血糖监测指南解读
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• 鉴别急性应激如外伤、感染及急性心脑血管事件所导致的应 激性高血糖 • GA联合 HbA1c测定，有助于判断高血糖的持续时间
筛查糖尿病 GA与糖尿病并发症
对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿
病患者， HbA1c 测定常被低估，而此时GA测 定不受影响
血白蛋白更新速度
血白蛋白更新加快，GA ↓
动态血糖监测（CGM）
方法 患者自我血糖监测 （SMBG）
意义 • 反映实时血糖水平 • 评估餐前、餐后高血糖、生活 事件以及药物对血糖的影响
院内床边快速血糖检测 • 发现低血糖 （POCT）
POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测，不
能用于诊断
诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖
时间 餐前血糖
是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产
物
反映既往2-3个月平均血糖水平的指标 评估长期血糖控制状况的“金标准” 正常值：4%-6%
2010年，ADA将HbA1c ＞6.5%纳入糖尿病的诊断标准 由于HbA1c存在种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿
病的切点可能有别于国外标准
适用范围 空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖 控制较好者）
餐后2h血糖 空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不达标；需了 解饮食、运动对血糖的影响者
睡前血糖
夜间血糖 其他
注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者
经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或 疑有夜间低血糖者 出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前 后宜监测血糖
• 血糖≥5.6mmol/L，95%的结果在±15%以内
精确性
• 血糖＜5.6mmol/L，标准差＜0.42mmol/L
• 血糖≥ 5.6mmol/L，变异系数＜7.5%
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
Leabharlann Baidu 血糖仪检测技术
• 葡萄糖氧化酶（GOD）强生稳豪系列 • 葡萄糖脱氢酶（GDH）罗氏卓越系列
主要内容
血糖监测的意义 血糖监测的方法及临床应用 常用的自我血糖监测方案
评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度 为制订、调整降糖方案提供依据 反映降糖治疗效果
主要内容
血糖监测的意义 血糖监测的方法及临床应用 常用的自我血糖监测方案
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
动态血糖监测（CGM）
血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非
酶促反应的产物
反映患者检测前2-3周的平均血糖水平 目前缺乏公认的正常值
• 上海：10.8%-17.1%
• 北京：11.9%-16.9%
评价短期糖代谢控制情况
有证据显示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳
切点为6.2%-6.4%
目前HbA1c检测在我国尚不够普遍，且检测方法的标准
化程度不高，尚未列入糖尿病诊断标准中
无需空腹，任意时间采血，不受进餐影响 较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受
饮食、运动等生活方式变化的影响
HbA1c实验室检测方法正在开始标准化 一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，
红细胞比容（HCT） 维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
血糖仪采血：毛细血管全血 实验室检测：静脉血清或血浆
血浆校准的血糖仪（强生稳豪、罗氏卓越）
• 空腹：两者数值较接近 • 餐后：血糖仪数值略高于实验室数值
体脂含量
BMI升高，GA ↓
甲状腺激素
甲亢，GA ↓ 甲减，GA ↑
目前缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、
前瞻性研究，因此临床上对于长期血糖控制水 平的监测，GA的使用应该谨慎
GA不能反映血糖波动的特征
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
全血校准的血糖仪
• 空腹：血糖仪较实验室数值低12%左右 • 餐后：两者数值较接近
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
操作不当 血量不足 局部挤压
更换试纸批号校正码未换
试纸保存不当
采血部位循环差：休克、重度低血压、DKA、重度脱水、
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
准确性是血糖仪测量结果和生化仪测试结果之间的一致
程度，精确性是同一样本多次重复测量后的一致程度， 目前国际上遵循的是ISO15197-2013的标准 准确性
• 血糖＜5.6mmol/L，95%的结果在±0.83mmol/L以内
不同情况下的血糖监测方案
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.
水肿等情况下，不建议使用
针刺采血引起患者不适感 操作不规范可能影响测定结果的准确性 监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波动或低血糖发
生率的判断应谨慎
监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
动态血糖监测（CGM）
如血红蛋白病
血红蛋白更新速度
• 红细胞平均寿命↑ ， HbA1c ↑ （脾切除后红细胞清除率下降） • 红细胞寿命↓ ， HbA1c ↓ （溶血性贫血、尿毒症）
维生素C、E，水杨酸、利巴韦林等，使HbA1c ↓ 高甘油三酯血症、高胆红素血症，HbA1c ↑
存在“延迟效应” 不能精确反映患者低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征
动态血糖监测（CGM）
是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄
糖浓度，而间接反映血糖水平的监测技术
提供连续、全面、可靠的全天血糖信息（288个
血糖值），了解血糖波动的趋势
发现隐匿性高血糖和低血糖
分回顾性和实时两种
主要内容
血糖监测的意义 血糖监测的方法及临床应用 常用的自我血糖监测方案
筛查糖尿病 GA与糖尿病并发症
对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿
病患者， HbA1c 测定常被低估，而此时GA测 定不受影响
血白蛋白更新速度
血白蛋白更新加快，GA ↓
动态血糖监测（CGM）
方法 患者自我血糖监测 （SMBG）
意义 • 反映实时血糖水平 • 评估餐前、餐后高血糖、生活 事件以及药物对血糖的影响
院内床边快速血糖检测 • 发现低血糖 （POCT）
POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测，不
能用于诊断
诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖
时间 餐前血糖
是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产
物
反映既往2-3个月平均血糖水平的指标 评估长期血糖控制状况的“金标准” 正常值：4%-6%
2010年，ADA将HbA1c ＞6.5%纳入糖尿病的诊断标准 由于HbA1c存在种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿
病的切点可能有别于国外标准
适用范围 空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖 控制较好者）
餐后2h血糖 空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不达标；需了 解饮食、运动对血糖的影响者
睡前血糖
夜间血糖 其他
注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者
经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或 疑有夜间低血糖者 出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前 后宜监测血糖
• 血糖≥5.6mmol/L，95%的结果在±15%以内
精确性
• 血糖＜5.6mmol/L，标准差＜0.42mmol/L
• 血糖≥ 5.6mmol/L，变异系数＜7.5%
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
Leabharlann Baidu 血糖仪检测技术
• 葡萄糖氧化酶（GOD）强生稳豪系列 • 葡萄糖脱氢酶（GDH）罗氏卓越系列
主要内容
血糖监测的意义 血糖监测的方法及临床应用 常用的自我血糖监测方案
评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度 为制订、调整降糖方案提供依据 反映降糖治疗效果
主要内容
血糖监测的意义 血糖监测的方法及临床应用 常用的自我血糖监测方案
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
动态血糖监测（CGM）
血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非
酶促反应的产物
反映患者检测前2-3周的平均血糖水平 目前缺乏公认的正常值
• 上海：10.8%-17.1%
• 北京：11.9%-16.9%
评价短期糖代谢控制情况
有证据显示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳
切点为6.2%-6.4%
目前HbA1c检测在我国尚不够普遍，且检测方法的标准
化程度不高，尚未列入糖尿病诊断标准中
无需空腹，任意时间采血，不受进餐影响 较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受
饮食、运动等生活方式变化的影响
HbA1c实验室检测方法正在开始标准化 一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，
红细胞比容（HCT） 维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
血糖仪采血：毛细血管全血 实验室检测：静脉血清或血浆
血浆校准的血糖仪（强生稳豪、罗氏卓越）
• 空腹：两者数值较接近 • 餐后：血糖仪数值略高于实验室数值
体脂含量
BMI升高，GA ↓
甲状腺激素
甲亢，GA ↓ 甲减，GA ↑
目前缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、
前瞻性研究，因此临床上对于长期血糖控制水 平的监测，GA的使用应该谨慎
GA不能反映血糖波动的特征
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
全血校准的血糖仪
• 空腹：血糖仪较实验室数值低12%左右 • 餐后：两者数值较接近
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
操作不当 血量不足 局部挤压
更换试纸批号校正码未换
试纸保存不当
采血部位循环差：休克、重度低血压、DKA、重度脱水、
血糖仪准确性因素 干扰因素 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
操作者技术因素
准确性是血糖仪测量结果和生化仪测试结果之间的一致
程度，精确性是同一样本多次重复测量后的一致程度， 目前国际上遵循的是ISO15197-2013的标准 准确性
• 血糖＜5.6mmol/L，95%的结果在±0.83mmol/L以内
不同情况下的血糖监测方案
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.
水肿等情况下，不建议使用
针刺采血引起患者不适感 操作不规范可能影响测定结果的准确性 监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波动或低血糖发
生率的判断应谨慎
监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪
毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA）
动态血糖监测（CGM）
如血红蛋白病
血红蛋白更新速度
• 红细胞平均寿命↑ ， HbA1c ↑ （脾切除后红细胞清除率下降） • 红细胞寿命↓ ， HbA1c ↓ （溶血性贫血、尿毒症）
维生素C、E，水杨酸、利巴韦林等，使HbA1c ↓ 高甘油三酯血症、高胆红素血症，HbA1c ↑
存在“延迟效应” 不能精确反映患者低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征
动态血糖监测（CGM）
是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄
糖浓度，而间接反映血糖水平的监测技术
提供连续、全面、可靠的全天血糖信息（288个
血糖值），了解血糖波动的趋势
发现隐匿性高血糖和低血糖
分回顾性和实时两种
主要内容
血糖监测的意义 血糖监测的方法及临床应用 常用的自我血糖监测方案