主动脉内球囊反搏及监护ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
● 打开电源、气源 ● 连接心电图 ● 准备好压力监测套装、压力调零 ● 配合穿刺 ● 连接氮气导管、连接压力监测装置 ●选择自动模式、反搏频率、按ASSIST/STANDBY键开始
.
31
球囊压力波形
4
5
3
2 1
96 8
7
1. 零基线 2. 球囊压力基线 3. 快速充气 4. 充气机械波 5. 充气后的稳定压力 6. 快速放气 7. 放气机械波 8. 回复基线 9. 球囊充/放气周期时间
.
32
球 囊 压 力 图 解
.
33
操作程序
● 准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗 巾 5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生 理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品
●体积轻巧
便于驻地及移动使用。
.
27
ECG
AP
压力测量 游标调节
充气时 机调节 泵开关
警报
显示面板
触发模 式选择
放气时 机调节
打印 .
气量调节
辅助比率调节28
IABP快速上机“HEART”法则
• H-----HELIUM（氦气）
• E-----ECG（心电图）
• A-----AP（动脉血压）
• R-----RESET（球囊气量设置）
.
20
50
c c
> 183
cm
40 c
163c- 183
cm
34 c 152 -c163
cm
25 <152 cm c c
.
21
IABP导管
.
22
氦气导管
.
23
IABP球囊的位置
位置:
气囊位于左 锁骨下动脉开口 以下1-2cm和肾 动脉开口之间的 降主动脉内.
接IABP机器
.
确定位置:
可通过胸 部X光片观察导 管尖端是否位于 第2-3肋间.24
IABP导管阻塞面积
放气
充气
阻断主动脉 截面积：85%
.
25
IABP球囊的位置异常
● 放置位置过高气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口左上肢灌注不足
●放置位置过低气囊可能阻塞肾动 脉的开口肾动脉灌注不足尿量减 少
.
26
ARROW ACATTM1 PLUS
机器外观
●彩色显示屏
可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。
RATIO （反搏比率）
• T-----TRIGGER（触发模式）
TIMING（充放气时机）
.
29
氦气供应
1. 安装氦气瓶； 2. 打开减压阀； 3. 如左图屏幕右下方
显示氦气余量。
.
30
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展
• 冠状动脉左主干病变病人手术前 • 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败
.
17
禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者
• 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 • 严重的凝血功能障碍 • 不可逆性脑损害 • 严重的主动脉--骼动脉病变 •与动脉穿刺相关的其他禁忌症
.
18
常见并发症
• 下肢缺血 • 穿刺部位渗血 • 血小板减少 • 球囊导管不动导致血栓形成 • 球囊破损 • 感染 • 主动脉撕裂
.
19
装置
• 1.气囊导管：根据气囊充气量多少，有不同 容积供不同体重的儿童和成人选用。
• 2.反搏机器：由监测部分、调控部分、真空 泵和气体压缩机组成。采用计算机技术， 自动识别心电或压力信号，并自动调控充 排气时相，自动调整反搏参数，达到最佳 反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止 ，气囊为卷绕式。
压力触发
•各种原因ECG不能有效触发时 •要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg •不建议用于不规则的心律
.
10
固定频率（内触发）
•用于病人不能产生心脏输出 •固定频率（自动状态为80/min） •可用于收缩压<50mmHg
.
11
起搏器触发
•用于心房、心室及房室起搏 •100%起搏频率
放气的目标：降低主动脉舒
张末压（后负荷），从而减 少心肌氧耗，增加心排量。
BAEDP 小于PAEDP
APSP小于PSP
PSP收缩峰压 90
1舒10张峰压（PDLeabharlann Baidu）
APSP辅助的收缩峰压 80
DN
70 PAEDP病人主动脉舒张末压
反搏搏动
70
55
BAEDP球囊主动脉舒张末压 PAEDP
.
7
辅助后搏动
触发模式
•心电图触发（ECG） •压力触发（ArterialPressure） •起搏器触发
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） •固定频率（Internal）
.
8
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
.
9
主动脉内球囊反搏与监护
Intra-Aortic Balloon Pump
.
1
内容
工作原理 适应征和禁忌征 IABP装置 监护
.
2
概念
IABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是常见的一种 机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入 一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和 肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张早 期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达 到辅助心脏的作用。
心房
心室
.
12
反搏频率 1:1反搏
.
13
反搏频率 1:2反搏
.
14
适应征
各种原因引起的心泵衰竭 • 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征
急性心肌梗死后发生的并发症 • 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂
.
15
反搏频率 1:3反搏
.
16
适应征
.
3
大大增加冠脉灌注。
.
降低心脏后负荷；
减轻心脏工作；
降低心肌耗氧量；
4
增加心脏输出（心排量）
主动脉内球囊反搏原理
通过股动脉在左锁 骨下动脉以远1~2cm的 降主动脉处放置一个体 积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊 被触发膨胀，导致主动 脉舒张压增高，舒张期 冠脉的灌注增加。在收 缩期前球囊被抽瘪，使 左室的后负荷降低，心 脏做功降低，使心肌耗 氧量降低，心输出量增 加。
.
5
时 相（气囊的充气/放气时间）
根据心动周期设定
以ECG为触发方式：
充气点为T波终点
放气点在QRS波前
以压力为触发方式：
充气点在DN点前；
放气点在主动脉舒张末 压点
.
6
充气的目标：产生高的动脉舒张 压（理想的PDA），从而增加 冠状动脉的灌注。
气囊充气点调在动脉压力波
的重搏波切迹点（DN点）稍前
.
31
球囊压力波形
4
5
3
2 1
96 8
7
1. 零基线 2. 球囊压力基线 3. 快速充气 4. 充气机械波 5. 充气后的稳定压力 6. 快速放气 7. 放气机械波 8. 回复基线 9. 球囊充/放气周期时间
.
32
球 囊 压 力 图 解
.
33
操作程序
● 准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗 巾 5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生 理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品
●体积轻巧
便于驻地及移动使用。
.
27
ECG
AP
压力测量 游标调节
充气时 机调节 泵开关
警报
显示面板
触发模 式选择
放气时 机调节
打印 .
气量调节
辅助比率调节28
IABP快速上机“HEART”法则
• H-----HELIUM（氦气）
• E-----ECG（心电图）
• A-----AP（动脉血压）
• R-----RESET（球囊气量设置）
.
20
50
c c
> 183
cm
40 c
163c- 183
cm
34 c 152 -c163
cm
25 <152 cm c c
.
21
IABP导管
.
22
氦气导管
.
23
IABP球囊的位置
位置:
气囊位于左 锁骨下动脉开口 以下1-2cm和肾 动脉开口之间的 降主动脉内.
接IABP机器
.
确定位置:
可通过胸 部X光片观察导 管尖端是否位于 第2-3肋间.24
IABP导管阻塞面积
放气
充气
阻断主动脉 截面积：85%
.
25
IABP球囊的位置异常
● 放置位置过高气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口左上肢灌注不足
●放置位置过低气囊可能阻塞肾动 脉的开口肾动脉灌注不足尿量减 少
.
26
ARROW ACATTM1 PLUS
机器外观
●彩色显示屏
可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。
RATIO （反搏比率）
• T-----TRIGGER（触发模式）
TIMING（充放气时机）
.
29
氦气供应
1. 安装氦气瓶； 2. 打开减压阀； 3. 如左图屏幕右下方
显示氦气余量。
.
30
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展
• 冠状动脉左主干病变病人手术前 • 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败
.
17
禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者
• 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 • 严重的凝血功能障碍 • 不可逆性脑损害 • 严重的主动脉--骼动脉病变 •与动脉穿刺相关的其他禁忌症
.
18
常见并发症
• 下肢缺血 • 穿刺部位渗血 • 血小板减少 • 球囊导管不动导致血栓形成 • 球囊破损 • 感染 • 主动脉撕裂
.
19
装置
• 1.气囊导管：根据气囊充气量多少，有不同 容积供不同体重的儿童和成人选用。
• 2.反搏机器：由监测部分、调控部分、真空 泵和气体压缩机组成。采用计算机技术， 自动识别心电或压力信号，并自动调控充 排气时相，自动调整反搏参数，达到最佳 反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止 ，气囊为卷绕式。
压力触发
•各种原因ECG不能有效触发时 •要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg •不建议用于不规则的心律
.
10
固定频率（内触发）
•用于病人不能产生心脏输出 •固定频率（自动状态为80/min） •可用于收缩压<50mmHg
.
11
起搏器触发
•用于心房、心室及房室起搏 •100%起搏频率
放气的目标：降低主动脉舒
张末压（后负荷），从而减 少心肌氧耗，增加心排量。
BAEDP 小于PAEDP
APSP小于PSP
PSP收缩峰压 90
1舒10张峰压（PDLeabharlann Baidu）
APSP辅助的收缩峰压 80
DN
70 PAEDP病人主动脉舒张末压
反搏搏动
70
55
BAEDP球囊主动脉舒张末压 PAEDP
.
7
辅助后搏动
触发模式
•心电图触发（ECG） •压力触发（ArterialPressure） •起搏器触发
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） •固定频率（Internal）
.
8
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
.
9
主动脉内球囊反搏与监护
Intra-Aortic Balloon Pump
.
1
内容
工作原理 适应征和禁忌征 IABP装置 监护
.
2
概念
IABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是常见的一种 机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入 一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和 肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张早 期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达 到辅助心脏的作用。
心房
心室
.
12
反搏频率 1:1反搏
.
13
反搏频率 1:2反搏
.
14
适应征
各种原因引起的心泵衰竭 • 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征
急性心肌梗死后发生的并发症 • 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂
.
15
反搏频率 1:3反搏
.
16
适应征
.
3
大大增加冠脉灌注。
.
降低心脏后负荷；
减轻心脏工作；
降低心肌耗氧量；
4
增加心脏输出（心排量）
主动脉内球囊反搏原理
通过股动脉在左锁 骨下动脉以远1~2cm的 降主动脉处放置一个体 积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊 被触发膨胀，导致主动 脉舒张压增高，舒张期 冠脉的灌注增加。在收 缩期前球囊被抽瘪，使 左室的后负荷降低，心 脏做功降低，使心肌耗 氧量降低，心输出量增 加。
.
5
时 相（气囊的充气/放气时间）
根据心动周期设定
以ECG为触发方式：
充气点为T波终点
放气点在QRS波前
以压力为触发方式：
充气点在DN点前；
放气点在主动脉舒张末 压点
.
6
充气的目标：产生高的动脉舒张 压（理想的PDA），从而增加 冠状动脉的灌注。
气囊充气点调在动脉压力波
的重搏波切迹点（DN点）稍前