外伤。 （8）高热。 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病。 （10）中毒。 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐。