月经生理

每次月经的持续时间称为经期，正常为2～ 7天，多数为3~5天。一般在经期第2~3天 流血较多。每次月经流血的总量称为经量， 正常为30~80ml，具有个体差异。由于经量 难以准确测量，一般以月经垫或卫生巾的 用量粗略估计。经色呈暗红，初时较浅， 量多时经色较鲜，将净时渐淡。经质稀稠 适中，不凝固，无血块，无臭气。
生育年龄的妇女除了妊娠期间 月经停闭不潮外，多数哺乳期 妇女亦无月经来潮，属于生理 性停经。
个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次 者，古人称为“并月”；三个月一潮者称为“居 经”，亦名“季经”；一年一行者称为“避年”； 终生不潮而能受孕者称为“暗经”；妊娠早期仍 按周期有少量阴道流血，但无损于胎儿者，称为 “激经”，亦称“盛胎”或“垢胎”。晋代王叔 和《脉经》中已有对并月、居经、避年的记载， 其后《诸病源候论》、《本草纲目》也有论及， 均认为是特殊的月经生理现象，但避年和暗经较 为罕见。一般认为，对于特殊月经现象，应以生 育能力是否正常作为判断其是否属于病态的主要 依据。
月经的规律性和周期性表现为月经的正常周期、 经期、经量、经色和经质。月经周期具有明显的 月节律，一般为28~30天。以月经出血的第1天为 周期的开始，两次月经第1天的间隔时间为一个周 期。月经周期的长短因人而异，但应有规律性。 一般而言，如以30天为一个标准月经周期，提前 或延后不超过7天者仍可算正常范围。在月经初潮 后1~2年内，部分女子月经尚无明显规律，或提 前，或推后，甚或停闭数月，这是生殖脏器发育 尚未完善之故，如无经量过多、经期延长或其他 不适，一般不必用药，待身体发育成熟后可逐渐 形成正常的月经周期。
2．月经产生的机理
月经是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞 宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使 胞宫定期藏泻而产生的生理现象。
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（1）肾气－天癸－冲任－胞宫轴学说：根据《素 问· 上古天真论》对月经产生与调节的论述，“女 子七岁，肾气盛，齿更发长”，此时是月经初潮 前的青春期发动阶段，肾气开始萌动；“二七而 天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有 子”，肾气的充盛促使天癸成熟泌至，从而使任 脉通畅，冲脉旺盛，血海满盈，溢于胞宫而产生 月经，月经周期性来潮代表女子具备了生育能力； “七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通， 故形坏而无子也”，到了49岁左右，随着肾气的 亏虚，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，则月经停止不 来，生殖脏器也逐渐萎缩而无生殖能力，即所谓 “形坏而无子也”。
1．月经的生理现象
健康女子一般到14岁左右月经开始来潮， 《素问· 上古天真论》说：女子“二七而天 癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子。”月经第一次来潮，称为初潮， 月经初潮是女子逐渐发育成熟并初步具有 生育能力的标志。初潮年龄可因地域、气 候、营养、遗传等因素的影响而略有差异， 多数在13~15岁之间，可以早至11~12岁， 或迟至16岁
月经生理
月经是女性在一定年龄阶段内有规律、周 期性的子宫出血现象。因其一般以一个阴 历月为一个周期，经常不变，信而有期， 故称之为“月经”，又称为“月事”、 “月汛”、“月水”、“经水”。如明代 李时珍在《本草纲目· 妇人月水》条中说： “女子，阴类也，以血为主，其血上应太 阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月 事一月一行，与之相符，故谓之月水、月 信、月经。”
（2）其他脏腑、经络的协同作用：月经的 主要成分是血，肾藏精，肝藏血，精生血， 血化精，精血同源；脾主中气而统血和化 生营血，心主血脉；肺主一身之气，气为 血帅，血赖气以周流。故月经是否正常， 除了直接受肾气、天癸与冲任二脉盛衰与 胞宫藏泻功能的直接影响外，与督脉的温 煦、带脉的约束以及五脏化生气血的作用 均有密切关系。
经期一般无特殊症状。部分女子在经前或 经期可出现轻微的小腹胀、腰酸、乳胀， 或情绪不稳定，经后自然缓解，一般不影 响其生活、学习和工作。
妇女一生中有月经来潮的时间大约在35年 左右，一般到49岁左右月经便停止来潮， 以最后一次月经为标志，停经1年以上称为 “绝经”或“经断”，绝经后不再具备生 育能力。绝经年龄范围在44～54岁之间， 受遗传、体质、营养等因素的影响，也可 早至40岁或晚至55岁绝经。
（3）气血充盛与和调是月经产生的重要条 件：妇女以血为主，月经的主要成分是血， 然气为血帅，气行则血行，气滞则血滞， 滞甚则成瘀；气热则血热，气寒则血寒。 但血又为气之母，血旺自能化气，血气旺 盛，互相依存，互相资生，共同维持月经 生理和女性生殖生理。
月经的产生与调节是在肾气主导下，天癸 成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入 胞宫以备种子育胎，既孕则营养胎元，未 孕则化为月经依时而下。月经产生与调节 机理见图2-1。
（3）经间期：经后期的蓄养，使阴精逐渐充沛，冲任气 血旺盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴精化生阳气， 出现絪缊“的候”。此为乐育之时，又称为“真机期”。 （4）经前期：经间期实现了阴阳转化，则阳气生长，逐 渐达到“重阳”的状态。此期阴精与阳气皆充盛，冲任、 胞宫、胞脉皆气血满盈，为种子育胎做好了准备。如真机 期阴阳交媾、胎元已结，则肾司封藏之职，胞宫育胎，继 续藏而不泻。如未结胞胎，孕育未成，则在阳气的鼓动下， 血室重开，胞宫泻而不藏，经血下泄。 如此循环往复、周而复始，阴阳气血周期性地消长变化， 胞宫进行有节律的定期藏泻。
3．月经周期中不同阶段的生理变化
在月经周期中，阴阳气血具有周期性的消 长变化，形成胞宫定期藏泻的节律，并以 每月一次的月经来潮为标志。 把一个月经周期划分为4个阶段，即月经期、 经后期、经间期和经前期。在不同的阶段， 阴阳气血的消长有如潮水之涨落，月相之 盈亏，呈现出太阴月节律。
（1）月经期：又称为行经期。在阳气的推 动下，血海由满而溢，胞宫泻而不藏，血 室正开，经血下泄，气亦随血而泄。此期 的“泻”是为了下一个周期的“藏”作准 备，故气血均以下行为顺。 （2）经后期：经期阴血下泄，经后胞宫、 胞脉相对空虚，阴血亦相对不足。此期血 室已闭，胞宫藏而不泻，肾气司封藏，蓄 养阴精，使精血渐长，为“阴血长养”阶 段。