详细版支原体肺炎教学查房.pptx

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病例分析
（二）入院诊疗
➢初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染； ➢进一步检查：血生化、血培养、CRP、ASO、
胸部CT、腹部彩超等； ➢治疗：头孢吡肟、红霉素联合抗感染，氨
溴索化痰等；
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病例分析
（三）住院治疗经过 ➢胸部CT示左下肺炎表现，腹部彩超示脾
脏体积增大，反复发热，予加甲强龙抗 炎后体温渐降至正常，咳嗽及肺部体征 逐渐恢复，复查胸部CT示炎症明显吸收 好转
诊断
鉴别诊断
治疗
3.实验室检验
➢常规检查无特异性 ➢病原学检查：
培养分离 核酸扩增技术PCR（DNA、RNA）
➢血清学：目前临床主要手段，主要检测 MP-IgM（5-7天后出现）、MP-IgG
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
4.影像学
➢X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气 管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.百日咳
➢有流行病学史，一般无发热 ➢阵咳后有鸡鸣样回声 ➢剧咳后伴呕吐 ➢剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血 ➢白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
2.病毒性肺炎
➢有发热和剧咳 ➢症状和体征较重 ➢婴幼儿多见 ➢特异性血清学检查
诊断
鉴别诊断
治疗
➢ 对呼吸道上皮细胞：
黏附 细胞毒效应
➢ 免疫机制
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.症状
➢ 可先有上呼吸道感染的症状和体征 ➢ 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、
呕吐、腹泻等 ➢ 发热：可达39℃以上，热型不定，持续1—2周 ➢ 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
3.结核（原发综合征和肺门淋巴结核）
➢无卡介苗接种史，而有结核接触史 ➢结核中毒症状 ➢PCR—TB及PPD试验鉴别 ➢胸片、胸部CT可见结核病灶
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
4.支气管异物
➢异物吸入病史 ➢突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难 ➢胸部CT可见异物，及间接异物征像如肺
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
怎样诊断支原体肺炎？
肺炎
肺炎支原体感染
发热、咳嗽、气促、全身症 状
呼吸增快、鼻扇及三凹征、 发绀、肺部啰音
X线见肺纹理增多，点、 斑片状、大片状影
单次IgM1：160以上
恢复期IgM或IgG4倍以上 升高或降低
MP-DNA阳性
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病例分析
入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影
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病例分析
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病例分析
治疗前（09-16）
治疗后（09-22）
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肺炎支原体肺炎
概念
流行病学
发病机理
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
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概念
流行病学 发病机理 Leabharlann Baidu床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
肺炎：由各种病原体及其他理化因素所 引起的肺部炎症
少量粘液痰，偶少量血丝，持续2—4周
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
2.体征
➢年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼 吸音减低、局部喘鸣音，肺部体征与临 床症状及影像学表现不一致
➢婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出 现早
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
组
、腺病毒和鼻病毒；
CAP
肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；
病
肺炎支原体；结核分枝杆菌
原
5岁至青少年 肺炎支原体；
情
肺炎衣原体；
况
肺炎链球菌；结核分枝杆菌
注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
病原体
➢ 能独立生活的最小的病原微生物 ➢ 体积介于细菌和病毒之间 ➢ 含DNA和RNA ➢ 无细胞壁，具最大多形性
不张、肺气肿、纵膈移位等 注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.抗生素 2.糖皮质激素 3.其他
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.抗生素
➢ 主要为大环内酯类
➢红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程度 及疗效2-3周
病原学分类：
➢细菌性肺炎 ➢病毒性肺炎 ➢支原体肺炎 ➢衣原体肺炎 ➢真菌性肺炎 ➢原虫性肺炎
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
年龄组
常见病原
不
＞28d至3月龄 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病
同
毒3型；
年
肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球 菌
龄
4月龄至5岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒
➢胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变 影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺 不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
肺外并发症
➢ 神经系统损害 ➢ 心血管系统并发症 ➢ 血液系统并发症 ➢ 皮肤损害 ➢ 肌肉关节损害 ➢ 消化系统并发症 ➢ 其他
➢阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天， 间隔四天后每三天为一疗程
➢ 合并感染时联用敏感抗生素
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概念
流行病学 发病机理 临床表现 鉴别诊断 综合治疗
总结
2.糖皮质激素
➢适应症：急性期免疫损害明显、全身炎 症反应综合征、重症、并发肺外表现尤 其是神经系统损害的
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
➢呼吸道飞沫传播
➢3-7年一次流行高峰，持续几个月到数年， 流行期间感染率3-4倍增加，可高达40%CAP 由MP感染所致
➢性别无关，年龄<3岁、>3岁差异明显，北 方冬季为主，南方夏秋季
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概念
流行病学 发病机理 临床表现
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病例分析
（一）入院情况
➢1.患儿王**，女童，4岁，因“咳嗽半月， 伴发热两天”于09-15日入院；
➢2.入院查体：T39℃，神志清楚，精神反应 可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固 定中性湿啰音，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下 4.5cm，质软，余无特殊；
➢3.辅助检查：血常规（09-13）无明显异常， 肺炎支原体抗体阳性（1:80）。