留置尿管的护理

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在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用,可减少尿管插 入时的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插 管时引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿 胀引起的阻力,减轻病人的痛苦。
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气囊注入成分有气体和液体两种。留置导尿管固定效 果进行探讨,发现3天以上留置导尿者气囊导尿管气囊 内注入生理盐水为佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脱 出;3天内留置导尿者气囊内注入生理盐水或空气均可。 注入液体以灭菌蒸馏水或灭菌注射用水为佳,生理盐水、 葡萄糖属于晶体溶液,在囊内易形成结晶造成拔管困难。
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• 尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。缩短留置导 尿管时间、洗必泰或千玉洁消毒导尿口、生理性膀胱 冲洗是预防尿路感染的有效措施。预防感染导尿时严 格无菌操作，导尿后每天用千玉洁或0.1%的洗必泰棉 球消毒尿道口及导尿管近外阴端两次。鼓励患者多饮 水，每周更换导尿管，每日更换集尿袋，有血迹和絮 状物随时更换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿袋应 连接紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折、受压、 堵塞情况发生。
发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测量气囊内液体是否 充足,再按规定剂量注入。
对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使 用约束带,防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。
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最后： 留置导尿是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道 损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者 的痛苦和经济负担。因此，我们应重视留置尿管操作 中的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发 症的发生。
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尿管型号的选择 应根据患者年龄 尿道情况及病情 而定。
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一般对初次留置尿管者,不宜选用较粗的尿管。但对于 年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌 肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大, 管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。 对患有冠心病的患者,也应选取小型号的导尿管,把患者 的不适降到最低,提高患者的舒适度。
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留置导尿拔管后可出现尿失禁、尿频、排尿困难,甚至 再次发生尿潴留。
预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时间,在置管期 间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储尿和排尿 功能。如提肛训练等。
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临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法。 两者均为非正常排尿方式,特别是开放引流放尿使膀胱
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前列腺充血水肿、膀胱充血水肿张力消退、尿道充血 水肿皆是引起尿潴留的主要原因。让充血水肿部位得 到充分的休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后 恢复自行排尿的重要因素。一般前列腺增生尿潴留患 者留置尿管5 d，公认的意见是1周，少数长期尿潴留， 尿路感染较重及反复导尿插管引起尿道损伤者应适当 延长留置尿管的时间。
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尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是 导尿术中出血的主要原因。血凝块增加了新的尿路梗 阻因素，发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿 管，防止血块的形成，直至冲洗液变清为止。
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• 观察尿液的颜色、性质和尿量，若发现尿液有浑浊、 沉淀请示医生给予膀胱冲洗，用0.9%氯化钠500 ml加 庆大霉素处理。将集尿袋固定16万U滴入膀胱内并保 留20 min。每周尿常规检查一次以便及早发现问题及 时与床的侧面低于膀胱水平，避免挤压尿袋，以免尿 液逆流,诱发泌尿系感染。鼓励患者多饮水。多饮水 以增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的作用。 如无特殊禁忌,每天饮水量为2000~2500ml，以起到 “内冲洗”的作用。
5来自百度文库
对前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆, 稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择相对较 小型号的导尿管为佳。
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前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因用于 导尿,增加导尿的成功率,在常规导尿过程中,当插管遇 到阻力,病人疼痛难以忍受致使尿管插入时,保持尿管位 置不动,请助手用5ml注射器抽取2%的利多卡因3~4 ml, 由尿管尾端开口处向尿管内注入,1~3 min再抽取2~3 ml 无菌石蜡油,由尿管尾端注入后再将尿管插入。
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相关因素: 气囊注水不足; 气囊破裂; 外塞松动,气囊慢性漏水; 操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水; 气囊内注入空气; 患者烦躁不安,自行将尿管强行拔出。
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放置导尿管前先检查气囊是否完整,有无漏气,外塞有无 松动。
气囊内主张注水,而不注气,以便定期检查。因空气易弥 散使气囊回缩体积缩小而滑脱。
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若囊内注入气体则易引起气体泄漏,致气囊塌瘪,起不到 固定作用,另外气囊充气后在尿液中易上浮,与尿道内口 贴合不严密,易引起漏尿。
注意气囊内不能同时注入气体和液体,以免发生气囊部 分粘连,造成拔管困难。
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由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前部有1.5 cm, 气囊长度约3.0 cm,因此插管时需见尿再进5~8 cm,一般 成人男性插入22 cm以上,女性8 cm以上,注水后牵拉尿 管能外滑2~3cm。也有学者认为置入尿管的长度加气 囊远端至尿管尖端的长度(5 cm),男性插入约25 cm,女性 约10 cm,若无尿液流出,可于耻骨上加压,或经尿管注入 无菌的生理盐水再回抽,以证实尿管插入的正确性。
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高龄女病人的导尿 高龄女病人由于会阴部肌肉松弛,尿道肌肉萎缩牵拉,使 尿道口陷于阴道前壁中,同时阴道黏膜缺乏雌激素作用 而显得苍白、光滑,阴道口变小,使尿道口显露困难,寻 找办法:常规消毒外阴,戴手套,左手食指、中指并胧,轻 轻插入阴道1.5~2.0 cm时,将指端关节屈曲,而后将阴道 前壁拉紧外翻,同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外 翻,即可找到尿道口。
长时间处于空虚状态,贮尿功能废用,排尿反射中断,拔 管后不能及时建立主动排尿意识。 定时间歇放尿方法虽然能掌握膀胱充盈程度及排尿时 间间隔误差,但不能充分保护和训练膀胱。
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对于拔管时机的选择,膀胱充盈时拔管是最佳时机,拔管 后排尿过程顺利,有效地保护了膀胱功能。
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• 前列腺肥大患者导尿 老年人前列腺肥大致使尿管插入困难,主要是因为前列 腺增生使尿道前列腺段弯曲,伸长,呈裂隙状,由于围绕 尿道的腺体结节增生,使弯曲的尿道呈不同程度的角 度,造成插管失败。当遇到阻力时可稍等片刻,让病人 做深呼吸,减轻腹压,使膀胱颈部肌肉放松,再徐徐插入, 切不可强力插入增加病人的痛苦,甚至造成阴茎皮下 或阴囊引起皮下血肿损伤, 可自尿道口向尿道内注入 石蜡油起润滑作用,利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛及 疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛,有利于插管成功。
秦安县人民医院外一科 王建红
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留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀 胱内引流尿液的方法，是临床常用的 基础护理技术，广泛应用于排尿困难、 麻醉、手术以及危重病人的尿量观察 等。
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由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导 尿前护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受 了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作 者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合 方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉 等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约 肌收缩，引起插管困难。
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年老体弱或者是比较衰弱的患者,留置尿管后,尿管周围 仍有尿液漏出。长时间留置导尿的患者拔管后出现排 尿困难、无法排尿的情况。
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对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴 部肌肉弹性较差,尿道括约肌较松弛,导尿时应选择型号 较大,管腔较粗的导尿管,这样既可以防止漏尿,又能保 证尿管通畅,不易堵塞。对于长时间留置导尿的患者,就 在拔管前2~3d,定时夹闭尿管,并及时放尿液,以锻炼其 膀胱功能,防止拔管后出现排尿困难及无法排尿的问题, 并在拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管,不能强行拔 出,以免损伤尿道黏膜。