快速康复外科与围手术期护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反 应
局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担
精品课件
3.手术入路与切口
1.出院指 导
2.家属指 导
3.院后延 续
4.随访调 查
出院后
精品课件
术前措施
精品课件
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1
|口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜
2
|告知患者预设的出院标准
3
|告知患者随访时间安排和再入院途径
精品课件
2.提供心理护理
精品课件
开展目的与意义
用作
发展 的内涵 要求
促进护理学科的 延伸护理工作 满足优质护理的
快速康复为护理学科发展提供更高 平台
精品课件
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管
入院前教育
不需要肠道准备 不长期禁食
不需术前用药
刺激肠蠕动 ERAS
预防恶心呕吐
不放鼻胃管 短效麻醉药
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
用作
精品课件
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
精品课件
护士职业生涯的发展
04
精品课件
精品课件
THANK YOU .
精品课件
精品课件
5.术后锻炼
早期：准确评估患者的基本情况，适时锻炼，在保证不加 重局部症状的前提下开始功能锻炼。大量研究主张术后 当日即开始功能锻炼
正确选择锻炼项目，初期应以肌力训练为主，以尽快恢复 肌力保证后续锻炼顺利进行
锻炼应有专业指导，易学，易懂 训练量不宜过大，一般每次锻炼时间不宜超过45-60分钟，
快速康复外科理念 与围手术期护理
精品课件
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
精品课件
简介与发展史
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促 进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年 首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的 措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护 理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复， 达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期 护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
精品课件
简介与发展史-骨科应用
丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d——2009年4d）
荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展） 美国：髋关节住院日：3-4d 中国：髋关节住院日：7-16d
结论：快速康复在骨科应用是安全有效的
精品课件
简介与发展史-应用领域
普外科
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
循序渐进
精品课件
6.睡眠护理
良好的睡眠是促进术后康复的重要因素 术后患者可能存在睡眠紊乱
➢舒适的睡眠环境 ➢缓解疼痛 ➢避免打扰
精品课件
7.出院指导
出院准备度 ➢是对患者及家属离开急性照护设施能力 的预估和判断，是对其是否准备好出院的 一种感知，它也是一项表明患者已充分康 复能安全出院的指标。
精品课件
精品课件
6.预防深静脉血栓
ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
精品课件
术中措施
精品课件
1.体温控制
NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
精品课件
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）
ASGBI《快速康复方案实施指南》
➢ 切口长度就能尽可能短 ➢ 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 ➢ 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 ➢ 尽量减少对切口进行达拉，少用电源
精品课件
4.引流管的放置
2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管
➢在切口处放置引流管增加了感染率 ➢闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液， 但并不能预防感染
精品课件
简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病 人中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
前景与展望
快速康复外科理念是通过多模式控制围手术期的病理生理 变化，改善手术患者的预后。围手术期护理在快速康复外 科理念中是不可缺少，至关重要的一环，护理的好坏直接 关系到患者能否快速康复，但快速康复外科理论的实现并 非某一种方法的结果，只有多种优化方式的合理组合才能 产生良好的效果。
护理工作由传统护理→循证护理→精准护理转变
减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
精品课件
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
——早期饮水及进食
——早期下床活动
精品课件
围手术期综合管理
1.院前咨 询
2.病友示 范
3.超前教 育
入院前
1.术前培 训
2.禁食要 求
3.超前镇 痛
4.预防血 栓
术前
1.体温控 制 2.麻醉 3.液体控 制 4.微创技 术
术中
1.液体治 疗
2.术后镇 痛
3.早期活 动
4.营养支 持
5.术出后院指
导
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南
摄入物质 最少的禁食时间
清淡的液体 2h
母乳 4h
4~6h
婴幼儿配方奶
动物奶
精品课件
饮食指导
CONTENTS
精品课件
4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以
精品课件
3.早期活动
ERAS对患者术后早期下床活动推荐方案： ➢提供独立的环境 ➢术后当天下床活动2h ➢之后每天下床活动6h
缓解术后疲劳 早期活动益处
提高睡眠质量
减少并发症
精品课件
4.营养支持
ERAS术后营养支持方案： ➢鼓励患者术后开始经口进食【A】级推荐 ➢经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2-3次）应该 从手术之日执行 ➢推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营 养补充【A】级推荐
精品课件
术后措施
精品课件
1.液体治疗
补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织灌注，氧合功能 维持水、电解质、酸碱平衡
精品课件
2.术后镇痛
术前 预防镇痛
术中 麻醉
术后 镇痛
术后2-3d理想镇痛：持续局部硬膜外镇痛
精品课件
3.早期活动
术后长期卧床的危害： ➢胰岛素抵抗↑ ➢肌肉萎缩↑ ➢肌力↓ ➢肺功能↓ ➢组织氧合↓ ➢血栓栓塞↑ 鼓励患者尽早下床锻炼（前提：有效控制疼痛）
保持体温及手术室温度
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
精品课件
精品课件
实施具体内容
术前：——不肠道准备
——不彻夜禁食 术前10h、2h口服 葡萄糖水1500ml
术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛
——术中保温
控制性输液
术后：——不常规留置鼻胃管减压
及导尿管
——术后不放置或早期拔除腹腔引流管
实践证明——快速康复的安全性和有效性
精品课件
简介与发展史-胃肠外科应用
纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全
研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动
间5-6h
术后24-48h内，离床活动时
出院时离床活动时间>10h
并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节wenku.baidu.com换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
精品课件
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
精品课件
开展目的与意义
优化工作流程
意
缩短在院
时间
义
率
节约成本提高效
利于医护人员职业生 涯发展
快速康复是一种理念
精品课件
前景与展望
时间短 现有研究水平 不足以支撑其作为常规 广泛应用于临床
需团队协作
MDT 多学科协作诊疗组织
探索阶段
国内医疗环境使 医护人员不敢突破 常规
外热内冷
无炫目新技术 不热衷
精品课件
展望
Table of Contents
01
快速流程的进一步 建立
科研发展（临床及基础研究） 02
03
随访体系的建立和 完善
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反 应
局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担
精品课件
3.手术入路与切口
1.出院指 导
2.家属指 导
3.院后延 续
4.随访调 查
出院后
精品课件
术前措施
精品课件
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1
|口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜
2
|告知患者预设的出院标准
3
|告知患者随访时间安排和再入院途径
精品课件
2.提供心理护理
精品课件
开展目的与意义
用作
发展 的内涵 要求
促进护理学科的 延伸护理工作 满足优质护理的
快速康复为护理学科发展提供更高 平台
精品课件
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管
入院前教育
不需要肠道准备 不长期禁食
不需术前用药
刺激肠蠕动 ERAS
预防恶心呕吐
不放鼻胃管 短效麻醉药
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
用作
精品课件
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
精品课件
护士职业生涯的发展
04
精品课件
精品课件
THANK YOU .
精品课件
精品课件
5.术后锻炼
早期：准确评估患者的基本情况，适时锻炼，在保证不加 重局部症状的前提下开始功能锻炼。大量研究主张术后 当日即开始功能锻炼
正确选择锻炼项目，初期应以肌力训练为主，以尽快恢复 肌力保证后续锻炼顺利进行
锻炼应有专业指导，易学，易懂 训练量不宜过大，一般每次锻炼时间不宜超过45-60分钟，
快速康复外科理念 与围手术期护理
精品课件
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
精品课件
简介与发展史
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促 进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年 首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的 措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护 理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复， 达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期 护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
精品课件
简介与发展史-骨科应用
丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d——2009年4d）
荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展） 美国：髋关节住院日：3-4d 中国：髋关节住院日：7-16d
结论：快速康复在骨科应用是安全有效的
精品课件
简介与发展史-应用领域
普外科
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
循序渐进
精品课件
6.睡眠护理
良好的睡眠是促进术后康复的重要因素 术后患者可能存在睡眠紊乱
➢舒适的睡眠环境 ➢缓解疼痛 ➢避免打扰
精品课件
7.出院指导
出院准备度 ➢是对患者及家属离开急性照护设施能力 的预估和判断，是对其是否准备好出院的 一种感知，它也是一项表明患者已充分康 复能安全出院的指标。
精品课件
精品课件
6.预防深静脉血栓
ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
精品课件
术中措施
精品课件
1.体温控制
NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
精品课件
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）
ASGBI《快速康复方案实施指南》
➢ 切口长度就能尽可能短 ➢ 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 ➢ 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 ➢ 尽量减少对切口进行达拉，少用电源
精品课件
4.引流管的放置
2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管
➢在切口处放置引流管增加了感染率 ➢闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液， 但并不能预防感染
精品课件
简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病 人中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
前景与展望
快速康复外科理念是通过多模式控制围手术期的病理生理 变化，改善手术患者的预后。围手术期护理在快速康复外 科理念中是不可缺少，至关重要的一环，护理的好坏直接 关系到患者能否快速康复，但快速康复外科理论的实现并 非某一种方法的结果，只有多种优化方式的合理组合才能 产生良好的效果。
护理工作由传统护理→循证护理→精准护理转变
减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
精品课件
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
——早期饮水及进食
——早期下床活动
精品课件
围手术期综合管理
1.院前咨 询
2.病友示 范
3.超前教 育
入院前
1.术前培 训
2.禁食要 求
3.超前镇 痛
4.预防血 栓
术前
1.体温控 制 2.麻醉 3.液体控 制 4.微创技 术
术中
1.液体治 疗
2.术后镇 痛
3.早期活 动
4.营养支 持
5.术出后院指
导
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南
摄入物质 最少的禁食时间
清淡的液体 2h
母乳 4h
4~6h
婴幼儿配方奶
动物奶
精品课件
饮食指导
CONTENTS
精品课件
4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以
精品课件
3.早期活动
ERAS对患者术后早期下床活动推荐方案： ➢提供独立的环境 ➢术后当天下床活动2h ➢之后每天下床活动6h
缓解术后疲劳 早期活动益处
提高睡眠质量
减少并发症
精品课件
4.营养支持
ERAS术后营养支持方案： ➢鼓励患者术后开始经口进食【A】级推荐 ➢经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2-3次）应该 从手术之日执行 ➢推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营 养补充【A】级推荐
精品课件
术后措施
精品课件
1.液体治疗
补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织灌注，氧合功能 维持水、电解质、酸碱平衡
精品课件
2.术后镇痛
术前 预防镇痛
术中 麻醉
术后 镇痛
术后2-3d理想镇痛：持续局部硬膜外镇痛
精品课件
3.早期活动
术后长期卧床的危害： ➢胰岛素抵抗↑ ➢肌肉萎缩↑ ➢肌力↓ ➢肺功能↓ ➢组织氧合↓ ➢血栓栓塞↑ 鼓励患者尽早下床锻炼（前提：有效控制疼痛）
保持体温及手术室温度
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
精品课件
精品课件
实施具体内容
术前：——不肠道准备
——不彻夜禁食 术前10h、2h口服 葡萄糖水1500ml
术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛
——术中保温
控制性输液
术后：——不常规留置鼻胃管减压
及导尿管
——术后不放置或早期拔除腹腔引流管
实践证明——快速康复的安全性和有效性
精品课件
简介与发展史-胃肠外科应用
纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全
研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动
间5-6h
术后24-48h内，离床活动时
出院时离床活动时间>10h
并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节wenku.baidu.com换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
精品课件
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
精品课件
开展目的与意义
优化工作流程
意
缩短在院
时间
义
率
节约成本提高效
利于医护人员职业生 涯发展
快速康复是一种理念
精品课件
前景与展望
时间短 现有研究水平 不足以支撑其作为常规 广泛应用于临床
需团队协作
MDT 多学科协作诊疗组织
探索阶段
国内医疗环境使 医护人员不敢突破 常规
外热内冷
无炫目新技术 不热衷
精品课件
展望
Table of Contents
01
快速流程的进一步 建立
科研发展（临床及基础研究） 02
03
随访体系的建立和 完善