儿童肺功能检查结果判读

儿童肺功能结果判读

一、概述

1、目的

肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。

2、优点

（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。

3、适应症

（1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。

4、禁忌症

近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。

二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义

（一）常用指标及意义

1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。

VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。

ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。

IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。

胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，

2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。

FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。

FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。

FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。

MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。

MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。

3流量与容积的关系（见流量－容积曲线）

流速－容量曲线的特点是呼气相早期流速迅速增至最高值( 最高呼气流速，PEF)，峰值点约位于肺总量位至75％肺总量位之间，其值与受试者的努力程度有关，在呼气相中后期时呼气流量与用力无关，流速容量曲线随肺容积降低而缓慢下降，逐渐向下倾斜至残气位。主要用于检测小气道阻塞性病变。

PEF (呼气高峰流量)：用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。广泛应用于呼吸疾病的流行病学调查﹐尤其对哮喘病情﹑疗效的判断更为实用。PEF昼夜波动率≥20%，对哮喘诊断有意义，且哮喘病人24小时动态观察发现，PEF最低值常在凌晨0～5时出现。

FEF25（用力呼气25％肺活量的瞬间流速）：反映呼气早期的流速指标。

FEF50（用力呼气50％肺活量的瞬间流速）：反映呼气中期的流速指标。

FEF75（用力呼气75％肺活量的瞬间流速）：反映呼气末期的流速指标。

后两者的下降反映有气道阻塞或小气道病变，早期是可逆的。小气道功能损害常见于哮喘缓解期、细支气管病毒感染﹑肺间质纤维化等患者。

（二）临床应用

1、肺通气功能判定（主要依据FEV1% FVC和MVV的实/预判断）

1）肺功能不全分级（见下表）

肺功能不全分级（实际值%预计值） MVV FEV1%FVC MVV FEV1%FVC

基本正常＞80 ＞70 轻度减低 80～71 70～61 显著减低 70～51 70～51 严重减低 50～21 ≤40 呼吸衰竭≤20

2）通气功能障碍

(1)阻塞性通气功能障碍：指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1%FVC的显著下降，MVV，MMEF，FEF50等指标也有下降，但FVC可在正常范围或轻度下降，流速－容量曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气道阻塞愈重。引起气道阻塞的常见病变有哮喘、COPD等。特殊类型的通气功能障碍:

①小气道病变

小气道是指吸气末管径≤2mm的支气管，其数量多，总横截面积大，但对气流的阻力仅占总阻力的20％以下，因此，早期发生病变时，临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著。发生小气道病变时，MMEF75/25及FEF50、FEF75均有显著下降，但FVC，FEV1及FEV1%FVC尚在正常范围，反映此时对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流速受限，是气道阻塞的早期表现，且可逆，常见于慢性阻塞性肺部疾病早期、哮喘或吸烟者。

②上气道梗阻(upper airway obstruction, UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生UAO。

③单侧(左或右)主支气管完全阻塞:此时仅健侧肺通气，肺功能可表现如限制性通气障碍，应与引起限制性障碍的疾病鉴别。

④单侧主支气管不完全性阻塞: 患侧气流受限而健侧气流不受限，早中期主要为健侧通气，患侧气在后期缓慢吸/呼出，流速－容量曲线表现为双蝶型改变，易与一般的阻塞性通气障碍混淆，应结合吸气相改变及临床资料分析。

(2)限制性通气障碍：指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍，FEV1、FVC均下降，而FEV1%FVC不降，流速－容量曲线显示肺容量减少，常见于胸或胸膜病变、肺纤维化等。

(3)混合性通气障碍：兼有阻塞性及限制性二种表现，FEV1、FVC和FEV1%FVC均下降，且FEV1降低更明显，流速－容量曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷，常见