肠外营养支持治疗流程(建议收藏)

肠外营养支持流程

一、适用对象：

病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长（5天以上)病人。

二、适应症及禁忌症：

1. 肠外营养适应证：

①胃肠道梗阻;

②胃肠道吸收功能障碍；

③重症胰腺炎；

④高分解代谢状态；

⑤严重营养不良。

⑥大手术、创伤的围手术期；

⑦肠外瘘；

⑧炎性肠道疾病；

⑨严重营养不良的肿瘤病人；

⑩重要脏器功能不全.

2。肠外营养的禁忌症：

①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者;

②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；

③需急诊手术、术前不能实施营养支持;

④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

三、治疗方案的选择:

根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内

学分会，2004年)

1. 肠外营养输注途径：

①经外周静脉的肠外营养途径适应于:短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／L者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。。.。。。。文档交流

②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／L者。

③中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉(PICC）。

2. 治疗方案

①肠外营养系统：全营养混合液(TNA)。

②病人能量和蛋白质需要量

病人条件能量Kcal/（kg.d) 蛋白质g/（kg。d) NPC：N

轻-中度营养不良20~25 0.6～1.0 150：1 中度应激 25~30 1.0～1。5 120：1 高代谢应激 30～35 1。5～2.0 90～120：1

烧伤 35～40 2。0～2.5 90~120：1。.....文档交流

③肠外营养每日量

能量 20～30Kcal/（kg。d）[每1Kcal/(kg。d）给水量1～1。5ml]；

葡萄糖 2～4g/(kg.d)；

脂肪 1～1.5g/（kg.d）；

氮量 0。1~0。25g/（kg。d）；

氨基酸0。6~1.5g/(kg.d)。

电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠 80～100mmol，钾 60～150mmol，氯 80～100mmol，钙 5~10mmol，镁 8～12mmol,磷 10～30mmol。。.。...文档交流

脂溶性维生素：A 2500IU， D 100IU, E 10mg ，K1 10mg .

水溶性维生素：B1 3mg， B2 3。6mg ，B6 4 mg， B12 5 ug,泛酸15mg，菸酰胺40mg，叶酸400ug, C 100mg。。..。.。文档交流

微量元素：铜0.3mg，碘131ug,锌3。2mg,硒30～60ug，钼19ug，锰0。2~0.3mg, 铬10～20ug，铁1。2mg。。..。。.文档交流

四、进入路径标准：

1.必须符合肠外营养支持的标准.

2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时,可以进入路径。

五、必需检查项目。

1。血常规、尿常规、大便常规；

2。肝肾功能、电解质、血脂；

3。检测血糖;血气分析.

六、变异及原因分析

1。高糖血症：PN时易致高糖血症,而糖尿病、糖耐量异常、激素

治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量。。。。。。文档交流2。低糖血症：应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

3.代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产.PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡.

4。高甘油三酯血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人.注意监测血脂及肝功能。

5。肝胆并发症：严密监测肝功能，早期发现，对有异常者应及时改变PN配方,或尽早改用EN支持。。....。文档交流

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