肝癌切除术前无创性门脉高压评估进展

糖胺多糖聚合物 、 透 明质酸等 生化物 质 ， 被 证实 与肝纤 维化 发 生发展相关 ， 并 能在患者 血 中检 测 出。许 多研究 表 明， 血 清层粘连蛋 白含 量 与 ＨＶ Ｐ Ｇ有 显著 相关 性¨ ， 对于 重度
门脉高压 （ Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ＞１ ２ ｍ ｍＨ ｇ ） ， 血清 层粘 连蛋 白的阳性 预测
１ ０ ｍ ｍＨ ｇ为重度 门高压 。Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ也成 为评价 肝 癌合并 肝硬 化患者行 肝 切手 术 安全 性 的重 要 指标 之一 ， 研 究表 明 ， 若 Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ＞１ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 则术 后并发 症 的发 生率 明显升 高… 。虽
偿 的程 度相关 Ｊ 。在 对一组丙 肝肝硬 化代偿期 患者研 究 中
பைடு நூலகம்要。
肝硬化 患者的门脉压力 升高 主要是 由于肝 内血 管阻力 引起 ， 同时患者全身和 内脏循环变化导致 门脉流量增 多而加
剧这一 变化。门静脉穿刺测压 （ Ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ Ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｐ Ｖ Ｐ ）
由于其较 大创伤性及易受 呼 吸、 腹腔 压力 变化影 响 ， 已基本 不实施 于肝 硬化 患 者身 上 。肝 静脉 压 力 梯度 （ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｖ ｅ —
肝胆外科杂志 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ｌ誊第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３
２ ３ ３
肝癌切除术前 无创 性门脉 高压评估进展
值的８ ５ ％， 阴性预 测值 为 ４ ３ ％【 １ ３ ］ ， 有研 究也 同样发 现透 明
质 酸浓 度与 Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ的相关性 。纤维化检 测（ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ， ｚ ｒ ） 是另一种肝纤维化 的生化标 记物 ， 在一项 １ ３ ０例 患者 （ 包括
然Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ的测定非常安全 ， 且操 作相 对简单 ， 但 其仍 为创伤
性操作 ， 且费用较高 ， 并需 在有专业医师 、 器 材的专科 医 院进 行 。 目前 ， 医学界正在 开展各种 研究 来寻 找可靠 的、 无创 的
评估 门高压 的方法 ， 包括影像 学技 术 、 实验室 常规检查 、 各 种
发现 ， Ａ Ｄ ＭＡ与 ＨＶ Ｐ Ｇ有 显著相关 性 ， 这 也是第 一个 观察 到门脉高压与 Ａ Ｄ ＭＡ含量相关的研究 。 循 环 内皮细胞 （ Ｃ Ｅ Ｃ ｓ ） 是一类 特殊 的外周 内皮 细胞 ， 正 常个体 内 ， 数量非常 少 ， 当血管受损 时 ， 其数量 明显增 加 ， 故 认 为该 细胞能反 应血 管受损 程度 。Ａ ｂ ｄ ｅ ｌ ｍｏ ｎ ｅ ｉ ｍ 等 研 究 认为， 肝硬 化患 者 中 Ｃ Ｅ Ｃ ｓ的数 量 明显升 高 ， 但实 验 中未测 量Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ， 因此 ， 该细胞数量与 门脉高压 的关系仍不确定 。
炎症及纤维 化的血清标记 物 、 肝 功能 定量分 析等 ， 都 取得 了
一
肝 纤维化可增加肝 内血管阻力 ， 引起 门脉高压。构成纤
维组织 基底 层的糖蛋 白和层粘连蛋 白， 构成 疏松 结缔 组织 的
定 的进展 。
１ ｆ － １ 脉 高 压 致 病 因素 评 估
１ ． １ 评 估 血 流 高动 力状 态
肝硬化 患者 ， 肝外 血管 内皮细 胞产 生 过量 的一 氧 化氮 （ Ｎ Ｏ） ， 增加肠 系膜血 管 、 门静脉血 流量 。心输 出量增加 与此 腹腔高血流 动力 状态 有关 ， 且 与肝 硬 化患 者 Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ的升 高相关联 Ｊ ， 但测定心输 出量为创伤性操作 ， 已不推荐使用 。
邢 天宇 ， 李 齐根
【 关键词 】 肝癌切 除 ； 门脉高压 ； 无创评 估 ； 进 展
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ２
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ２ ３ ３ ４ ３ ４
内皮 素一 １ （ Ｅ Ｔ 一 １ ） ， 已被证 实与 Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ有 明显 的相关性 Ｊ ， 理 论 上测定该类物质 的含 量 ， 可无创性 评估 门脉压力 ， 但 仍需 进行更 多研 究。尾加压素 Ⅱ（ Ｕ — Ｉ ／ ） ， 是一 种生长 抑素环肽 ， 被证实为最强的人类缩血管肽类物质 。有研究证实 ， 在儿童 肝硬化患者 中， Ｕ — Ｉ Ｉ 是反映 门脉高压 程度 的重要标 志 物 ， 并 与ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—ｐ ｕ 评分 、 Ｐ Ｅ Ｌ Ｄ评分及预后相关 。 。 。 内皮功能障碍也是肝硬 化患者 肝 内血 管阻力 增加 的重 要 因素 ， 现 已证 实有 多个标 志物 可以反 映此 功能 障碍。Ｎ Ｏ 的合成可被 内源性 循环 氨基 酸 非对 称二 甲基精 氨 酸 （ Ａ Ｄ — Ｍ Ａ） 所阻断 ， 在 心血 管疾病及 多脏器 功能 衰竭研究 中证 实 ，
原发性肝癌及 门脉高压是都是肝硬化 的重要并发 症 ， 对 于肝功 能正 常或者肝硬化代偿 的肝癌患者 ， 手术切除为首选
治疗 。可是 ， 门脉高压可能会诱发肝癌切 除术后 患者腹腔或 消化道 出血 、 肝功能 衰竭等 并发症 ， 甚 至导 致患 者死亡 。因
此， 术前精确评估 门脉压力 ， 对 于保障手 术安全 显得 尤为重
Ａ Ｄ ＭＡ与内皮功 能障碍有 关 。Ｌ ｌ ｕ ｃ ｈ等研究 表 明， 酒 精性
肝硬化 患者 中， 外周血 Ａ Ｄ ＭＡ的含量 与肝衰竭 、 肝硬 化失代
ｎ ｏ ｕ ｓ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｅ ｎ ｔ ， ＨＶ Ｐ Ｇ） 已成 为评 估 门脉 高 压 的金标 准， 其正常值为 １ ～ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ， ５～１ ０ ｍｍ Ｈ ｇ为 中度 门高 压 ， ＞