直肠高级别上皮内瘤变是癌症吗
结直肠活检诊断高级别上皮内瘤变与术后病理临床对比分析
结直肠活检诊断高级别上皮内瘤变与术后病理临床对比分析作者：徐有坤王甲甲张成民等来源：《中国实用医药》2013年第31期【关键词】结直肠；高级别上皮内瘤变；腺癌；诊治部分结直肠活检组织，病理报告为高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HIN），作者通过与术后病理诊断比较，发现大部分活检病理诊断只反映了病变表象，并没有揭示患者病变的真实情况。
武警江苏总队医院结直肠活检诊断高级别上皮内瘤变有术后大标本对照的病例，进行了对比分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料自2008年7月至2013年6月，本院诊断结直肠活检HIN 76例，有65例在本院进行了手术，其中男34例，女31例，平均年龄50岁。
结肠HIN 31例，分别为升结肠10例，横结肠2例，降结肠8例，乙状结肠11例；直肠HIN 34例。
结肠HIN： 6例实行内镜下腺瘤切除术， 25例实行结肠癌根治术；直肠HIN： 27例行直肠低位前切除术， 2例行经肛门局部扩大切除术， 5例行经腹会阴联合直肠癌根治术。
17例患者术中做了快速病理诊断。
1. 2 方法依据2000年WHO结直肠肿瘤组织学新分类由两名病理医生对活检组织分别进行诊断、复查，最终诊断以手术标本切片为准。
2 结果术前诊断为结直肠HIN 65例，术后诊断为腺癌56例（86.15%），其余9例（13.85%）为腺瘤。
术前内镜活检诊断结果与术后病例诊断结果差异有统计学意义。
腺癌中有1例患者伴有远处转移。
详细情况见表1。
3 讨论2000年WHO肿瘤新分类中，提出上皮内瘤变的概念，根据光镜下结构异常和细胞学异常的程度，分为低级别上皮内瘤变、HIN。
HIN包括重度异型增生和原位癌。
瘤组织不通过黏膜肌层浸润到黏膜下层者归入高级别上皮内瘤变；穿透黏膜肌层到黏膜下层并且有黏膜下层的浸润时方可诊断为癌。
由于淋巴管主要分布于近黏膜肌层和黏膜下层，黏膜层几乎不存在淋巴管，结直肠具有恶性细胞学特征的病变只要不超过黏膜肌层就不会发生转移[1]。
结直肠上皮内瘤变患者的病理诊断意义
结直肠上皮内瘤变患者的病理诊断意义
孙爱国
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2015(000)013
【摘要】目的：：分析结直肠上皮内瘤变的病理诊断意义。
方法：选取结直肠上皮内瘤变患者84例，所有患者经内镜检查确诊。
其中诊断为低级别上皮内瘤变者46例，高级别上皮内瘤变者38例。
结果：术前被诊断为低级别上皮内留变的46例患者中，术后诊断为腺瘤30例(65.2%)，浸润性腺癌者16例(34.7%)。
术前被诊断为高级别上皮内瘤变的38例患者中，术后诊断为腺瘤7例(18.4%)，浸润性腺癌31例(81.5%)。
31例浸润性腺癌患者中，伴有肝脏转移者2例(6.4%)，伴有局部淋巴结转移或癌结节者12例(38.7%)。
结论：结直肠上皮内瘤变患者手术前后诊断差异较大，诊断时应该提高警惕性，系统检查，避免漏诊、误诊，延误最佳治疗时机。
【总页数】2页(P79-80)
【作者】孙爱国
【作者单位】山东省青州荣军医院，山东青州 262500
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+5;R735.3+7
【相关文献】
1.结直肠上皮内瘤变的病理诊断及意义研究 [J], 李洪才
2.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义 [J], 朱浩;毛勇;陈立兵;黄河
3.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义 [J], 朱浩;毛勇;陈立兵;黄河
4.结直肠上皮内瘤变病理诊断意义初探 [J], 唐宏
5.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义 [J], 杨隆茵
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直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。
因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。
然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。
一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。
上皮内瘤变及早期癌
目 录
CONTENTS
01
02
03
医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、胃的上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变包括腺瘤的不同程度的异型增生，也包括其它非腺瘤性（幼年性息肉、
P-J综合征、增生性息肉）或炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎、crohn病）时出现的异型 增生。
结直肠黏膜的上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变是 一种轻度的上皮异常，对应1-2级上皮异型增生。高级别上皮内瘤变是其细胞学和组织结构 具有恶性特征的粘膜病变，但没有任何浸润间质的证据，包括重度异性增生和原位癌。
上皮内瘤变及早期癌
目 录
CONTENTS
01
02
03
医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、食道、胃的上皮内瘤变
医学释义
医学释义：上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）是指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基 因克隆改变、生物学上具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变。高级别上皮内瘤变包括重 度异型增生和原位癌、黏膜内癌、浸润癌（固有膜）但未侵及黏膜下层。
细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型 细胞累及上皮层的下2/3至全层，P16呈弥漫连续阳性
D．鳞状细胞癌 SCC
宫颈上皮内瘤变的诊断
宫颈上皮内瘤变的诊断需要结合妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV病毒检查、阴道镜以及组织病理学检查的联合 使用来进行。
体格检查 妇科体格检查报包括双合诊及三合诊。 宫颈细胞学检查 采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查，目前常采用液基 薄层细胞学检查（TCT）。 HPV-DNA检测 HPV指人乳头状瘤病毒 ，HPV-DNA检测是通过检查是否感染HPV及其复制活跃程度来判断。 阴道镜检查 当上述筛查发现异常时，医生将酌情进行阴道镜检查，了解病变区域上皮或血管的情况，并对可以部位进行活检 组织病理检查 宫颈组织活检，为确诊宫颈上皮内瘤变最可靠的检查办法。
直肠高级别上皮内瘤变是否被视为恶性疾病？
直肠高级别上皮内瘤变是否被视为恶性疾
病？
直肠高级别上皮内瘤变（High-Grade Intraepithelial Neoplasia of the Rectum）是一种直肠黏膜上皮细胞发生异常增生的疾病。
然而，对于直肠高级别上皮内瘤变是否被视为恶性疾病的定义存在争议。
恶性疾病一般被定义为一种有潜力对身体造成严重伤害的疾病。
对于直肠高级别上皮内瘤变来说，其中的细胞异常增生可能会引发
直肠癌（Rectal Cancer）的发生。
因此，有人认为直肠高级别上皮
内瘤变应被视为恶性疾病。
然而，在医学领域，对于直肠高级别上皮内瘤变的恶性程度仍
存在争议。
有研究表明，尽管直肠高级别上皮内瘤变细胞异常增生，但仍有一部分病例在随访中没有进一步发展为直肠癌。
这表明直肠
高级别上皮内瘤变的恶性转化风险并不是绝对的。
因此，可以认为直肠高级别上皮内瘤变尚不是一种绝对的恶性
疾病，在一些病例中可能会进展为直肠癌，但并非所有病例都如此。
为了准确评估直肠高级别上皮内瘤变的恶性程度和发展风险，诊断
医生应结合患者的临床症状、病理检查结果和其他辅助检查来进行综合判断。
总结来说，对于直肠高级别上皮内瘤变是否被视为恶性疾病，目前医学界尚无一致的定义和共识。
未来的研究和进一步的临床观察有助于了解该疾病的恶性转化风险，从而制定更准确的诊断和治疗方案。
直肠高级别上皮内瘤变经肛肿瘤手术后诊断为pT1b直肠癌患者的再手
Ｎｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ａ ｎ ａ ｉ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ｒｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＬＩ Ｕ Ｂｉ ｎ，ＬＩ Ｕ Ｆ“ 一 ｑ ｕ ａ ｎ，ＤＵ Ｊ ｉ － ｍｉ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａｌ
摘要 ： 研 究 直肠 高级 别上 皮 内瘤 变 经肛 肿 瘤切 除 术后 ｐ Ｔｌ ｂ直 肠 癌 患 者 再 行 补 救 性 根 治 术后 的 临床 病 理 特 点 、 合 理 的治 疗 方 案 及 手 术 指 征 。 经 乙状 结 肠镜 或 结 肠镜 活检 诊 断 为 ４ １ 例 直 肠 高级 别 上 皮 内瘤 变 ， 随后 Ｐ ａ ｒ ｋ经 肛 直 肠 肿 物 切 除 术 或 经 肛 内镜 显 微 手 术 后 确 诊 为 ３ ４例 ≥ ｐ Ｔ １ ｂ直 肠 癌 ， 再 行 补 救 性 根 治术 后 最 终诊 断 为 ２ ９例 ｐ Ｔｌ ｂ直 肠 癌 。ｐ Ｔ １ ｂ直 肠 癌 按 浸润深度分为 Ｓ Ｍ１ — ２组 和 Ｓ Ｍ３组 ， 观 察 两 组 临床 病 理特 点 。 Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ回 归分 析 结 果 ， 发 现 淋 巴脉 管 浸 润 是 肿 瘤 浸 润 深 度 的 独 立 预 测咽 素 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。直 肠 高 级 别 上 皮 内瘤 变 需 积 极 行 经 肛 肿 瘤 切 除 术 确 诊 ； 当其术后 浸润深度 为 Ｓ Ｍ３的 ｐ Ｔｌ ｂ直 肠 癌 合 并 淋 巴脉 管浸 润 时 ， 建议 行 积极 的 补救 性根 治 术 等 再 手 术 干 预 。
ｎ ｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ Ｔｌ ｂ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｔｈ ｅ ｐ Ｔｌ ｂ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ Ｓ Ｍ１ — ２ ｏ ｒ Ｓ Ｍ３ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｐ ｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｎ ｉ ｆ ｔ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ 。ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ａ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ － ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ＲＨＩ Ｎ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ，ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｔ ｏ
结直肠上皮内瘤变病理临床诊断价值
结直肠上皮内瘤变病理临床诊断价值【摘要】目的分析研究结直肠上皮内瘤变病理的临床诊断价值。
方法分析2011年9月到2012年9月我院收治的120例经内镜活检确诊为上皮内瘤变患者，其中诊断为低级别上皮内瘤变50例，高级别上皮内瘤变70例。
行腺瘤切除术30例，根治性结肠切除术20例，直肠低位前切除术25例，经肛门局部切除术12例，hartmann 直肠经腹切除结肠造口3例，腹会阴切除术30例。
术后病理切片和术前活检切片进行对照分析。
结果术后78例病理证实为浸润性癌，其中56例术前诊断为高级别上皮内瘤患者（71.8%），50例低级别上皮内瘤患者中亦有22例术后病理证实为浸润性癌。
结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，高度警惕术前诊断是高级别上皮内瘤变的情况，对疑似病例则要紧密联系临床进行综合分析判断。
在肿瘤的位置不涉及牺牲肛门的条件下，可积极行相应的切除手术治疗。
【关键词】结直肠上皮内瘤变；病理；诊断价值doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章编号：1004-7484（2013）-07-3606-02根据2000年胃肠道肿瘤分类新标准，结直肠癌为结肠或直肠的恶性肿瘤。
只有肿瘤组织穿透黏膜肌层至黏膜下层并且镜下有黏膜下层的浸润，才能确诊为结直肠癌。
对未累及黏膜下层者，根据镜下结构异常和细胞异常的不同程度，可诊断为低级别或高级别“上皮内瘤变”。
本组对我院2011年9月到2012年9月120例经内镜活检确诊为“上皮内瘤变”患者的资料进行回顾性分析，现分析报道如下。
1资料与方法选择分析2011年9月到2012年9月我院收治经临床病理确诊为“上皮内瘤变”的120例病人资料。
其中女性患者共48例，男性患者共72例。
年龄在25-90岁之间，平均年龄为60岁。
肿瘤位于直肠68例，乙状结肠16例，降结肠15例，横结肠8例，升结肠13例。
120例病人中68例肿瘤位于直肠，其中25例患者实施直肠低位前切除术，12例患者实施经肛门局部切除术，3例患者实施hartmann 直肠经腹切除结肠造口术，30例患者实施经会阴切除术。
结直肠高级别上皮内瘤变肠镜活检与术后病理的差异性及其癌变危险因素分析
结直肠高级别上皮内瘤变肠镜活检与术后病理的差异性及其癌变危险因素分析高玉海;张贵阳;郑照正;魏强【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】3页(P522-524)【关键词】结直肠肿瘤;高级别上皮内瘤变;癌变;危险因素【作者】高玉海;张贵阳;郑照正;魏强【作者单位】浙江省湖州市中心医院普外科湖州313000;浙江省湖州市中心医院普外科湖州313000;浙江省湖州市中心医院普外科湖州313000;浙江省湖州市中心医院普外科湖州313000【正文语种】中文上皮内瘤变的定义来自于2000年WHO肿瘤新分类[1]，包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。
上皮内瘤变指上皮浸润前的肿瘤性改变,上皮的上半部甚至全层有异常属于HGIN，与重度异常增生及原位癌相当。
结直肠的恶性上皮肿瘤通过黏膜肌层穿透到了黏膜下层称为结直肠癌。
HGIN这一概念的提出及应用是为了避免过度诊治，但同时强调其诊断不排除存在癌的可能，所以给医学工作者带来了困扰。
本研究旨在研究结直肠HGIN癌变的危险因素，进而指导临床诊治。
1.1 一般资料收集2010年1月—2015年12月本院收治的肠镜活检为结直肠HGIN患者63例，男39例，女24例；年龄34～81岁，平均（58.7±12.4）岁；临床表现腹痛6例，大便带血41例，大便习惯或性状改变16例；肿瘤位于结肠8例，直肠55例；消化内镜治疗9例，经肛门局部切除7例，肠段切除4例，经腹根治31例，腹会阴联合根治12例。
1.2 入选标准（1）肿瘤位于结直肠；（2）术前肠镜活检病理为HGIN；（3）无恶性肿瘤相关病史；（4）进行了手术治疗；（5）临床资料完整。
1.3 方法对63例患者的术前肠镜活检结果与术后常规病理结果进行差异性分析，进而通过单因素及多因素分析性别（男/女）、年龄、大便潜血（阳性/阴性）、贫血（有/无）、肠腔狭窄（有/无）、血清CEA（阳性/阴性）、肿瘤大小（＜3cm/≥3cm）和位置（结肠/直肠）在结直肠HGIN和癌变中的差异，得出其最终癌变的危险因素。
结直肠高级别上皮内瘤变的研究进展
结直肠高级别上皮内瘤变的研究进展张石玉【摘要】为了避免临床上的过度治疗,2000年推荐应用"上皮内瘤变"这一概念取代以往使用的"异型增生"和"原位癌",该概念引入后,结直肠上皮内瘤变的研究成为近年的热点.其概念的定义,相关基因及其表达,术前、术后病理特点的分析和处理方法等诸多方面有了新的研究进展,这对临床工作具有极大的指导价值.%In order to avoid clinical excessive treatment, in 2000 WHO recominended using the " intraep-itheJial neoplasia" in instead oi " dysplasia" and " carcinoma in situ" used before, the introduction oi this conrept ties the research into recent years' research hot spot. New research developments have been made in many aspects such as its concept definition,related gene and expression,the pathology characteristic's analysis beiore and after operation,the processing method and so on,which have enormous instinctive value to the clinical work.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)022【总页数】3页(P3778-3780)【关键词】上皮内瘤变;结直肠肿瘤;治疗【作者】张石玉【作者单位】蚌埠医学院,安徽,蚌埠233000【正文语种】中文【中图分类】R574.62000年WHO肿瘤新分类中，提出上皮内瘤变的概念［1］，上皮内瘤变定义为上皮浸润前的肿瘤性改变，以结构和细胞学异常是否占据上皮的上半部为界，可进一步分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia，HIN)。
直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨
直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨目的：探析结直肠上皮内瘤变病理临床诊断的意义。
方法：选取自2004年-2010年12月来我院经内镜活组织检查、病理学诊断为上皮内瘤变的121例病例，其中诊断为低级别上皮内瘤变病例63例，高级别上皮内瘤变58例。
经手术治疗，术后病理切片诊断与术前活组织检查诊断进行对照比较。
结果：术前诊断为低级别上皮内瘤变的63例患者中，术后诊断为浸润性腺癌的患者共有23例（36.5%），腺瘤患者共有40例（63.5%）；术前诊断为高级别上皮内瘤变的患者共有58例患者中，术后诊断为浸润性腺癌的患者共有50例（86.3%），腺瘤患者共有8例（13.8%）。
73例浸润性腺癌患者中，有2例伴有肝脏转移，4例有组织转移，术后病理证实有局部淋巴结转移或癌结节患者9例。
结论：结直肠上皮内瘤变术前术后诊断差异较大，诊断时应警惕存在浸润性癌的可能性，对于一些疑似病例可进行临床综合诊断以排除癌变的可能，避免造成诊断失误耽误患者治疗。
标签：结直肠上皮内瘤变;浸润性腺癌;病例临床诊断2000年国际癌症研究机构对肿瘤的定义和标准做了新的规定，诊断结直肠癌时必须见肿瘤组织通过粘膜肌层穿透到粘膜下层时才可诊断为浸润性癌；对未累及粘膜下层者，根据光镜下结构异常和细胞学异常的不同程度，诊断为低级别或高级别的“上皮内瘤变”[1]。
我院对术前诊断为结直肠上皮内瘤变的121例病例，做如下分析：1.资料与方法1.1一般资料自2004年-2010年12月，我院共收治术前诊断为上皮内瘤变的病例121例，其中诊断为低级别上皮内瘤变病例63例，高级别上皮内瘤变58例。
男性患者63例，女性患者58例，平均年龄49岁。
肿瘤位于升结肠17例，横结肠3例，降结肠13例，乙状结肠23例，直肠65例。
1.2方法术前采用内镜活组织检测诊断为低级别上皮内瘤变病例63例，高级别上皮内瘤变58例。
根据肿瘤部位和性质，采取相应治疗方法。
本组报告121例患者，56例肿瘤位于结肠，其中有11例实行腺瘤切除术，62例实行根治性结肠切除术；65例肿瘤位于直肠，其中有52例实行直肠低位前切除术，4例实行经肛门局部切除术，6例实行直肠经腹切除结肠造口术，3例实行经会阴切除术。
上皮内瘤变名词解释
上皮内瘤变名词解释上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）是一种病理学概念，指的是上皮组织内存在异常增生的细胞，其具有向恶性转变的潜能。
本文将对上皮内瘤变进行详细的名词解释，包括其定义、病理特征、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
上皮内瘤变是一种早期肿瘤，其恶性转变前阶段。
它通常被认为是一种癌前病变，因为在上皮内瘤变的发生过程中，虽然细胞形态和功能出现异常改变，但其组织结构还未发生浸润和恶性转变。
上皮内瘤变在病理学上呈现出以下特征：1. 细胞形态学异常：上皮细胞核发生异常增大、异型性增高，染色质呈现异常分散、深染性，细胞核分裂活跃。
2. 组织结构异常：上皮细胞布局紊乱，形成腺体或鳞状表皮的不规则增生。
3. 病变范围：上皮内瘤变限制在上皮层内，没有浸润到基底膜以下。
上皮内瘤变的分类根据病变的位置和形态特征，可以分为多种类型，常见的有：鳞状上皮内瘤变（squamous intraepithelial neoplasia）、腺上皮内瘤变（glandular intraepithelial neoplasia）等。
导致上皮内瘤变的病因多种多样，其中一个常见的因素是感染，特别是与性传播疾病相关的病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）。
其他因素还包括酒精和烟草的长期使用，美容化妆品和工业化学品的长期暴露等。
上皮内瘤变的临床表现通常无症状，只有在病变进一步发展并浸润到基底膜以下才会产生症状。
根据病变的位置和形态特征，症状可以表现为不同的疾病，如子宫颈癌、宫颈内膜腺癌等。
诊断上皮内瘤变主要依靠组织学检查，通过活检获取的组织标本，通过显微镜观察细胞形态和组织结构的异常改变，可以确定是否存在上皮内瘤变。
此外，还可以通过HPV检测和宫颈涂片等方法进行辅助诊断。
治疗上皮内瘤变的方法根据病变的位置和程度而定，可以采用手术切除、光动力疗法、电凝、冷冻疗法等方法。
提前发现和诊治上皮内瘤变有助于预防其进一步发展成恶性肿瘤。
直肠高级别上皮内瘤变是恶性肿瘤吗？
直肠高级别上皮内瘤变是恶性肿瘤吗？
直肠高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia of the rectum）是一种病理学上的改变，出现在直肠内部的上皮细胞中。
它是直肠癌（rectal cancer）的前期病变，但不一定是恶性肿瘤。
直肠高级别上皮内瘤变是一种病理学分类，用于描述直肠上皮
细胞发生的异常变化。
这种异常变化在组织学上展示出高级别的异
常细胞形态和结构，但尚未侵犯直肠周围组织或发生远处转移。
在
病理学上，它通常被认为是低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia）的进展形式。
尽管直肠高级别上皮内瘤变属于癌前病变，但它本身并不被认
为是恶性肿瘤。
恶性肿瘤的特点是细胞具有侵袭性，可以侵犯周围
组织或通过血液或淋巴系统转移到远处器官。
然而，高级别上皮内
瘤变的细胞虽然发展异常，但它们通常仅在直肠内部生长，不具有
侵袭性。
直肠高级别上皮内瘤变是直肠癌的早期阶段。
如果不加干预，一些高级别上皮内瘤变可能会进一步发展为恶性肿瘤。
因此，及早发现和治疗高级别上皮内瘤变可以有效预防直肠癌。
综上所述，直肠高级别上皮内瘤变是直肠癌的前期病变，但它本身不是恶性肿瘤。
及早发现和治疗高级别上皮内瘤变对于预防直肠癌至关重要。
肠道腺上皮性肿瘤的病理及分类
肠道腺上皮性肿瘤的病理及分类概述肠道腺上皮性肿瘤是一类源自于肠道上皮组织的恶性肿瘤。
本文旨在介绍肠道腺上皮性肿瘤的病理特征和分类。
病理特征肠道腺上皮性肿瘤的病理特征主要包括以下方面：1. 组织学类型：肠道腺上皮性肿瘤主要分为腺瘤和腺癌两种类型。
腺瘤为良性肿瘤，可以通过组织学的形态学特征进行诊断。
腺癌为恶性肿瘤，具有浸润性生长和异型增生的特征。
2. 组织学分级：腺癌通常根据其组织学特征的不同进行分级。
常见的分级方法包括WHO分级和TNM分级系统。
分类根据组织学类型和病理特征，肠道腺上皮性肿瘤可以进一步分为多个亚型：1. 结肠腺瘤：发生在结肠的良性肿瘤，通常可以通过结肠镜检查进行早期发现和处理。
2. 直肠癌：发生在直肠的恶性肿瘤，是最常见的肠道腺上皮性肿瘤之一。
3. 结直肠腺瘤病（FAP）：一种遗传性结肠腺瘤性息肉病，易发展为结直肠腺癌。
4. 结直肠腺癌：来源于结肠和直肠的恶性肿瘤，常见的亚型包括腺型腺癌、黏液型腺癌和浸润型腺癌等。
结论肠道腺上皮性肿瘤是一类源自于肠道上皮组织的恶性肿瘤。
了解肠道腺上皮性肿瘤的病理特征和分类对于早期诊断和治疗具有重要意义。
通过对肿瘤的病理学分析，可以为临床医生提供准确的诊断和治疗建议。
参考文献：[1] 张书玉. 肠道腺上皮性肿瘤的病理及分类. 中华医学论坛杂志. 2020, 20(12): 104-107.[2] World Health Organization. WHO Classification of Tumours of the Digestive System. Fifth Edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019.。
(优质医学)结直肠癌病理诊断规范
• 取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素墨水标 记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在 镜下观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘 情况。
• 每间隔2-3mm平行切开标本，如临床特别标记可适 当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按 同一方向包埋。
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外科手术切除标本
• 大体检查及记录： • 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、部位、大小、数目、浸润深
• 取材：送检粘膜全部取材，应将粘膜 放置于纱布或透水纸中包裹以免标本 丢失，宜滴加适量伊红染液标记标本
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内镜下息肉切除标本
• 大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及 烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。
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• 高级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位癌）， 腺体结构有明显紊乱，包括共壁及筛状结构。细 胞失去柱状形态，细胞变圆，排列紊乱，极向消 失，细胞核出现在整个上皮层。这些细胞可进入 粘膜固有层，但未穿透粘膜肌，称为粘膜内瘤变 （粘膜内癌）。
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标本类型
• 1、内镜活检标本 • 2、内镜下粘膜切除术标本 • 3、内镜下粘膜剥离术标本 • 4、外科手术切除标本
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标本固定
• 标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间。 • 获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）
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• 活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基底面粘附于滤纸上立 即浸入固定液中固定。
• 息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。
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• 内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本： 离体后，应由临床医师展开标本，粘膜面向 上，使用大头针固定于软木板或泡沫板上， 标记标本定位，粘膜面朝下放入容器内，然 后立即放入固定液
直肠高级别上皮内瘤变是否被认定为癌症？
直肠高级别上皮内瘤变是否被认定为癌症？
直肠高级别上皮内瘤变（adenoma with high-grade dysplasia）是
一种在直肠内壁形成的异常细胞增生。
高级别上皮内瘤变通常被视
为一种癌前病变，即有潜在转变为癌症的可能性。
然而，是否将直
肠高级别上皮内瘤变认定为癌症尚存在争议。
一些医学专家认为，直肠高级别上皮内瘤变应被视为早期癌症，因为它们具有癌症的特征性变化，并具有恶变为癌症的潜在能力。
这一观点的支持者认为，将直肠高级别上皮内瘤变视为癌症可以提
醒患者及医生重视它，采取相应的治疗方式，如手术切除或其他适
当的治疗方法，以减少可能的癌症风险。
然而，还有一些医学专家认为，将直肠高级别上皮内瘤变视为
癌症是不合适的。
他们认为这些异常细胞增生并没有完全入侵到肠
壁的深层组织，因此不能被认定为癌症。
这种观点的拥护者相信将
直肠高级别上皮内瘤变视为早期癌症可能导致过度治疗，给患者带
来不必要的风险和负担。
尽管存在这种争议，最终将直肠高级别上皮内瘤变是否视为癌症的决策通常取决于医生的专业判断和治疗指南的建议。
医生会综合考虑患者的具体情况，如病变的大小和位置、患者的年龄和身体状况等，来做出最合适的诊断和治疗决策。
请注意，本文档仅供参考，具体的诊断和治疗需由专业医生根据个体情况做出决策，并不存在唯一的答案。
建议您咨询医生以获取针对您具体情况的专业意见。
以上是关于直肠高级别上皮内瘤变是否被认定为癌症的简要概述。
ain医学上的意思
ain医学上的意思
Ain，全称为Anorectal Intraepithelial Neoplasia，是一种
肛门直肠区域的上皮内瘤变，也被称为肛门直肠上皮内瘤变（AIN）。
AIN是癌前病变，可以发生在肛门和直肠的上皮层，通常是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。
AIN分为三个等级，AIN1、AIN2和AIN3，分别代表轻度、中度和重度上皮内瘤变。
虽然AIN本身并不是癌症，但如果不及时治疗，有可能会发展成肛门直肠癌。
AIN的症状通常是无症状的，但有时可能会出现肛门和直肠疼痛、瘙痒、出血和排便不适等症状。
如果患者有这些症状，应及时就医。
AIN的诊断通常是通过肛门直肠镜检查和活检来确定。
肛门直肠镜检查是一种非常有效的方法，可以直接观察到肛门和直肠的上皮层，并检查是否有异常变化。
如果发现异常，医生会进行活检确认是否为AIN。
治疗AIN的方法包括手术切除、冷冻疗法、激光疗法、电凝疗法等。
选择哪种治疗方法取决于AIN的严重程度和位置。
在治疗AIN的同时，也需要注意预防HPV的感染，包括避免性行为、使用安全套、接种HPV疫苗等。
虽然AIN本身并不是癌症，但如果不及时治疗，有可能会发展成肛门直肠癌。
因此，及早发现和治疗AIN非常重要。
对于有肛门直肠疼痛、瘙痒、出血和排便不适等症状的患者，应及时就医，进行肛门直肠镜检查和活检，以确定是否患有AIN。
在治疗AIN的同时，也需要注意预防HPV的感染，以减少AIN的发生率。
直肠癌黏膜下浸润癌与直肠高级别上皮内瘤变的病理特征比较
直肠癌黏膜下浸润癌与直肠高级别上皮内瘤变的病理特征比较王霞【摘要】目的比较直肠癌黏膜下浸润癌与直肠高级别上皮内瘤变的病理特征.方法回顾性分析2015年1月至2017年1月本院收集的直肠肿瘤性病变黏膜活检标本240例资料,经病理确诊为浸润性腺癌标本161例(观察组)及高级别上皮内瘤变标本79例(对照组),对比两组HE染色处理后病理形态学特征.结果观察组及对照组中可见黏膜肌结构的标本占比分别为39.1％(63/161)、31.6％(25/79),差异无统计学意义(P＞0.05).观察组中可见黏膜肌且未穿过黏膜肌层占比显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组异常腺体结构,包括筛状结构腺体、锐角形腺体及腺性结构消失检出率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组腺体分支出芽占比差异无统计学意义(P＞0.05).对照组未见黏膜间质病理化改变特征,观察组均表现出不同程度的黏膜间质病理化改变特征,其中观察组标本间质纤维化、厚壁血管检出率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论在直肠肿瘤性病变标本中出现的腺体呈筛状结构变化、黏膜间质纤维化等特征,对于鉴别直肠癌黏膜下浸润癌与直肠高级别上皮内瘤变具有一定的参考价值.%Objective To compare the pathological features of submucosal invasive adenocarcinoma of the rectum and high-grade intraepithelial neoplasia in pathological biopsy of rectal cancer.Methods We performed a retrospective analysis of 161 patients of invasive adenocarcinoma and 79 patients with high-grade intraepithelial neoplasia in 79 cases collected from January 2015 to January 2017 in our hospital Pathological findings were compared with surgical specimens.The pathological features of HE staining were compared between the two groups by pathologicaldiagnosis of surgical specimens.Results In the observation group and the control group,the proportion of specimens with mucosal muscle structure was 39.1％ (63/161) and 31.6％ (25/79),respectively,and the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05).In the observation group,the proportion of not through the muscularis mucosa layer was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05).The detection rate of abnormal gland structure in the observation group,including the sieve-like structure gland,acute angle gland and glandular structure disappearance,was significantly higher than that of the control group (all P ＜ 0.05).The proportion of budding branch glands showed no significant difference between the two groups (P ＞ 0.05).The control group had no pathological changes of mucosa mesenchymal characteristics and the observation group showed different pathological changes.In the observation group,the detection rate was significantly higher than that the control group in terns of interstitial fibrosis and thick walled blood vessels (P ＜ 0.05).Conclusion For differential diagnosis of submucosal invasive carcinoma and High-grade intraepithelial neoplasia in rectum specimen,the sieve-like structure gland and interstitial fibrosis of mucosa would do some help.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P594-597)【关键词】直肠癌;黏膜下浸润腺癌;高级别上皮内瘤变;病理特征【作者】王霞【作者单位】榆林市中医医院病理科陕西榆林719000【正文语种】中文【中图分类】R735.3当直肠癌病灶穿透黏膜肌层至黏膜下层，方可诊断为直肠浸润性腺癌，若浸润仅局限于黏膜肌层上层固有层，则仅为高级别上皮内瘤变［1］，两者治疗策略及预后存在较大的差异，有效的早期鉴别诊断具有重要的临床意义。
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生活常识分享直肠高级别上皮内瘤变是癌症吗
导语：很多人的话在体格检查的时候或者内科镜检查的时候，发现有高级别上皮内瘤变。
高级别上皮内瘤变不仅仅容易发生在胃部，而且直肠位置的高级别
很多人的话在体格检查的时候或者内科镜检查的时候，发现有高级别上皮内瘤变。
高级别上皮内瘤变不仅仅容易发生在胃部，而且直肠位置的高级别上皮内瘤变其实也是很常见的。
为了自己的身体健康。
那么一定要重视这个结果。
然后进一步去就诊。
直肠高级别上皮内瘤变有什么样的后果呢？
高级别上皮内瘤变属癌前病变或早期癌。
切除后的病理才能更客观反映病情。
切除后的病理化验仍然是高级别上皮内瘤变，治疗效果会很好的，复发可能性小。
因为大肠黏膜固有层内不存在淋巴管，发生于黏膜层内的肿瘤不会出现转移，因此确诊大肠癌必须见到肿瘤侵入黏膜下层，即使肿瘤穿透腺体基底膜侵入固有层; 也只能称为黏膜内瘤变( in t ram uco salneap lasia) ，而不宜称为黏膜内癌.
这一观点最早在上世纪70 年代就为英国学者Mo rson 所提出，直到2000 年的WHO 分类中才明确将上述大肠癌的定义正式列入.但在实际工作中，由于活检标本常常难以钳取至黏膜下层组织，如按上述标准岂非绝大多数活检标本均无法诊断为癌？
笔者与有关病理专家反复研讨后认为，WHO 分类中对大肠癌的定义是有科学依据的，但在实际工作中，应根据组织学和肠镜检查所见结合起来进行综合分析，然后作出诊断.
如果形态学所见腺体异型十分明显，结构十分紊乱，或出现浸润迹象，而肠镜所见亦具有恶性肿瘤的特征，仍可作出大肠癌的诊断; 而高级别上皮内瘤变应限用于重度异型增生，原位癌变而无明确浸润证。