尿路上皮癌之病例诊断

您的诊断？
诊断
（膀胱）非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。
CK7 CD44v6
CK20 Her2
Bcl-2
p53
Ki67<1%(+)
Case 2
临床病史：患者男性，59岁，因“反复尿频尿
急２年，排肉眼血尿半年”入院。
Ｂ超提示：膀胱实性占位，性质待定。
手术所见：膀胱三角区、后壁、顶壁见明显多发 膀胱肿物，呈菜花样，约3×4×4cm ，基底宽， 表面血管纹理清晰，个别肿物有蒂，双侧输尿管 开口不清。
病理形态特点
组织学：部分肿瘤呈乳头状，乳头有分支，融
合,局灶伴有腺样分化；部分肿瘤呈肉瘤样结构， 弥漫浸润，局灶间质粘液变性，伴多灶坏死。
细胞学：上皮细胞有异型，胞核极向有一定程
度紊乱，细胞异型小，少数细胞可见核仁，核分 裂不多见；肉瘤样结构区域,细胞呈梭形，胞浆红 染，核偏于一侧，胞核卵圆形、杆状、梭形或不 规则形，可见瘤巨细胞，部分细胞核仁明显，１ 至多个，核分裂易见。
不形成乳头状结构（平坦）
1.尿路上皮异型增生
2.原位癌（CIS）
非浸润性乳头状尿路上皮癌,低级别
（LGTCC）
诊断要点：
组织学：纤细的乳头，分支较多，相邻近的乳
头可轻度融合,总体结构有序。
细胞学：细胞失去一定程度的极向，细胞有异
型，核分裂偶见，可见于各层。
非浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别
考虑膀胱癌。 手术所见：膀胱左侧壁可见菜花样肿物，基
底较宽，右侧输尿管开口清晰，左侧输尿管 开口被新生物覆盖。
大体检查
膀胱及双侧输尿管切除标本，膀胱6×7×3cm, 距膀胱断端0.8cm处，于膀胱左后侧壁输尿管 开口旁见一菜花型肿物，大小2.5×2.5×2cm, 切面灰白灰黄，质软，肿物浸润膀胱壁浅肌层， 双侧输卵管均为3.8cm，直径0.4cm,均未见肿 物侵犯，膀胱周围脂肪组织内未触及肿大淋巴 结。送检右髂外组织中找到淋巴结７枚。
大体检查：送检灰白灰红组织一粒，直径0.
3cm。
×5
病理形态特征
组织学：乳头状结构，部分乳头纤细，有分支，
部分乳头完全融合。
细胞学：细胞极向紊乱，细胞异型明显，有核仁，
核分裂多见。
您的诊断？
CK7 CEA
CK20 CerbB2
CD44v6 P53(3+)
Bcl-2 Ki67约40%
诊断
（膀胱）高级别乳头状尿路上皮癌。 注：因取材表浅，无法判断是否浸润。
IHC:CK7(+), CK20(-), CEA小灶(+), CerbB2 小灶(+), p53(+), Ki67约40%(+)。
非浸润性尿路上皮病变
形成乳头状结构
1.乳头状瘤（外生性、内翻性和混合性） 2.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP） 3.非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别 4.非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别
Case 4
临床病史：患者女性，68岁，“排肉眼血尿血块５ 天”入院,伴血块增多、左臀部疼痛及双下肢水肿。 入院后急查血常规：WBC:10.91×109/L,RBC: 2.26×1012/L,Hb:59g/L。后给予导尿引流，发现血 液从阴道流出，请妇科医生会诊，妇检见阴道左侧 壁菜花状占位，取活检送病理。
您的诊断？
CK CK7
Βιβλιοθήκη Baidu
Vim CK20
CD44v6 p53
Ki67
诊断
病史：膀胱癌术后２个月
（阴道侧壁）低分化癌，结合病史及免疫组化，考 虑低分化转移性癌，来源于膀胱的可能性大。
IHC:CK 、CK7、CD44v6及p53均(+), Vimentin小灶、 (+)、 Ki67约60%.
浸润性尿路上皮癌
于右输尿管口外侧约２cm,带蒂，基底较宽，余粘膜未见明 显异常。 大体检查：送检1×0.7×0.7cm菜花样肿物一个，灰白色。
×20
×20
×20
病理形态特点
组织学：肿瘤由纤细的乳头构成，乳头多分 支，几乎见不到融合，细胞层次＜8层或＞８ 层。
细胞学：细胞有异型，胞核极向有一定程度 紊乱，大小、形态不一，染色质增粗，多数 细胞核仁不明显，少数细胞可见核仁，核分 裂少见。
大体检查：灰白碎组织一堆，1.2×1×0.2cm.
×5
×10
×20
×20
×40
病理形态特点
组织学：肿瘤呈肉瘤样结构，弥漫浸润，局灶
间质粘液变性，伴多灶坏死。
细胞学：肿瘤细胞胞浆较丰富，红染，胞核卵
圆形、短杆状、梭形或不规则形，可见瘤巨细胞， 部分细胞可见核仁，核分裂易见。
（HGTCC）
诊断要点：
组织学：乳头状结构，可出现部分纤细乳头，但
乳头常融合及分支。
细胞学：细胞极向紊乱，细胞异型明显，中度～
显著异型，染色质分布不均，核仁明显，核分裂 多见，可见病理性核分裂。
Case 3
临床病史：患者女性，68岁，因反复排无痛 性肉眼血尿２周入院。
外院Ｂ超提示：膀胱内可疑低回声团。 我院CT提示：膀胱左后壁富血供占位病变，
定义：浸润至基底膜以下的一种尿路上皮肿 瘤（WHO）。
如何理解此定义？怎样判断肿瘤浸润至基底 膜（即粘膜固有层）以下呢？
如何判断浸润粘膜固有层？
肿瘤细胞本身的形态改变 间质改变
跟非浸润性肿瘤不同（浸润的细胞多 为高核级别，细胞质增多嗜酸性）
尿路上皮癌
膀胱尿路上皮癌
非浸润性尿路上皮癌 non-invasive 浸润性尿路上皮癌 invasive
Case 1
临床病史：患者男性，39岁，因体检发现“膀胱占位一天” 入院，无明显肉眼血尿，无腹痛等症状。
Ｂ超“膀胱占位”。 CT提示：膀胱右后壁占位，考虑膀胱癌。 手术所见：膀胱右后壁可见一菜花状肿物14mm×8mm，位
您的诊断？
CK7 CK20
CK
Vim
CEA
CD44V6 Myo-D1
p53 Ki67
诊断
（膀胱）浸润性尿路上皮癌（部分为肉瘤样变异型， 部分为低级别乳头状尿路上皮癌），癌组织浸润膀 胱壁浅肌层，尿道内口未见癌组织浸润。
IHC:上皮细胞及梭形细胞均(+)：CK 、CK7、 p53 上皮细胞(+) ：CK20、CEA小灶、 Ki67约10% 梭形细胞(+)：Vimentin 、 Ki67约60% 上皮细胞及梭形细胞均(-):Myo-D1.