糖尿病患者个体化健康教育

病例1
计算的肾小球滤过率 53.95ml/min.1.73m2。符合糖尿病肾病。 血脂在正常范围。 双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部 管腔狭窄：左50%，右41%。 双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多 发）；伴双股动脉局部血管狭窄左37%， 右30%，右侧胫前动脉闭塞； 前列腺肥大增生。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病例1：治疗存在问题
病人存在多种并发症，思想负担重，如何 给与心理支持？
个体化健康教育要点
把糖尿病当老年生活中的“朋友”对待， 保持乐观对稳定血糖有重要作用 情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血 糖向上走 一定管住嘴，力求长久能享受美食 坚持加餐，预防低血糖 认真选择药物，减轻肝肾负担
病例1 患者基本情况
：因有较频繁低血糖发作，从5月29日加用 阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前 血糖仍高于8mmol/L。 自强化治疗以来，体重增加2公斤。 家族史：母亲86岁查出血糖异常。妹妹有 糖尿病。
病例1
查体：血压122/60mmHg, HR72/min； 心肺听诊无异常。 双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱。 化验：6月29日白细胞2000/mm3，红细胞 281，血小板10.1万。血红蛋白95g/L;红细 胞压积0.326L/L；尿常规见尿蛋白1+，颗 粒管型2-4/高倍镜下。2月13日尿微量白蛋 白定量63mg/L；4月25日为17mg/L。肌酐 2月14日139μmol/L，6月29日123μmol/L
病例1 患者基本情况
曾在2005年患肺结核，但一直无空洞，无 排菌，用“安灭菌”静脉输液治疗近1个 月，后定期复诊，因“再障”没有接受抗 痨药物治疗，至2007年在垂杨柳医院结束 随访，被告知没有传染性，只要血糖控制 好就可以钙化。每年有胸透，无异常。痔 疮史。有一过性血脂异常，药物治疗有 效。否认高血压。易感冒。
病例1 患者基本情况
空腹血糖
mmol/L
14
12
10
8
6
4
2
0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 天
病例1 患者基本情况
早餐后2小时血糖
mmol/L
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 天
病例1 患者基本情况
问题的提出
何时对病人进行健康教育 如何对病人进行健康教育 如何做到个体化 在进行个体化健康教育时应当注意什么？
病例1 患者基本情况
：男，68岁，退休工人。 2月13日初诊时，病人患糖尿病23年 （1986年），近3年用诺和灵30R治疗，早 34IU、晚24IU皮下注射，配合阿卡波糖 （卡博平）50mg:100mg:50mg三餐餐中 口服。空腹血糖波动在7-11mmol/L，餐后 血糖波动在9-14mmol/L； HbA1C6.0%； 身高1.76米，体重80公斤，体重指数25.8。
午餐后2小时血糖
mmol/L 14
12
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
天
病例1 患者基本情况
晚餐后2小时血糖
mmol/L 16 14 12 10 8 6 4 2 0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
天
低血糖发作情况
4
3.5
3
2.5
2
发作低血糖次数 血糖当时 时段
1.5
1
0.5
0 0 20 40 60 80 100 120 140 160
病例1 患者基本情况
：既往史：再生障碍性贫血（1966年） 经中西医结合治疗到1978年基本控制。目 前血红蛋白在10克以下，白细胞在20003900/mm3，血小板8-9万。仍在服用中 药。 有胆结石史，2006年经腹腔镜手术，之后 无胆道感染。
Company
LOGO
糖尿病患者的个体化健康教育
北京廣仁医院内科主任医师 黄 萍
提要
1 2 3
问题的提出 病案介绍 小结
问题的提出
笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血 压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的 危害性，往往不能接受正规治疗； 如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性 生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动 等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提 下，仍然不能取得理想效果。 因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患 者的疾病控制与康复具有特别的意义。
病例1 ：治疗存在问题
随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特 别是空腹血糖；体重却增加了 运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运 动控制血糖较困难。 从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需 要加量？（2月14日到5月27日7次，均14.5 天一次；以后发生2次，均21.5天发生一 次） 合并周围血管病变，有无治疗建议？
同时药物治疗为： 治疗存在问题 胰激肽原酶120IU2片，一日三次，饭前口 服。富马酸比索洛尔5mg，qd;尼莫地平 20mg,qd; 尼麦角林10mg/qd;叶酸5mgtid, 甲钴胺0.5mgbid. 银杏叶片2片，麝香保心丸2粒，tid, 通塞 脉片5片；一日三次口服。 碳酸钙+维生素D600mg，非那雄胺1片QD 口服 中草药治疗（汤剂）。
病例2
女 66岁，患糖尿病6年，开始曾经接受降 糖药物治疗1年，病情好转后自行改为服用 某保健品。能控制饮食，每日坚持快步走 。常走石子路。2008年1月开始手足麻木。 下肢皮肤瘙痒。2008年11月参加社区有关 糖尿病知识讲座并接受餐后2小时血糖检测 ，发现血糖16.1mmol/L，次日来门诊看病 。
病例1 患者基本情况
2009年2月14日起改为胰岛素强化治疗， 根据血糖调整剂量，目前为短效胰岛素 （诺和灵R早26，午9，晚10单位皮下注射； 中效胰岛素（诺和灵N）18单位睡前注射。 血糖一度趋于控制。停口服降糖药。 5月底以来增加腰痛症状，经MRI诊断为腰 骶骨关节退行性变，腰椎间盘突出，嘱卧 床休息，配合针灸理疗治疗，到6月下旬病 情好转，恢复活动。其间经历普通感冒。 血糖反弹。（见记录）
病例2
查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分， 体重58公斤，身高1.56米，腰围85厘米。 心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未及，肠 鸣5次/分。双下肢皮肤粗糙，有瘙痕。双下 肢不肿，双足背动脉弱，双足底轻触觉减 退。检查空腹血糖13.0mmol/L，餐后 2h15.3 13.0mmol/L ，血常规、尿常规、 肾功能无异常。 诊断：2型糖尿病，合并周围神经病变和皮 肤病变。体重超重。