难治性疼痛.ppt
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鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中应用护理课件
总结词
难治性疼痛是指通过常规治疗手段无法有效缓解的慢性疼痛，通常包括神经性疼痛、癌 痛等。
详细描述
难治性疼痛的定义是指那些通过常规的药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段无法得到 有效缓解的慢性疼痛。这种疼痛可能由多种原因引起，包括神经损伤、炎症、癌症等。 根据不同的病因和机制，难治性疼痛可以分为多种类型，如神经性疼痛、癌痛、骨关节
疼痛等。
难治性疼痛的治疗方法
总结词
难治性疼痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、神 经调节治疗和手术治疗等。
详细描述
药物治疗是难治性疼痛治疗中最常用的方法，包括非甾 体消炎药、阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。但药 物治疗往往存在副作用和成瘾性，且长期使用效果会逐 渐减弱。物理治疗包括热敷、冷敷、电刺激等，可以缓 解疼痛和肌肉紧张。神经调节治疗是通过刺激或抑制神 经来减轻或消除疼痛，如脊髓刺激、深部脑刺激等。对 于严重的难治性疼痛，手术治疗也是一种选择，如神经 切断术、关节置换术等。
鞘内镇痛通过直接将药物输送到脊髓 蛛网膜下腔，作用于疼痛信号的传输 通路，达到快速、有效的镇痛效果。
与传统的口服药物和注射给药方式相 比，鞘内镇痛能够更好地控制药物剂 量和释放速度，提高治疗效果。
鞘内镇痛具有用药量小、副作用少、 镇痛效果显著等优点。
02
CATALOGUE
难治性疼痛治疗现状
难治性疼痛的定义与分类
鞘内镇痛的副作用与处理
01
02
03
感染
鞘内镇痛装置植入后可能 出现感染，需及时使用抗 生素进行治疗。
疼痛加剧
部分患者在装置植入初期 可能会出现疼痛加剧的现 象，可适当调整药物剂量 或更换药物种类。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经 ，导致相应部位的感觉异 常或运动障碍，需及时就 医处理。
难治性疼痛是指通过常规治疗手段无法有效缓解的慢性疼痛，通常包括神经性疼痛、癌 痛等。
详细描述
难治性疼痛的定义是指那些通过常规的药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段无法得到 有效缓解的慢性疼痛。这种疼痛可能由多种原因引起，包括神经损伤、炎症、癌症等。 根据不同的病因和机制，难治性疼痛可以分为多种类型，如神经性疼痛、癌痛、骨关节
疼痛等。
难治性疼痛的治疗方法
总结词
难治性疼痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、神 经调节治疗和手术治疗等。
详细描述
药物治疗是难治性疼痛治疗中最常用的方法，包括非甾 体消炎药、阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。但药 物治疗往往存在副作用和成瘾性，且长期使用效果会逐 渐减弱。物理治疗包括热敷、冷敷、电刺激等，可以缓 解疼痛和肌肉紧张。神经调节治疗是通过刺激或抑制神 经来减轻或消除疼痛，如脊髓刺激、深部脑刺激等。对 于严重的难治性疼痛，手术治疗也是一种选择，如神经 切断术、关节置换术等。
鞘内镇痛通过直接将药物输送到脊髓 蛛网膜下腔，作用于疼痛信号的传输 通路，达到快速、有效的镇痛效果。
与传统的口服药物和注射给药方式相 比，鞘内镇痛能够更好地控制药物剂 量和释放速度，提高治疗效果。
鞘内镇痛具有用药量小、副作用少、 镇痛效果显著等优点。
02
CATALOGUE
难治性疼痛治疗现状
难治性疼痛的定义与分类
鞘内镇痛的副作用与处理
01
02
03
感染
鞘内镇痛装置植入后可能 出现感染，需及时使用抗 生素进行治疗。
疼痛加剧
部分患者在装置植入初期 可能会出现疼痛加剧的现 象，可适当调整药物剂量 或更换药物种类。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经 ，导致相应部位的感觉异 常或运动障碍，需及时就 医处理。
癌性疼痛的治疗.ppt
阿片类制剂的副作用
呼吸抑制 预防：慎用于哮喘 气道阻塞者 气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少 处理： 1：10的纳络酮液静滴解救
阿片类制剂的副作用
过度镇静 预防：合理初次量，尤对老年及高危病人 剂量以25％—50％逐增加 原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等 治疗：减量（减峰值浓度） 改用药途径，换药 兴奋剂：咖啡因
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
预防
早期诊断
根治治疗
姑息处理
肺癌
＋＋
－
－
＋＋
胃癌
－
－
－
＋＋
乳腺癌
－
＋＋
＋＋
＋＋
大肠癌
＋
＋
＋
＋＋
子宫颈癌
＋
＋＋
＋＋
＋＋
口腔/咽癌
＋＋
＋＋
＋＋
＋＋
食管癌
＋
－
－
＋＋
肝癌
＋＋
－
－
＋＋
癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美； 1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；
疼痛对癌症患者的影响
影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦
严峻的现实迫使我们做出 现实而不是空想的抉择
充分发挥阿斯匹林的止痛作用
650mg阿斯匹林，30mg可待因二者合用效果大于60mg可待因 对中重度癌痛可协同阿片类药物，减少阿片用量 口服极量1000mg，大于此剂量止痛效果不再增加 止痛时间3～6小时
呼吸抑制 预防：慎用于哮喘 气道阻塞者 气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少 处理： 1：10的纳络酮液静滴解救
阿片类制剂的副作用
过度镇静 预防：合理初次量，尤对老年及高危病人 剂量以25％—50％逐增加 原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等 治疗：减量（减峰值浓度） 改用药途径，换药 兴奋剂：咖啡因
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
预防
早期诊断
根治治疗
姑息处理
肺癌
＋＋
－
－
＋＋
胃癌
－
－
－
＋＋
乳腺癌
－
＋＋
＋＋
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大肠癌
＋
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子宫颈癌
＋
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口腔/咽癌
＋＋
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食管癌
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＋＋
肝癌
＋＋
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－
＋＋
癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美； 1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；
疼痛对癌症患者的影响
影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦
严峻的现实迫使我们做出 现实而不是空想的抉择
充分发挥阿斯匹林的止痛作用
650mg阿斯匹林，30mg可待因二者合用效果大于60mg可待因 对中重度癌痛可协同阿片类药物，减少阿片用量 口服极量1000mg，大于此剂量止痛效果不再增加 止痛时间3～6小时
《重症患者疼痛管理》课件
施。
慢性疼痛
每日评估一次，记录疼痛程度、对 日常生活的影响及镇痛措施的效果 。
特殊情况
根据患者情况调整评估频率，如出 现爆发性疼痛时应及时评估并记录 。
疼痛评估的注意事项
尊重患者隐私
在评估过程中尊重患者的隐私 ，避免在公共场合进行评估。
沟通技巧
与患者进行有效沟通，了解其 疼痛感受，并给予适当的安慰 和鼓励。
联合治疗方法
药物治疗与非药物治疗相结合
01
根据患者的具体情况，选择合适的药物和非药物治疗方法，以
达到最佳的治疗效果。
短期治疗与长期治疗相结合
02
对于慢性疼痛患者，需要制定长期的治疗计划，并在治疗过程
中根据病情进行调整。
综合治疗与个体化治疗相结合
03
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的治疗方案
影响休息和睡眠
疼痛可能导致患者难以 入睡或睡眠质量差。
加重病情
长期疼痛可能引发或加 重患者的焦虑、抑郁等 心理问题，从而影响病
情。
降低生活质量
疼痛可能限制患者的日 常活动，影响其生活质
量。
增加医疗费用
长期疼痛可能需要更多 的医疗资源和费用来治
疗和管理。
疼痛对重症患者家属的影响
01
02
03
心理压力
家属目睹患者的痛苦，可 能产生焦虑、抑郁等心理 压力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《重症患者疼痛管理 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 重症患者疼痛的原因与影响 • 重症患者疼痛评估与记录 • 重症患者疼痛治疗方法 • 重症患者疼痛管理中的护理措施 • 重症患者疼痛管理的效果评价与改进
慢性疼痛
每日评估一次，记录疼痛程度、对 日常生活的影响及镇痛措施的效果 。
特殊情况
根据患者情况调整评估频率，如出 现爆发性疼痛时应及时评估并记录 。
疼痛评估的注意事项
尊重患者隐私
在评估过程中尊重患者的隐私 ，避免在公共场合进行评估。
沟通技巧
与患者进行有效沟通，了解其 疼痛感受，并给予适当的安慰 和鼓励。
联合治疗方法
药物治疗与非药物治疗相结合
01
根据患者的具体情况，选择合适的药物和非药物治疗方法，以
达到最佳的治疗效果。
短期治疗与长期治疗相结合
02
对于慢性疼痛患者，需要制定长期的治疗计划，并在治疗过程
中根据病情进行调整。
综合治疗与个体化治疗相结合
03
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的治疗方案
影响休息和睡眠
疼痛可能导致患者难以 入睡或睡眠质量差。
加重病情
长期疼痛可能引发或加 重患者的焦虑、抑郁等 心理问题，从而影响病
情。
降低生活质量
疼痛可能限制患者的日 常活动，影响其生活质
量。
增加医疗费用
长期疼痛可能需要更多 的医疗资源和费用来治
疗和管理。
疼痛对重症患者家属的影响
01
02
03
心理压力
家属目睹患者的痛苦，可 能产生焦虑、抑郁等心理 压力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《重症患者疼痛管理 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 重症患者疼痛的原因与影响 • 重症患者疼痛评估与记录 • 重症患者疼痛治疗方法 • 重症患者疼痛管理中的护理措施 • 重症患者疼痛管理的效果评价与改进
难治性类风湿关节炎医学课件
要点二
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为未来 的重要研究方向。通过了解患者的基因和生物学特征，可 以为患者量身定制最合适的治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜对关节进行清理，去除炎症物质和增生滑膜，改善关节功能。
人工关节置换术
对于严重关节破坏的患者，可进行人工关节置换，以恢复关节功能。
其他辅助治疗
物理治疗
如热疗、冷疗、电疗等，可缓解关节疼痛和僵硬，改善关节功能。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼，增强肌肉力量，提高关节稳定性。
难治性类风湿关节炎医学课 件
汇报人： 2023-12-22
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
• 难治性类风湿关节炎概述 • 难治性类风湿关节炎的病因与
病理机制 • 难治性类风湿关节炎的治疗方
法
目录
• 难治性类风湿关节炎的预防与 日常护理
• 难治性类风湿关节炎的最新研 究进展
01
难治性类风湿关节炎概述
定义与分类
定义
难治性类风湿关节炎（RA）是指经 过至少两种不同作用机制的抗风湿药 物治疗后，患者仍持续出现关节炎症 和疼痛等症状的类风湿关节炎。
细胞疗法
细胞疗法是一种新兴的治疗技术，它涉及使 用患者自身的细胞来治疗疾病。目前正在研 究将特定类型的细胞用于治疗难治性类风湿 关节炎，以减轻炎症和关节损伤。
研究前景与展望
要点一
未来研究方向
目前的研究主要集中在开发更有效的治疗方法上，未来的 研究可能会更深入地了解疾病的发病机制，以开发更具针 对性的治疗方法。
分类
根据病情严重程度和治疗效果，可分 为高度难治性类风湿关节炎和一般难 治性类风湿关节炎。
非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南解读PPT课件
抗癫痫药
如加巴喷丁、普瑞巴林等，通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。
作用机制与药理特点
NSAIDs主要通过抑制COX活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。其药理特点为起效快 ，但长期使用可能增加胃肠道、心血管等不良反应风险。
抗抑郁药通过调节神经递质水平，改善疼痛相关的情绪障碍，提高患者对疼痛的耐受性。其药理特点为 起效较慢，但长期使用可显著改善患者生活质量。
介绍非阿片类镇痛药的种类、作用机 制、用药方法和注意事项，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
03
疼痛评估与记录
教会患者如何自我评估疼痛程度，并 鼓励患者记录疼痛日记，以便医生更 好地了解病情和调整治疗方案。
心理干预在慢性疼痛治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛带来 的负面情绪，提高患者的生活质量。
抗癫痫药通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。其药理特点为对特定类型的疼 痛如神经痛等具有显著疗效。
适应症与禁忌症
NSAIDs适用于轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。禁忌症包 括活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全等。
抗抑郁药适用于伴有情绪障碍的慢性疼痛患者。禁忌症包括严重心律失常 、急性心肌梗死等。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，帮助患者了解疾病知识和自我管理方法 ，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
05
临床实践指南解读
诊断评估流程优化
疼痛病史采集
详细询问疼痛部位、性质、程度、持续时间 及伴随症状，了解疼痛对患者生活质量的影 响。
体格检查
针对疼痛部位进行详细的体格检查，评估疼痛相关 的肌肉紧张、关节活动度及神经功能。
如加巴喷丁、普瑞巴林等，通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。
作用机制与药理特点
NSAIDs主要通过抑制COX活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。其药理特点为起效快 ，但长期使用可能增加胃肠道、心血管等不良反应风险。
抗抑郁药通过调节神经递质水平，改善疼痛相关的情绪障碍，提高患者对疼痛的耐受性。其药理特点为 起效较慢，但长期使用可显著改善患者生活质量。
介绍非阿片类镇痛药的种类、作用机 制、用药方法和注意事项，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
03
疼痛评估与记录
教会患者如何自我评估疼痛程度，并 鼓励患者记录疼痛日记，以便医生更 好地了解病情和调整治疗方案。
心理干预在慢性疼痛治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛带来 的负面情绪，提高患者的生活质量。
抗癫痫药通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。其药理特点为对特定类型的疼 痛如神经痛等具有显著疗效。
适应症与禁忌症
NSAIDs适用于轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。禁忌症包 括活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全等。
抗抑郁药适用于伴有情绪障碍的慢性疼痛患者。禁忌症包括严重心律失常 、急性心肌梗死等。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，帮助患者了解疾病知识和自我管理方法 ，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
05
临床实践指南解读
诊断评估流程优化
疼痛病史采集
详细询问疼痛部位、性质、程度、持续时间 及伴随症状，了解疼痛对患者生活质量的影 响。
体格检查
针对疼痛部位进行详细的体格检查，评估疼痛相关 的肌肉紧张、关节活动度及神经功能。
PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用ppt课件
PCA镇痛技术 在难治性癌痛治疗中的应用
定位/理念提升
非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
可待因 双氢可待因 曲马多
吗啡 羟考酮 芬太尼
pain
疼痛持续或加重
疼痛持续或加重
鞘内常用药物
阿片类药物作用效率高，为口服的300倍 鞘内局麻药（布比卡因）的节段性作用 根据患者疼痛部位或引起疼痛的 病变部位来决定导管顶端的位置。
疼痛部位
导管顶端位置
腰、盆腔、下肢
T10-T12
下腹部
T 8-T10
上腹部
T 4- T 8
胸部
T 2-T 6
颈肩部
C 4-C 6
鞘内镇痛的优势
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d 静脉吗啡10mg/次，5次/Day（当前解救量） 疼痛评分： 持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
估算的转换计量为:187.5×2/3=125μg/24h（静脉舒芬太尼） PCIA参数设置 背景量：125μg/24h≈5μg/h PCA量：1.2倍背景=6μg/bolus 锁定时间：5~6min 限量：15μg/h PCIA溶液配制： 5μg/ml（15支舒芬太尼/150ml NS） 背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus
定位/理念提升
非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
可待因 双氢可待因 曲马多
吗啡 羟考酮 芬太尼
pain
疼痛持续或加重
疼痛持续或加重
鞘内常用药物
阿片类药物作用效率高，为口服的300倍 鞘内局麻药（布比卡因）的节段性作用 根据患者疼痛部位或引起疼痛的 病变部位来决定导管顶端的位置。
疼痛部位
导管顶端位置
腰、盆腔、下肢
T10-T12
下腹部
T 8-T10
上腹部
T 4- T 8
胸部
T 2-T 6
颈肩部
C 4-C 6
鞘内镇痛的优势
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d 静脉吗啡10mg/次，5次/Day（当前解救量） 疼痛评分： 持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
估算的转换计量为:187.5×2/3=125μg/24h（静脉舒芬太尼） PCIA参数设置 背景量：125μg/24h≈5μg/h PCA量：1.2倍背景=6μg/bolus 锁定时间：5~6min 限量：15μg/h PCIA溶液配制： 5μg/ml（15支舒芬太尼/150ml NS） 背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus
阿片药品在难治性癌痛中应用课件
注意事项
阿片药品与某些药物合用 可能产生严重的药物相互 作用，需密切关注。
阿片药品在特殊人群中的应用
老年人
妊娠期和哺乳期妇女
老年患者对阿片药品的代谢和排泄能 力较弱，需注意调整剂量和给药方式。
阿片药品对妊娠期和哺乳期妇女的安 全性尚不明确，需权衡利弊后使用。
儿童
儿童患者使用阿片药品时需特别谨慎， 需根据年龄和体重调整剂量。
04 阿片药品的合理使用与 管理
阿片药品的处方管理
严格遵循国家法律法规
阿片药品属于管制药品，应按照国家法律法规的规定进行处方、 使用和保存。
处方资质要求
只有具备相应资质的医生才能开具阿片药品的处方，且处方量应符 合规定。
处方审核与登记
医疗机构应对阿片药品处方进行审核和登记，确保用药的合理性和 安全性。
阿片药品的疼痛评估与调整
疼痛评估方法
采用适当的疼痛评估方法，如数字评分法、视觉模拟评分法 等，对患者的疼痛程度进行评估。
疼痛调整
根据患者的疼痛程度和治疗效果，及时调整阿片药品的剂量 和用药方案，确保疼痛得到有效控制。
阿片药品的长期管理与随访
长期管理计划
为患者制定长期管理计划，包括用药 方案、剂量调整、随访时间等，以确 保患者安全、有效地使用阿片药品。
心理疏导
提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者面对疼痛，增强战胜疼痛的信心。
新型阿片药品的研究与开发
研发新型阿片受体激动剂
01
寻找具有更高镇痛效果和更低副作用的新型阿片受体激动剂。
探索阿片类药物新剂型
02
开发口服、透皮、长效等新型阿片类药物剂型，提高患者用药
的便利性和依从性。
联合用药研究
03
难治性痛风中西医结合治疗专家共识(2023版)解读PPT课件
04
常用中药方剂及西药选用指南
常用中药方剂介Leabharlann 及选用依据四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组 成，具有清热解毒、活血止痛的 功效，适用于痛风急性发作期。
萆薢分清饮
由萆薢、石菖蒲、益智仁、乌药等 组成，具有分清化浊、温肾利湿的 功效，适用于痛风间歇期及慢性期 。
桃红四物汤
由桃仁、红花、生地黄、赤芍、当 归、川芎组成，具有活血化瘀、通 络止痛的功效，适用于痛风伴有瘀 血证者。
中药与西药联合应用注意事项
中药与西药应分开服用，间隔时间至 少1小时，以避免药物之间的相互作 用。
对于需要长期使用中药或西药的患者 ，应定期监测肝肾功能和血常规等指 标，以确保用药安全。
在使用中药和西药治疗痛风时，应遵 循个体化原则，根据患者的具体病情 和身体状况选择合适的药物和剂量。
在使用中药和西药治疗痛风过程中， 如出现过敏反应或不良反应，应立即 停药并就医。
引言
痛风现状及难治性痛风定义
痛风现状
痛风是一种由于尿酸代谢异常引起的常见疾病，全球范围内患病率逐年上升。 痛风不仅导致关节疼痛、肿胀等症状，还可引发肾脏病变、心血管疾病等严重 并发症。
难治性痛风定义
难治性痛风是指经过规范的传统治疗（如药物治疗、饮食控制等）后，症状仍 难以缓解或反复发作的痛风。这类痛风患者往往病情较重，生活质量受到严重 影响。
西医对痛风发病机制及诊断标准
发病机制
西医认为痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多或排泄减少，从而引 起高尿酸血症。长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶在关节、软组织等部位沉积， 引发急性或慢性炎症。
诊断标准
西医诊断痛风主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。典型表现为反复发 作的关节红肿热痛，实验室检查可见血尿酸升高，影像学检查如X线、超声等可 辅助诊断。
[课件]麻醉性镇痛药PPT
![[课件]麻醉性镇痛药PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/d516696ef7ec4afe04a1dff0.png)
疼痛持续或加重
非甾体类抗炎药±辅助药物
疼痛发生
11
一、癌痛治疗基本原则
IAHPC止痛治疗基本药品
轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 芬太尼（透皮贴剂），羟考酮， 美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱
卫生部特殊管理药品培训项目
麻醉性镇痛 药
麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用
一、基本原则 二、难治性癌痛
三、特殊人群
2
麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用
一、基本原则 二、难治性癌痛
三、特殊人群
3
一、癌痛治疗基本原则
癌症疼痛
定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛
分类：肿瘤侵犯所致疼痛 （80%）
（5）注意具体细节
9
一、癌痛治疗基本原则
（1）首选无创途径给药 口服：无创、方便、安全、经济 透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐 胃肠梗阻患者 皮下输注：必要时微创给药
10
一、癌痛治疗基本原则
（2）按阶梯用药 癌痛缓解
强阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物
3 2 1
疼痛持续或加重 弱阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物
25%-50%
25%
长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情
21
阿片类药停药问题
吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征 建议: 初两天内减量25%-50% 继后每两天减量25%
直至日用量减至30-60mg时停药
疼痛>3-4, 或有戒断症状, 应缓减量
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
难治性疼痛
三阶梯止痛方案的疗效
90%癌症患者疼痛得到 有效缓解 >75%晚期癌症患者疼痛 得以解除
10-20%
难治性疼痛怎么办？
难治性癌痛的处理
伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程 度将疼痛分为两大类：
一般性癌痛（80-85%） 难治性癌痛 （10-20%）
难治性癌痛又称顽固性疼痛： 一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574.
2011年IASP “神经病理性疼痛”定义：由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼 痛1 引起的原因：感染，创伤，代谢异常，化疗，手术，辐射，神经毒素，遗传性神经退行 性变，神经受压，炎症, 肿瘤压迫2 带状疱疹后神经痛（PHN）和痛性糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的两种神经病 理性疼痛类型
1990年中国卫生部组织编 写“癌症病人三阶梯止痛 疗法的指导原则”
广州召开学术研讨会，将 “三阶梯止痛”引入中国
吗啡生产量 增加到100公 斤以上
主要医院建 立疼痛门诊
中国癌症患者生 活质量12项指标 开始试点
出版中文版 “解除癌症疼痛” “三阶梯止痛疗法的指导原则”
举办培训班
邀请美国、日本、欧 洲等专家参加讲座
难治性重度癌痛镇幻灯片PPT
观察：
• 患者于当晚8.40、9.45。15日凌晨2.25、 6.35、7.30、8.05分共6次按压PCA按键。 疼痛有所增加。给予吗啡针200mg参加观 察。
结果
• 15日早上参加吗啡200mg后，一直到当日下午 5.35才按压PCA按键一次，并于当日晚10.35、 0.30、16日凌晨4.30分按压。共按压三次。直 到16日上午10点没有按压，疼痛评分降为三分 。止痛效果患者满意，医生满意，考虑到该患 者年纪较大，且还在做姑息性化疗，随着
• 并预备50mg吗啡针备用。
用药过程
• 患者于14日下午4.30分开场用药，经观察 ，该患者于4.30分，5.05、6.05、6.35、 7.35分按压了PCA按键。按照瞬时加药方 法测算，还需参加吗啡针200mg。由于当 时只有备货50mg。所以只参加50mg吗啡 注射液。并叮嘱患者家属注意记录。
治疗方案：
• 由于患者疼痛剧烈，且在治疗后疼痛长 时间没有得到缓解，导致脾气暴躁，不 相信人。在此情况下我们决定用镇痛泵 直接皮下注射快速滴定。
药物剂量选择：
• 因已用每天吗啡注射液30mg，奥施康定 60mg，芬太尼贴4.2mg治疗效果不佳，我 们计算出原吗啡每日用量转为吗啡注射 液为80mg。还是重度疼痛，确定皮下注 射吗啡初始剂量为80mg*5=400mg。
难治性重度癌痛镇痛泵治疗探讨
东药集团沈阳第一制药 特药部 张旭东
背景
• 地址：黄石某医院， • 级别：三甲 • 科室：肿瘤科
病例介绍
• 杨某某 67岁，男性，诊断为小细胞肺癌 21个月，正进展姑息性化疗。患者为老 年患者，化疗四周期，现患者右胸腔疼 痛，颜面及四肢浮肿。射液30mg，奥施康定60mg，芬太尼贴 4.2mg。镇痛效果不佳。
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
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三阶梯止痛方案的疗效
90%癌症患者疼痛得到 有效缓解 >75%晚期癌症患者疼痛 得以解除
10-20%
难治性疼痛怎么办？
难治性癌痛的处理
伦敦St.Christopher Hospice 根据疼痛的缓解程 度将疼痛分为两大类：
? 一般性癌痛（80-85%） ?难治性癌痛 （10-20%）
难治性癌痛又称顽固性疼痛： 一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效
1986年WHO
编写出版“癌症疼痛的治 疗”、“为何不解除癌痛” 等三阶梯治疗原则
1980年英国NAPP公司
研发了以CONTIN技术为 基础的美施康定，使吗啡 广泛用于止痛成为可能
1984年日内瓦
召开“癌症疼痛综合治疗 会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
WHO三阶梯止痛原则在中国(1990-1996)
3
对疼痛及治疗 带来的心理负 担降到最低
4
最大限度地 提高生活质量
WHO三阶梯止痛原则
1980年WHO专家委员会
寻求简单、有效、科学、 确切可行的止痛方案
1982年意大利米兰会议
制定 WHO 三阶梯癌症疼痛治疗 方案，并提出“ 2000年在全世界 范围使癌症患者基本无痛”的目 标，并在欧洲多个国家进行试点
癌痛的来源
? 手术后疼痛 ? 残肢痛 ? 幻肢痛
? 便秘(阿片类药物引起的 ) ? 放射后炎症 /纤维化 ? 粘膜炎、口腔炎
? 化疗相关的神经毒性 ? 骨坏死
癌痛
? 褥疮 ? 肌肉痉挛 ? 便秘 ? 淋巴水肿 ? 带状疱疹后遗神经痛 ? 肺栓塞 ? 感染
? 关节炎 ? 头痛 ? 伴随糖尿病 ? 其他伴随疾病
1990年中国卫生部组织编
写“癌症病人三阶梯止痛 疗法的指导原则” 广州召开学术研讨会，将 “三阶梯止痛”引入中国
吗啡生产量 增加到100公 斤以上
主要医院建 立疼痛门诊
中国癌症患者生 活质量12项指标 开始试点
出版中文版 “解除癌症疼痛” “三阶梯止痛疗法的指导原则”
举办培训班
邀请美国、日本、欧 洲等专家参加讲座
years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449.
癌痛治疗：控制不好
作者
出版年 研究类型 患者
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
Deandrea S, et al. 1
2008
综述 19872008
各期癌症患者
43%ห้องสมุดไป่ตู้
指标为PMI(Pain Management Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显示，约 43%的患者的PMI为负值。
骨骼的破坏， 这是癌症患者 最常见的疼痛
炎症进而引起
着受其运输的组织
原因
疼痛
内液体聚集，通常
情况下应该被排掉
?重要动脉被阻塞将
导致坏死 (组织的
节段性死亡)
癌痛治疗进展
规范化疼痛处理(GPM)
- 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，
进行癌痛治疗
1
早期 持续 有效 消除疼痛
2
限制药物的 不良反应
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574.
急性疼痛 慢性疼痛
药物治疗
疼痛缓解
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经微创介入治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏 疼痛异化
精神心理损害 癌症神经病理性疼痛和疼痛敏感化
疼痛敏感化机制与临床表现
自发性冲动增加：自发性疼痛 感受野增大：牵涉痛 对伤害性刺激的反应增强：痛觉过敏 反应阈值降低：痛觉超敏 疼痛认知异常：疼痛异化 自主神经系统异常：心理及精神障碍
Breivik H, et al. 2
2009
Apolone G, et al. 3
2009
电话调查 20062007
11个欧洲国家 63%
和以色列 ，癌 给予镇痛治疗的患者，约 63%发生
痛患者
爆发痛
开放性回 顾性研究
110家意大利 中心
25.3%
指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果 显示，约25.3%的患者的PMI为负值。
难治性疼痛的治疗
各类肿瘤的癌痛发生率
70%
55%
52%
头颈部
消化道
肺/气管
乳腺
泌尿生殖系 妇科肿瘤
59%
54%
60%
van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.
癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状
癌症引起的疼痛
组织浸润
神经压迫
器官阻塞
骨转移
癌
?肿 瘤 可 以 直 接
?肿 瘤 压 迫 神 经
?肿瘤可以阻塞空腔 ?肿 瘤 经 常 转 移
造成疼痛
组织，导致神
性
脏器、血管或管道
到骨骼，导致
?或 浸 润 周 围 组 织造成肿胀和
经性疼痛、麻 木或麻痹
疼 痛
内的中空区域 (如 血管、淋巴管、胃、 肠道、胆管和膀胱 ) ?一条静脉堵塞意味
达不到中度缓解以上的癌痛 ,是棘手和多学科医生 努力解决的临床问题
11
难治性癌痛常见原因
阿片类药物耐受性疼痛
1．神经病理性疼痛(某些) 2．肌痉挛痛
半耐受性疼痛
3．耐受（药）性 4．爆发性痛 5.活动与负重、颅内高压、肠梗阻等
假耐受性疼痛
6.躯体化 7.社会性疼痛 8.精神性疼痛
12
规范治疗
肿瘤和治疗引 起的组织损伤
25%
33%
33%
75%
新诊断患者1,2
积极治疗期1,2
完成治疗患者3
肿瘤晚期1,2
1. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008. 2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40