难治性疼痛.ppt

1986年WHO
编写出版“癌症疼痛的治 疗”、“为何不解除癌痛” 等三阶梯治疗原则
1980年英国NAPP公司
研发了以CONTIN技术为 基础的美施康定，使吗啡 广泛用于止痛成为可能
1984年日内瓦
召开“癌症疼痛综合治疗 会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
WHO三阶梯止痛原则在中国(1990-1996)
1990年中国卫生部组织编
写“癌症病人三阶梯止痛 疗法的指导原则” 广州召开学术研讨会，将 “三阶梯止痛”引入中国
吗啡生产量 增加到100公 斤以上
主要医院建 立疼痛门诊
中国癌症患者生 活质量12项指标 开始试点
出版中文版 “解除癌症疼痛” “三阶梯止痛疗法的指导原则”
举办培训班
ห้องสมุดไป่ตู้
邀请美国、日本、欧 洲等专家参加讲座
难治性疼痛的治疗
各类肿瘤的癌痛发生率
70%
55%
52%
头颈部
消化道
肺/气管
乳腺
泌尿生殖系 妇科肿瘤
59%
54%
60%
van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.
癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状
骨骼的破坏， 这是癌症患者 最常见的疼痛
炎症进而引起
着受其运输的组织
原因
疼痛
内液体聚集，通常
情况下应该被排掉
?重要动脉被阻塞将
导致坏死 (组织的
节段性死亡)
癌痛治疗进展
规范化疼痛处理(GPM)
- 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，
进行癌痛治疗
1
早期 持续 有效 消除疼痛
2
限制药物的 不良反应
三阶梯止痛方案的疗效
90%癌症患者疼痛得到 有效缓解 >75%晚期癌症患者疼痛 得以解除
10-20%
难治性疼痛怎么办？
难治性癌痛的处理
伦敦St.Christopher Hospice 根据疼痛的缓解程 度将疼痛分为两大类：
? 一般性癌痛（80-85%） ?难治性癌痛 （10-20%）
难治性癌痛又称顽固性疼痛： 一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效
3
对疼痛及治疗 带来的心理负 担降到最低
4
最大限度地 提高生活质量
WHO三阶梯止痛原则
1980年WHO专家委员会
寻求简单、有效、科学、 确切可行的止痛方案
1982年意大利米兰会议
制定 WHO 三阶梯癌症疼痛治疗 方案，并提出“ 2000年在全世界 范围使癌症患者基本无痛”的目 标，并在欧洲多个国家进行试点
years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449.
癌痛治疗：控制不好
作者
出版年 研究类型 患者
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
Deandrea S, et al. 1
2008
综述 19872008
各期癌症患者
43%
指标为PMI(Pain Management Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显示，约 43%的患者的PMI为负值。
Breivik H, et al. 2
2009
Apolone G, et al. 3
2009
电话调查 20062007
11个欧洲国家 63%
和以色列 ，癌 给予镇痛治疗的患者，约 63%发生
痛患者
爆发痛
开放性回 顾性研究
110家意大利 中心
25.3%
指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果 显示，约25.3%的患者的PMI为负值。
急性疼痛 慢性疼痛
药物治疗
疼痛缓解
神经系统可塑性改变
神经病理 神经生化 神经电生理
神经微创介入治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏 疼痛异化
精神心理损害 癌症神经病理性疼痛和疼痛敏感化
疼痛敏感化机制与临床表现
自发性冲动增加：自发性疼痛 感受野增大：牵涉痛 对伤害性刺激的反应增强：痛觉过敏 反应阈值降低：痛觉超敏 疼痛认知异常：疼痛异化 自主神经系统异常：心理及精神障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574.
癌痛的来源
? 手术后疼痛 ? 残肢痛 ? 幻肢痛
? 便秘(阿片类药物引起的 ) ? 放射后炎症 /纤维化 ? 粘膜炎、口腔炎
? 化疗相关的神经毒性 ? 骨坏死
癌痛
? 褥疮 ? 肌肉痉挛 ? 便秘 ? 淋巴水肿 ? 带状疱疹后遗神经痛 ? 肺栓塞 ? 感染
? 关节炎 ? 头痛 ? 伴随糖尿病 ? 其他伴随疾病
25%
33%
33%
75%
新诊断患者1,2
积极治疗期1,2
完成治疗患者3
肿瘤晚期1,2
1. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008. 2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40
癌症引起的疼痛
组织浸润
神经压迫
器官阻塞
骨转移
癌
?肿 瘤 可 以 直 接
?肿 瘤 压 迫 神 经
?肿瘤可以阻塞空腔 ?肿 瘤 经 常 转 移
造成疼痛
组织，导致神
性
脏器、血管或管道
到骨骼，导致
?或 浸 润 周 围 组 织造成肿胀和
经性疼痛、麻 木或麻痹
疼 痛
内的中空区域 (如 血管、淋巴管、胃、 肠道、胆管和膀胱 ) ?一条静脉堵塞意味
达不到中度缓解以上的癌痛 ,是棘手和多学科医生 努力解决的临床问题
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难治性癌痛常见原因
阿片类药物耐受性疼痛
1．神经病理性疼痛(某些) 2．肌痉挛痛
半耐受性疼痛
3．耐受（药）性 4．爆发性痛 5.活动与负重、颅内高压、肠梗阻等
假耐受性疼痛
6.躯体化 7.社会性疼痛 8.精神性疼痛
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规范治疗
肿瘤和治疗引 起的组织损伤