先天性心脏病影像学诊断
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
小儿先天性心脏病如何做超声诊断
健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。
不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。
病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。
相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。
选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。
例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。
对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。
彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。
通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。
测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。
对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。
如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。
近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。
利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。
在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。
这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。
在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。
先天性心脏病的种类
包括心悸、胸闷、多汗、乏力等，这些症状可能在活动后加重。此外，一些患者还可能 出现呼吸困难、水肿、晕厥等严重症状。
体征表现
医生在听诊时可能听到心脏杂音，这是先天性心脏病的重要体征之一。同时，患者可能 出现心前区隆起、心尖搏动增强等异常表现。
诊断方法与依据
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族史、母亲妊娠史等，有助 于先天性心脏病的诊断。
06
先天性心脏病的治疗与预后
治疗方法及适应症
1 2 3
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如控制心律失常、降低 心脏负荷等。适用于症状较轻或暂时无法手术的 患者。
介入治疗
通过导管在心脏内部进行修复，如封堵缺损、扩 张狭窄等。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损 、动脉导管未闭等患者。
手术治疗
开胸手术进行心脏修复，适用于复杂或严重的先 天性心脏病患者，如法洛氏四联症、大血管错位 等。
体格检查
进行全面的体格检查，特别注意心脏听诊，以发现可能的 心脏杂音和其他异常体征。
影像学检查
心电图、X线胸片、超声心动图等影像学检查是诊断先天 性心脏病的重要手段。这些检查可以显示心脏的结构和功 能异常，为确诊提供依据。
血液检查
部分患者可能需要进行血液检查，以评估心脏功能和排除 其他可能的疾病。
鉴别诊断与误区提示
输入 手标术时题机
手术时机对预后有很大影响。应在患者病情相对稳定 、能够耐受手术的情况下尽早进行手术。
病情严重程 度
术后护理
部分先天性心脏病与遗传因素有关，对于有家族史的 人群应加强筛查和预防。同时，积极开展遗传咨询和
优生优育工作，降低先天性心脏病的发病率。
遗传因素
术后护理对患者的恢复和预后至关重要。应加强术后 监护，及时发现和处理并发症，指导患者进行康复训 练和生活调整。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
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肌 组织，分流血液射入右室流入道。
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⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
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⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
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【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
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【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
磁共振成像对先天性心脏病的鉴别诊断
目录
• 先天性心脏病概述 • 磁共振成像技术原理及应用 • 先天性心脏病磁共振表现 • 鉴别诊断思路与策略 • 案例分析与实践经验分享 • 未来发展趋势及挑战
先天性心脏病概述
01
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而 引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。
结合其他检查结果进行综合分析
03
将MRI检查结果与其他影像学、实验室检查结果进行对比分析
，确定最终诊断。
各类先天性心脏病鉴别要点
房间隔缺损
MRI可显示房间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估
右心容量负荷增加的情况。
室间隔缺损
MRI可显示室间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估 左心室和右心室的容量和压力 变化。
危险因素
包括母体因素（如高龄产妇、孕期感染、药物使用不当等）和胎儿因素（如断方法
临床表现
先天性心脏病的种类很多，其临床表 现主要取决于畸形的大小和复杂程度 。复杂而严重的畸形在出生后不久即 可出现严重症状，甚至危及生命。
诊断方法
包括详细询问病史、体格检查、心电 图、X线检查、超声心动图、心导管检 查、心血管造影、磁共振成像等。
治疗手段及预后评估
治疗手段
包括手术治疗、介入治疗和药物治疗等。手术治疗是主要的 治疗方式，适用于各种简单先天性心脏病及复杂先天性心脏 病。
预后评估
取决于心脏畸形的类型和严重程度，以及是否及时诊断和治 疗。一般来说，及时诊断和治疗可以显著改善患者的预后。 同时，患者的年龄、身体状况、合并症等也会影响预后。
02 03
案例二
常见先心病血流动力学改变与X线诊断
分流量不大 （心脏外形 无改变）
小孔型 2-8mm
左室血流 入右室增 加
肺动脉血 增多，肺 动脉压轻 中度升高
右室开始 明显增大
收缩期、 舒张期均 有左向右 分流
仍以左室 增大为显
肺血多， 回左心血 增多，左 室增大
中孔型 8-15mm
肺循环压 力升高
+
右室的容 量负荷明 显升高
分流量的 增加
右室的扩 大和肥厚
大孔型 15-20mm
影像学表现： 1.心影呈“二尖瓣”型 2.左、右室增大，以左室为著 3.肺动脉段中到重度凸出 4.主动脉结正常或缩小
肺动脉段的 突出主A血经动Βιβλιοθήκη 导管流入肺A肺循环血量 增多
左心的容量和 压力符合增大
回左心的血 增多
左室增大
泵入主动脉 血增多
主动脉结的 突出
影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏 动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
左室血流 入右室
肺动脉 血增多
回流入左 房、左室 血增多
肺循环 充血
影像学表现： 左房、室增大 主动脉结凸出或增宽-----漏斗征 肺动脉段凸出
右室肥厚：心尖圆顿 上翘 肺动脉狭窄：肺动 脉段凹陷 主动脉骑跨:右位主 动脉弓或右 上纵隔 主动脉结
影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有 侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使 右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
房间隔缺损影像诊断
房间隔缺损房间隔缺损 (atrial septal defect，ASD)(二孔型)是常见的先天性心脏病之一。
心房间隔的不同解剖部位有一个或数个大小、形态不等的孔洞构成心房间的异常沟通。
上海新华医院一组小儿先天性心脏病资料中显示此病在1001例3 岁以下的婴幼儿占3.9%，居第 5 位，在 1197 例3 岁以上的儿童为13.4%，位居第 4 位。
单纯二孔型房间隔缺损在儿童期极少出现肺动脉高压，轻者则可享天年。
一、病理和主要临床表现二孔型房间隔缺损主要是由于心房第二间隔的发育异常或第一间隔过度吸收使得第二间隔不能完全掩盖第一间隔上部的心房间孔所致。
其形态和大小不一,一般为单发，亦可有两个以上，或缺损有分隔或由多个小孔构成。
按缺损的部位、大小及其形成机制分为中心型或卵圆窝型、下腔型、上腔型和混合型缺损 4 种，以中心型最多见。
房间隔缺损的病理和临床改变取决于缺损的解剖部位、大小和有无并发畸形常见的合并畸形有:肺静脉畸形引流，肺动脉瓣狭窄，左上腔静脉等。
本畸形可单发或作为复合或复杂畸形的组成部分。
通常情况下，左心房阻力高于右心房，从而心房间的左向右分流，致使右心房、室和肺血流量增加。
加重右心室的负担。
继而可有右心房、室扩大和右室壁的增厚，肌小梁粗大。
但一般肺动脉压力正常或仅轻度增高。
重度的肺动脉高压在婴幼儿和儿童期均少见。
大多数婴幼儿患者无症状，仅常易患呼吸道感染。
生长发育不受影响，仅有心脏杂音。
到学龄期有活动后易疲劳等。
大的缺损至青少年或成人可继发肺动脉高压和心力衰竭，重症者可见发绀。
查体胸骨左缘第 2~3 肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，多无震。
肺动脉瓣第二音亢进或分裂。
较典型的心电图为不完全性或完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。
二、影像学所见和诊断1.X 线平片肺血增多。
表现为两肺门动脉增宽，中外围肺野内的分支增粗、增多。
心脏多呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出较著，扩张的肺门动脉搏动增强，透视下可见“肺门舞蹈征”。
先天性心脏病影像学诊断的新时代：Echo、MRI和CT！
先天性⼼脏病影像学诊断的新时代：Echo、MRI和CT！在过去的5年中，先天性⼼脏病的影像学诊断模式发⽣了很⼤的变化。
长期以来，超声⼼动图检查(echocardiography Echo)应⽤于⼏乎所有先天性⼼脏病的诊断，诊断明确后就可以选择合适的治疗⽅式；如诊断不明确，则需要进⾏⼼导管检查。
然⽽这种传统的模式近年来正在受到挑战。
除超声⼼动图检查外，⼤部分⼼脏中⼼还引进了新的检查⽅法，包括⼼⾎管磁共振成像(megnetic resonance imaging，MRI)和计算机断层扫描(computed tomography，CT)等，使先天性⼼脏病的⽆创伤性诊断更加趋于完善。
1、超声⼼动图检查（Echo）1983以来，⾼分辨率的⼆维超声显像、多普勒(Doppler)和彩⾊⾎流显像技术的不断改进以及联合应⽤促进了⼼⾎管⽆创伤性诊断的发展。
Echo已成为⽬前早期发现和诊断先天性⼼脏病最有价值的⽆创伤性⽅法。
按其显⽰⽅式，Echo分为M型、⼆维(切⾯)显像、三维显像、多普勒技术、彩⾊⾎流显像和声学造影等。
Echo的优点包括：①⽆损伤，⽆离⼦辐射或放射性危害；②操作⽅便，可在床旁进⾏，且能反复检测；③能动态观察⼼脏和⼤⾎管的解剖结构、⼼脏功能和⾎流动⼒学情况；④价格相对低廉。
由于新⽣⼉胸壁薄，⼤多可获得清晰的图像，因此，Echo特别适合于新⽣⼉先天性⼼脏病的诊断。
20余年来的实践证明，彩⾊多普勒⼆维超声⼼动图(CDE)不仅能够实时显⽰先天性⼼脏病的病理解剖形态，⽽且可以⽆创伤性测定⼼脏腔室⼤⼩、室壁厚度等，并籍以评价⼼功能，能够满⾜⼤部分先天性⼼脏病患者、特别是⼉科患者诊断的需要。
但CDE为平⾯显像，在显⽰复杂型⼼脏畸形的空间结构⽅⾯存在局限性；对⼼室容积等⼼功能估测需作⼏何学假设，对于复杂型先天性⼼脏病的⼼功能测量准确性较低。
近年来．随着三维超声⼼动图(3DE)技术的突破性进展，这⼀缺陷有望得到弥补，将使Echo作为⽆创伤性诊断技术仍然处于优先应⽤的地位。
心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。
膈肌光整，肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
呼吸循环系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
间质性肺炎：胸部X线正侧位片
两肺纹理增多、紊乱、模糊，可见弥漫分布交织成网格状阴影
间质性肺炎：CT肺窗表现
两肺弥漫分布的磨玻璃影、网格影及蜂窝影，其内可见小叶间隔增厚影
√CT是肺部疾病首选和理想的影像学检查方法 √X线平片对支气管扩张诊断价值有限，CT可明确诊断 √CT不仅可诊断支气管扩张，而且可确定类型及并发改变 √X线对各种肺炎发现与诊断有提示作用，系较常用方法 √CT对各种肺炎以及各期的肺炎诊断均具有重要的作用
二尖瓣狭窄 左上M型超声，右上彩色多普勒超声，左下CT，右下MRI
Part 03
先天性心脏病
三、先天性心脏病——房间隔缺损
X线
①肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗；②心影增 大，右心房、室增大，尤其右心房增大是房间隔缺损的重要征象；③合并重度肺动 脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
√X线：多为阴性，偶可 见局限性肺气肿或阻塞 性肺炎改变 √CT：可见支气管壁不 规则增厚、管腔狭窄、 腔内结节等
早期中央型肺癌：CT增强
CT增强图像：可见右侧中间段支气管厚壁的局限性增厚，向腔内突出（↑）
1. 中央型肺癌
◆ 中晚期影像学表现
→X线：直接征象-肺门区肿块，可见分叶、毛刺或中央坏死等 间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病CT检查
心肌梗死MRI检查
Part 02
瓣膜病
二、心脏瓣膜病 X线
二尖瓣狭窄：两肺淤血，心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺动脉段突出，肺循环高压改变 主动脉瓣狭窄：轻度狭窄胸片可无异常表现，中重度狭窄可见升主动脉扩张；如主动脉瓣钙化较多， 可于胸片主动脉瓣区显示高密度钙化影
先天心诊断与鉴别
影像学表现 1 X线
心脏大小和分流量多少正相关 q 分流量小时心脏外形可正常，肺动脉段突
出少见，肺血管表现正常 q 分流量大时，两心室大为主，左室大在先，
两心房大一般不显著,肺血多显著，儿童 可有肺水肿
2 左心室造影
左室显影的同时右室显影，有 时可见缺损的部位和大小来自3 MRI分类
1 管型 2 漏斗型 3 窗型
病生
主动脉向肺动脉分流，左房和左室容 量负荷增加，左室大早且明显，其大小 与分流量相关，左心房多为轻度增大
分流量大和肺动脉压力高时，右室相 应扩大
主动脉弓扩张形成“漏斗怔”
临床
胸骨左缘2肋间连续性机器样 杂音，向颈部传导，周围血管征 阳性
影像学诊断 1 X线
3 房缺加室缺：肺血多和房室大明 显，以一种缺损表现为主，但不能 以一种缺损来完全解释所见征象
4 双腔右心室伴低压腔室缺： 平片不能鉴别
5 右室双出口无肺动脉狭窄： 临床患者有紫绀
动脉导管未闭
（ Patent Ductus Arteriosus ，
PDA） 动脉导管为胎儿期主动脉远侧部分和 左肺动脉之间的动脉性通道，出生后一 年仍开放者即为先天畸形。为左向右分 流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏 病
心脏CT
1普通CT：一般用于心包和大血管病变检查 2螺旋CT：三维重建主要用于大血管病变检查 3多排螺旋CT：可冠脉成像，对冠脉钙化敏感性
高并可定量分析 缺点：不能取代造影
目前临床以X线和心动超声结合为 首选检查手段，进一步检查可采用心 血管造影和MR
房间隔缺损
（ Atrial Septal Defect ， ASD ）
流性病学
成人常见病发病率依次为：房缺、室 缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄和法鲁 氏四联症等
先心病影像诊断学教学难点与对策
２０ ０ ３年 ， 南方 医科大 学实施 了影像 诊 断学综 合教 学 改革 ， 将以仪器划分 的多个学科的单独教学改为 以系统 为教学 单位的 综合影像学教 学。我教学 组 负责讲 授 先天 性心 脏病 的 影像 诊
断。在本科和专科升本科两个学制影像学系的半年教学践
中， 深深体会 到先心病 的影像诊 断是整个 影像 诊断教 学 中的难 点 。通过分析先心病影像诊断的特点及影像学综合教学 等新 情 况 ， 们逐步找到了克服 这一教学难点 的教学方法 。 我 １ 先心病影像诊 断学教 学难 点成因分析 教学实践证 明， 先心 病虽然 不是本 科生整 个影像 诊断 学教
位、 左前斜位 、 右前 斜位及左侧 位 ， 心脏 同一结 构因投照体 位的 变化而变化 ， 同时心脏不 同结构之 间的相互关 系也 相应 变化 ， 心
脏造影检查在心脏 的影像检查 中曾经 占有重要 地位 。心脏造影 图像 除了 ｘ线平 片的解 剖关 系外 ， 还需 要关 注血 流 的变化 、 心 脏各结构在心动周期不 同时相 的变化 。现在虽然 多层螺 旋 Ｃ Ｔ 和磁共振成像 可 以应用 于 心脏 ， 尚不 能完 全替代 造影 检查 。 但 与传统 ｘ线造影不 同， 心脏 的 Ｃ ＭＲＩ Ｔ、 图像 为断 层影像 ， 剖 解 结构 的变化具有连 续性 ， 利于与 其他影像 解剖相 互理解 和印 有 证， 特别是 ＭＲＩ 对心脏任意平面成像更能随心所欲显示 心脏结
构。 ２ 先 心 病 影 像 诊 断学 教 学 难 点 的化 解 方 法
学重点， 却是难点。充分 认识 先心病影 像诊 断学教 学难点 的原
因是解决 这一难点 的基础 。
１ １ 影像诊断学要求高度专业化 的心脏解剖学知识 ． 影像 学系的本科生 教学被 安排在第 ４学 年第 ７学 期 ， 他们
彩色多普勒超声心动图诊断疑似先天性心脏病(CHD)患儿的临床价值分析
35 岁尧生殖道感染尧引产史或人工流产史尧头盆关系 及胎位异常关系密切袁临床需针对上述因素积极开 展相关防治措施袁以降低二次妊娠女性的胎膜早破 发生率遥
参考文献院
咱1暂余国芳袁蔡伟琼袁张凤源.早期未足月胎膜早破的相关影响因素及 对妊娠结局的影响咱J暂.现代诊断与治疗袁2019袁30(12):2118轧2120.
2.2 彩色多普勒超声心动图与常规超声诊断效能 比较 彩色多普勒超声心动图的阴性预测值尧阳性 预测值尧特异度尧灵敏度尧准确率袁均明显高于常规超 声诊断袁差异均有统计学意义(P约0.05)遥 见表 2遥 3 讨论
表 2 彩色多普勒超声心动图与常规超声诊断效能比较咱n(%)暂
阴性预测值
阳性预测值
特异度
灵敏度
阴性患儿 7 例袁彩色多普勒超声心动图漏诊 CHD 阳性患儿 2 例袁CHD 阴性患儿 3 例袁彩色多普勒超声心动图漏诊率
明显低于常规超声曰 彩色多普勒超声心动图的阴性预测值尧 阳性预测值尧 特异度尧 灵敏度尧 准确率分别为 93.55%尧
89.66%尧90.63%尧92.86%尧91.67%袁均明显高于常规超声诊断的 73.53%尧73.08%尧78.13%尧67.86%尧73.33袁差异均有统计
学意义%(P约0.05)遥 结论 使用彩色多普勒超声心动图诊断疑似 CHD 患儿的漏诊率低袁诊断效能高袁具有一定的临床
应用价值袁值得推广遥
关键词院彩色多普勒超声心动图曰先天性心脏病(CHD)曰临床价值
中图分类号院R445.1
文献标识码院B
文章编号院1011轧8174渊2021冤09轧1462轧02
先天性心脏病是指胎儿未娩出前胚胎发育的过 程中心脏和大血管发育畸形袁导致心血管系统结构异 常的先天性疾病袁是儿科中最常见的心脏病类型之 一咱1暂遥 我国每年因患有 CHD 死亡的患儿超过出生后 CHD 新生儿的 20%袁而且 CHD 还可能诱发多种并发 症袁对婴幼儿的身体健康造成严重不良影响袁甚至危
从先心病介入治疗适应证选择评价影像检查的优劣
年轻患者反复发作不明原因缺血性中 风和偏头痛的独立危险因素。
小房缺封堵治疗风险小，成功率高， 为预防反常栓塞可以行封堵治疗。
小ASD/PFO
PFO合并有右向左分流或右房 压力显著升高的客观证据；
PFO合并房间隔瘤； PFO合并右心-静脉系统血栓
性疾病史或血栓性疾病高危史。
于主动脉周径的50％以上，封堵器植入后可 能引起主动脉变形和狭窄？？
➢ 成角PDA ➢ PDA合并感染性心内膜炎：抗生素治疗6～8
周
PDA
➢ PDA与PS
➢肺动脉高压 ➢超声准确性判断：
﹤3mm 过大 3-10mm 接近
➢临床表现
﹥10mm 过小
•
膜部VSD堵PDA
升主动脉 上腔静脉
界嵴 梳状肌
保下腔有缘（不足5mm也可以）； ➢短轴前缘无缘+后缘不足5mm
易下腔无缘（混和形ASD）.
超声难点
下腔显示不清楚；不认识？？？ 短轴能猜下腔缘吗？？
斜波功能 巧妙利用
彩色血流
ASD合并房间隔瘤
封堵治疗有一定难度； 封堵器难选择； 最好一次到位，以免引起房间隔
撕裂，丧失手术机会。 有经验者作。
小ASD/PFO
VSD、PDA和ASD
➢VSD合并PDA或/和ASD一般情况下多 伴有肺动脉高压，对于合并重度肺动 脉者，可先试行PDA封堵，如封堵后 肺动脉压力下降明显，可再行VSD或/ 和ASD封堵。
创办学术会议
社 会 义 诊
限，使ASD变为一个无法医治的致 死性疾病。
成人ASD
12岁以前施术者，27年生存率97%， 24岁前施术，与正常同龄相同。40岁以 后者，生存率仅40%。 40岁以后关闭ASD，以后房颤的发生 率高，即使对于无症状的患者也是如此。 对于有或无症状的成人ASD患者,只要有 右室容量超负荷的证据，均应近早关闭.
影像学与儿童心脏疾病的诊断
影像学与儿童心脏疾病的诊断影像学在医学领域中发挥着重要的作用，尤其在儿童心脏疾病的诊断中起到了至关重要的作用。
通过不同的影像学技术，医生可以对儿童心脏进行准确的诊断，促进治疗的精确进行。
本文将探讨影像学在儿童心脏疾病诊断中的应用，并介绍常用的影像学技术。
一、胸部X射线检查胸部X射线检查是一种常见的影像学技术，对于儿童心脏疾病的初步筛查具有重要意义。
通过胸部X射线检查，医生可以观察到心脏的形态、大小以及肺血流情况等信息。
例如，在先天性心脏病中，胸部X射线检查可以显示心脏的异常位置、肺动脉是否扩大等特征。
然而，需要注意的是，胸部X射线检查无法提供关于心脏内部结构的详细信息，更加准确的诊断需要借助其他影像学技术的辅助。
二、心脏超声检查心脏超声检查是儿童心脏疾病诊断中常用且非侵入性的影像学技术。
它通过超声波的反射原理，可以实时观察到心脏的结构、功能和血流情况。
在儿童心脏疾病的诊断中，心脏超声检查是最常用的工具之一。
它能够准确评估心脏的结构和功能，包括心腔大小、心房和心室的壁厚度、二尖瓣和三尖瓣的形态、左右室射血分数等重要指标。
通过心脏超声检查，医生可以帮助确定儿童是否患有先天性心脏病，以及了解其病变的类型和程度。
三、心导管术与血管造影心导管术与血管造影是一种侵入性的影像学技术，主要用于儿童心脏疾病的诊断与治疗。
该技术通过在患儿静脉内插入导管，将导管引入心脏或肺动脉，进而注入造影剂，通过X射线拍摄，观察心脏血管的异常。
心导管术与血管造影在复杂的儿童心脏病例中起着重要作用，特别是在诊断和手术治疗前的精确定位上。
例如，在先天性心脏病的诊断中，心导管术与血管造影可以揭示病变的类型、位置和程度，为手术治疗提供重要依据。
四、磁共振成像磁共振成像（MRI）是一种无创性的影像学技术，通过利用磁场和无线电波来生成详细的内部器官图像。
在儿童心脏疾病的诊断中，MRI可以提供高分辨率的心脏图像，以评估心脏的结构和功能。
相对于其他影像学技术，MRI在儿童心脏疾病诊断中的优势在于它能够提供更多的解剖与功能信息，不受骨骼与肺组织的干扰。
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❖ Ⅱ孔型分为4型
： 中央型； 上
腔型；下腔型；
混合型
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Ⅱ孔型ASD
房间隔缺损部位示意图
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临床方面
❖ 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气 促，呼吸道感染等
❖ 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期 吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
❖ 心电图：不完全性右束支传导阻滞
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X线平片
❖ 两肺血增多 ❖ 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 ❖ 肺动脉段凸出 ❖ 右心房及右心室增大 ❖ 主动脉结和左心室缩小或正常 ❖ 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
先天性心脏病的影像学诊断
DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES
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先天性心脏病的分类
CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES
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根据血流动力学分类
❖ 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 ❖ 分流性病变：左往右分流；右往左分流 ❖ 其它畸形：心脏或房室位置异常
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比较影像学
❖ 平片对典型的PDA定性诊断和并发肺动 脉高压的分析具有重要价值
❖ EBCT及MRI对单纯PDA临床应用甚少 ❖ 造影检查应用于
➢ 疑难病例或并发复杂畸形的PDA ➢ PDA介入治疗
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肺动脉瓣狭窄
Pulmonary Stenosis, PS
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概述
❖ 常见先天性心脏病之一 ❖ 病理改变
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法洛四联症（轻型 ） VSD 20mm；轻度右室
流出道狭窄；无主动脉骑
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重型法洛四联症
法洛四联症
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右心室造影
右心室、肺动脉充盈时，左心室和升主 动脉近同时充盈 漏斗部局限或管状狭窄，可有第三心室 形成 可伴有肺动脉瓣狭窄及畸形，肺动脉主 干及分支变细小
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升主动脉骑跨于室间隔之上，伴有扩张 右心室肥厚，肌小梁增粗 右心房与上、下腔静脉有不同程度扩张
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MRI表现
❖ 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头 ”征象。轴位横断、垂直室间隔心室 长轴位等至少2种以上切面显示
❖ Cine-MRI见心房水平分流。收缩期； 舒张期
❖ 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁 增厚
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Ⅱ孔型ASD
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Ⅱ孔型ASD
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诊断
❖ 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动 脉段凸
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室间隔缺损 膜部缺损0.6cm
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室间隔缺损合并 肺动脉高压
Eiesenmenger综合征
漏斗部型室间隔缺损
直径0.8cm
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膜部室间隔缺损 直径1.2cm
膜周部VSD
直径2.5cm
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心血管造影
左室充盈后右室立即显影 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 根据右室显影的密度范围可判断分流量
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诊断
❖ 肺动脉瓣狭窄杂音典型 ❖ 心电图示右室肥厚，电轴右偏 ❖ 平片肺血减少，右心室增大，肺动脉
段凸出，两肺门不对称
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比较影像学
❖ X线平片为普遍常用的检查方法 ❖ X线平片与超声心动图仍是诊断肺动脉
瓣狭窄首选无创影像学检查 ❖ 右心室造影是对本畸形定性、定量的
可靠方法 ❖ EBCT和MRI对本畸形诊断应用较少
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心脏造影
❖ 导管经房间隔缺损进入左心房 ❖ 左心房造影见左向右分流致右心房显影 ❖ 右心室造影见左心房显影后右心房显影 ❖ 当右心房压力增高并大于左心房时，右
心房造影可见分流，左心房提前显影
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房间隔缺损（肺动脉造影）
精品左课件心房显影后右心房再显影
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远达片； B，缺损封堵术
❖ 超声心动图示右心容量负荷增加及房间 隔回声中断
❖ 心电图示有完全右束支传导阻滞
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鉴别诊断
❖ 小ASD--卵圆孔未闭 ❖ 原发孔房缺伴有左心室增大--室间隔缺损 ❖ ASD合并重度肺动脉高压--室缺合并肺动
脉高压 ❖ 超声心动图有助于鉴别
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比较影像学
❖ 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动 图结合临床表现即可确诊
器样杂音 ❖ 心电图可有左心室肥厚 ❖ 细小的PDA及合并重度肺动脉高压者杂
音不典型
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X线平片
肺多血 左心室增大，左心房轻度增大 主动脉结增宽，部分见“漏斗征” 肺动脉高压者肺动脉段凸出，双心室增 大
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动脉导管未闭
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动脉导管未闭 长7mm，宽14mm
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心血管造影
右心导管检查示 导管管端经肺动 脉-未闭动脉导管 进入降主动脉
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室间隔缺损左心室造影表现
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膜部室间隔缺损
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膜部室间隔缺损合并肺动脉高压
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2.3cm
CT表现
EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 血流序列扫描，观察分流，定量计算
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室 间 隔 缺 损 （ 圆 锥 部 ）
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室间隔缺损（肌部）
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室间隔缺损的血流动力学示意图
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临床表现
缺损小者可无自觉症状 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼 吸道感染等，重者有心力衰竭 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收 缩期杂音 可扪及收缩期震颤 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
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X线
肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小
主动脉畸形 肺血管畸形
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临床X线分类
❖ 非发绀型
➢ 肺血正常：主窄 ➢ 肺血增加：ASD，
VSD，PDA等 ➢ 肺血减少：肺动脉
狭窄
❖ 发绀型
➢ 肺血正常：F4＋PDA ➢ 肺血增加：右室双出口 ➢ 肺血减少：F4，F3
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房间隔缺损
Atrial Septal Defect, ASD
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F4，主动脉畸跨
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右心室造影正侧位
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右心室造影正侧位
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右室造影正侧位
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重型法洛四联症右心室造影正侧位
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EBCT或螺旋CT
肺动脉狭窄：部位、程度、范围 室间隔缺损：膜周；嵴上型；肌部 主动脉骑跨 右心室肥厚。肌小梁粗大致腔内充盈缺损
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并发畸形：冠状动脉起源异常；ASD；右位主动脉
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病理
❖ 按其形态分为三型 ： ➢管状型 ➢漏斗型 ➢窗型
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❖ 无效血液循环 ❖ 肺循环增加 ❖ 左心负荷加重 ❖ 继发严重肺动脉高压时：双向分流或右向左
为主分流
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PDA血流示意图
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临床表现
❖ 活动后心悸、气短、反复呼吸道感染 ❖ 胸骨左缘2~3肋间可闻及双期连续性机
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降主动脉呈一大漏斗状，导管与主肺动脉相连通
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MRI表现
SE序列表现为左肺动脉于降主动脉之间 的异常管道，呈无或低信号 Cine－MRI：动脉导管在收缩期呈低信号 ，在舒张期呈高信号
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诊断
❖ 杂音 ❖ 平片
鉴别诊断
❖ VSD合并主动脉 瓣关闭不全
❖ 主动脉-肺动脉 间隔缺损
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室间隔缺损 （膜周部）
MRI表现
室间隔连续性中断，局部有缺损 电影MRI显示缺损处的分流信号 左右心室增大，以左室为明显，可伴心 室壁肥厚 合并肺动脉高压者，有肺动脉扩张及右 心室壁明显增厚
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膜部室间隔缺损 21mm
肌部室间隔缺损 合并肺动脉高压
11mm
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肌部室间隔缺损12mm
➢ VSD合并其它畸形 ➢ VSD合并肺动脉高压与其它左向右分流或
双向分流畸形者混淆
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动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus, PDA
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概述
❖ 最常见先心病之一 ❖ 发病率女性多于男性 ❖ 动脉导管是胎儿期血液循
环的主要通道 ❖ 出生后导管收缩、闭锁 ❖ 持续不闭者则形成PDA
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心房间隔的胚胎发育过程
❖ 第一房间隔的形成 ❖ 第一房间隔的部分
吸收 ❖ 第二房间隔的形成 ❖ 胎儿心房间的血流
通道 ❖ 出生后心房间血流
的变化
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病理
❖ 包括Ⅰ孔型（原发 孔型）与Ⅱ孔型（ 继发孔型）
❖ Ⅰ孔型ASD属于部 分型心内膜垫缺损 的一种类型
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Ⅰ孔型ASD
❖ Ⅱ孔型系胚胎时 期第一房间隔吸 收过度或/及第 二房间隔形成不 全所致
➢瓣膜增厚 ➢瓣叶交界处粘连 ➢形成狭窄瓣孔 ➢心室收缩期在主肺动脉干内形成圆顶
状隔膜
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肺动脉狭窄示意图
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临床表现
❖ 轻、中度PS一般早期无症状 ❖ 较重时可有活动后心悸、气短、疲劳、头晕
、易患感冒 ❖ 当PS合并卵圆孔未闭，出现右向左分流，病
人出现发绀法乐三联症 ❖ 胸骨左缘2~3肋间闻及3~4级收缩期喷射性杂
弓；永存左上腔静脉
电影扫描：显示心内畸形，评价右心室功能 血流扫描：可判断右向左分流量的大小
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CT增强单层容积扫描示右室流出道肌肥厚
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MRI表现
横轴位及斜冠状位显示狭窄。右心室流
出道狭窄，常位于漏斗部，并和肺动脉瓣之间形成“ 第三心室”