儿科常见急危重症处理

强心药
• 西地兰：0.4mg/2ml。洋地黄化总量：<2岁：0.030.04mg/kg，>2岁：0.02-0.03mg/kg。先给1/2量，8小时 后再给1/4量，再过8小时后再给1/4量。 • 多巴胺（5-10ug/kg.min）多巴酚丁胺（2-10ug/kg.min） • 米利酮：初次50ug/kg静推，维持0.25-0.5ug/kg.min • 地高辛：负荷量，早产儿10—20ug，新生儿20—30ug， 婴幼儿30—40ug.较大儿童25—30ug（以上是口服量，静 脉量是口服量75%（3/4），首剂给1/2，剩余量分2—3 次，6—8时1次，最后一次的12小时后应用维持量（负 荷量1/8—1/10） • 维持量法 用负荷量1/4—1/5分2次口服（12小时一次）
水电解质及酸碱平衡
• 纠酸： 5%碳酸氢钠ml= -BE*kg*0.5，再加2.5 倍糖稀释为1.4% • 补钾 mmol=（4-测K+）×0.6×kg 再 ×0.75=10%氯化钾ml数 • 补钠： 3%氯化钠6ml/kg，升钠5mmol，每小 时升1-2mmol • 高钠：Na+>150mmol/L。需水量L=0.6*kg*（实 测钠/100-1），血钠下降速度1mmol/h •
• 心动过缓或Ⅲ°AVB：阿托品：0.02mg/kg， 最大0.1mg/kg，5min重复1次，儿童最大 <1mg，青少年<2mg，气管内给药是静脉的 2-3倍。 • AVB：Ⅱ°Ⅱ型：心率<60次/分，可试用阿 托品0.01-0.03mg/kg，3-4次/日口服或皮下， 如症状明显或发生阿-斯综合征，可静滴异 丙肾：0.1-2ug/kg.min。
二 阵发性室速
利多卡因1mg/kg加入10ml 5%糖中静滴 或缓慢静推，10-15min可重复，总量 <5mg/kg，维持20-50ug/kg.min • 普罗帕酮：1-1.5mg/kg溶于5%糖20ml静推， 有效后改口服。 • 美托洛尔：0.05-0.1mg/kg，静推5-10min， 总量1.5mg/kg • 硫酸镁：尖端扭转型室速首选：2550mg/kg，5min缓推 •
扩管 药
• 扩动脉为主：减轻心脏后负荷：酚妥拉明： 0.3-0.5-1mg/kg.次，隔15-30min重复1次，每 次总量<10mg • 扩静脉为主：硝酸盐类，减轻心脏前负荷， 适用于肺淤血为主者。 • 扩动、静脉：硝普钠、卡托普利
• 氨茶碱可扩冠脉、降低肺动脉压、也有强 心作用（3-5mg/kg，加10%糖静注）
• 高钾： 钾>6.5mmol/L • ①10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg静脉推注，心 电图无改善可在5分钟后重复（已用洋地黄 者慎用） • ②20%糖10ml/kg（2g/kg）加胰岛素0.5U， 用30min静滴。有效后逐渐减量停用。5%碳 酸氢钠3-5ml/kg，缓慢静注，30-60min生效。 • ③促钾排出：阳离子交换树脂，呋塞米、 腹透。
三 心脏停博或心动过缓
• 肾上腺素：1：10000，0.01mg/kg，无效后 0.1mg/kg，3-5min可重复，用3-5次，心跳 恢复后可维持0.1-1ug/kg.min
• 异丙肾：0.1mg/kg，3-5min可重复，直至心 跳恢复，0.1-0.25-1ug/kg.min维持
心动过缓及传导阻滞
常见急危重症处理
心律失常处理
• • • • • 1 阵发性室上速 2 阵发性室速 3 心脏停博或心动过缓 4 心动过缓及传导阻滞 5 室性早搏
一 阵发性室上速
• 刺激迷走神经→→ATP（0.1-0.2mg/kg弹丸式 静推，新生儿婴儿3-5mg/次，幼儿5-10mg/次， 儿童10-15mg/次）3分钟后可重复，→→普罗 帕酮（1-1.5mg/kg.次，溶于10ml糖，缓慢静推 10-15min，10-20min可重复）→→胺碘酮（2.55mg/kg，5%糖稀释静推30min以上，维持量510ug/kg.min避光）→→同步直流电复律。 • 年长儿首选普罗帕酮，无效可选ATP（若致 严重心动过缓可用氨茶碱解救、禁用阿托品）。
• 低镁：肌注25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg，或静注 2.5%硫酸镁2-4ml/kg，<1ml • /min. • 高镁：10%葡萄糖酸钙2ml/kg静注
室性早搏
• 普罗帕酮：5-7mg/kg.次，3次/日，口服 倍他乐克：1-5mg/kg.d，分2次。
呼吸兴Байду номын сангаас剂
• 盐酸洛贝林：3mg:1ml，0.3-3mg/次，必要 时30min可重复。 • 尼可刹米：6个月 75mg/次，1-3岁 125mg/ 次，4-7岁 175mg/次，>7岁 250mg/次，皮 下、肌注或缓慢静推，15min用完 • 氢溴酸东莨菪碱：0.03-0.05mg/kg.次，静注 或静滴，15-60min可重复 • 氨茶碱：4-6mg/kg（首剂），2mg/kg（维 持），q8h。