手术讲解模板：下颌骨全切除术

手术资料：下颌骨全切除术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工 颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发 症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复 手术的失败。
手术资料：下颌骨全切除术
并发症：
口腔黏膜不足、缝合口紧张、局部血运差 以及感染是口内黏膜创口裂开的主要原因； 而创口裂开，口内液体进入骨代用品植入 床，又加重了感染。在术前要充分估计口 内黏膜情况，如考虑软组织不足，事先要 设计带蒂皮瓣或肌皮瓣。使缝合时创面对 合良好。缝合结扎不过紧。术后要坚持鼻 饲饮食及口腔清洁护理。若口
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手术步骤： 6.摘除下颌骨
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手术步骤：
将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病 变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌 骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离， 并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时 可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使 与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面 分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突 下颌韧带剥离。在下颌支内侧面
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手术步骤：
由于面部血管丰富，为减少出血，可在切口线皮下注射加肾上腺素的生理 盐水。由术者及助手捏紧下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并结扎出 血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
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手术步骤： 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
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手术步骤： 均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤。
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手术步骤： 3.分离下颌骨内侧及全下颌骨切除
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手术步骤：
其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧分离后，再进行另一侧，直至摘 除全下颌骨（图10.4.3.6.5-2，10.4.3.6.5-3）。
术前准备： 3.准备人工全下颌骨支架，以备同期作全 下颌骨修复。
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术前准备： 4.做气管造口准备。
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术前准备： 5.备血。
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手术步骤： 1.切口及翻瓣
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手术步骤：
可做双颌下切口至两侧乳突尖，下唇正中 切开，经颏中线与颌下切口相连接（图 10.4.3.6.5-1）。切开颌下皮肤、皮下组 织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两侧唇颊 组织瓣同一侧下颌骨切除术。
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手术步骤： 7.人工颌骨支架植入
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手术步骤：
在全下颌骨摘除后，要充分止血，以生理盐水冲洗创口。先缝合相当于升 支前缘的部分黏膜组织，将预制的人工颌骨两侧髁状突部，置于两侧颞颌 关节窝内（图10.4.3.6.5-4）。 8.缝合
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手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
手术步骤：
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注意事项： 1.全下颌骨切除可致舌后坠、呼吸困难。 气管造口可在手术终结时做，也可先做气 管造口，并经气管造口处插管全麻。
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注意事项： 2.为减少失血可做一侧颈外动脉结扎，另 一侧颈外动脉显露，用橡皮条控制。
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注意事项：
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并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和呼吸困难。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
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下颌骨全切除 术
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下颌骨全切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述： 用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
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适应证： 1.临界瘤或良性肿瘤已侵及全下颌骨者。
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适应证： 2.双侧下颌体部恶性肿瘤均已侵及双侧下 颌升支及下牙槽血管神经束者。
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手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤广泛侵犯周围组织已无法 切净或已有远处转移或病人已呈恶病质， 重要脏器功能障碍者。
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术前准备： 1.面部X线平片或CT扫描确定病变范围。
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术前准备： 2.心肺及肝肾功能检查。
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3.植入人工颌骨后应尽可能将颏舌肌及颏 舌骨肌残端拉向前缝合，并接近人工颌骨。 口内黏膜创口用褥式加间断缝合，可使黏 膜创面准确对位，以利愈合。黏膜下骨膜 缝合可加强口内黏膜对合，术后避免口腔 与人工颌骨间的漏隙，并可为日后镶牙创 造条件。
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术后处理： 1.全麻后常规护理。
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手术步骤： 5.截骨
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手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断。
术后处理： 2.气管造口常规护理。
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术后处理： 3.鼻饲全流食。
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术后处理： 4.口腔清洁护理。
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术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 6.皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应 在10d后拆除。
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手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除。
手术步骤：
尽可能将颏舌肌、颏舌骨肌残端拉向前缝合，使与人工颌骨接近，以消灭 无效腔，并可防止舌后坠。然后，间断及褥式缝合口腔黏膜。放置半管引 流（左右各1）或负压引流。分层缝合肌肉，皮下组织及皮肤。作预防性 气管造口（图10.4.3.6.5-5，10.4.3.6.5-6）。
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手术步骤：
4.显露下颌骨
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手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才能将嚼肌从 骨面剥离。