急性脑梗死的诊治进展
神经内科脑梗死诊疗临床路径
目录前言 (2)标准临床路径病种的选择 (4)标准临床路径制定及管理小组 (5)急性脑梗死临床路径标准住院流程 (6)脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径 (12)脑梗死（急性期）非静脉溶栓治疗临床路径 (20)急性脑梗死临床路径患者告知书 (28)急性脑梗死静脉溶栓知情同意书 (30)成本控制 (31)前言临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。
它是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式，是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具。
急性脑梗死是神经内科常见病，目前临床治疗药物种类繁多，治疗标准尚不统一，病人治疗质量难于得到保证，建立急性脑梗死诊疗临床路径很有必要。
其优点如下：1、保证医疗质量①采用医院专家共同制定的最佳处理方式，减少患者住院管理的各种变异情况，避免医疗处理不当，增加患者医疗的一致性和规范性；②明确职责，使每个医护清楚各自在医疗过程中扮演的角色；③促进医院内工作人员的合作关系，有助于医院内外的沟通；④可以作为医疗质量、医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。
2、控制医疗成本①规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，减少住院天数。
医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费；②通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。
3、提高医院管理水平①通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师根据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平；②通过设计，临床路径可弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平；③临床路径在医务人员培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具；④患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行，减少或避免医疗事故的发生。
4、提高患者的满意度①通过临床路径可减少医疗成本，而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病；②医院专家共同制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案；③一定程度满足患者的知情权，使其对自己从住院到出院的全过程都有一定的了解。
脑梗死(急性期)
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法3.神经保护剂：结合患者具体情况选择4.中医中药：结合具体情况选择5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；6.早期营养支持及康复治疗7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
脑梗塞中医诊疗方案
中风病(脑梗死)急性期诊疗方案一、概述：脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。
相当于中医中风病范围。
二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。
(二)疾病分期1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
(三)病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
(四)证候诊断1．中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
早期康复介入对患者预后影响分析
早期康复介入意义
有效减轻神经功能缺损，提高生活质量，降低致 残率。
康复介入时机
患者病情稳定后尽早开始，一般发病后24-48小时 内。
康复介入方法
包括被动运动、主动运动、平衡训练、生活自理 能力训练等。
药物调整策略和长期随访管理建议
药物调整策略
根据患者病情和危险因素，个体化调整 抗血小板聚集、降脂稳定斑块等药物。
急性脑梗死的诊治进展ppt 课件
汇报人： 2023-12-01
目录
• 引言 • 诊断方法与进展 • 治疗策略及药物选择 • 血管内介入治疗技术探讨 • 康复期管理与二级预防措施 • 总结与展望
01 引言
急性脑梗死概述
01
02
03
定义
急性脑梗死是由于脑部血 管突然阻塞，导致脑部血 液供应不足而引起的脑组 织坏死。
根据患者病情、年龄、出血风险等因素综合评估，选择最合适的药物。 在急性脑梗死发生后，尽早启动抗血小板聚集治疗，并长期使用以预防 复发。
药物副作用与注意事项
关注抗血小板聚集药物的副作用，如胃肠道出血、皮肤瘀斑等。在使用 过程中，定期监测凝血功能，及时调整药物剂量。
神经保护剂研究进展
神经保护剂种类与作用机制
当前存在问题和挑战
溶栓治疗时间窗有限
目前急性脑梗死溶栓治疗时间窗较短，限制 了患者的治疗机会。
康复治疗体系不完善
急性脑梗死后的康复治疗体系尚不完善，影 响了患者的康复效果。
神经保护剂疗效待提高
虽然已有多种神经保护剂用于急性脑梗死治 疗，但疗效仍有待提高。
复发风险高
急性脑梗死患者复发风险较高，需加强二级 预防。
炎症因子检测
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
研究新药物和新治疗手段
VS
加强神经病学、药理学、分子生物学、免疫学等领域的跨学科合作，从多层次、多角度研究急性脑梗死的发病机制和有效治疗方法。
联合研究项目
鼓励多学科专家共同开展联合研究项目，推动急性脑梗死研究领域的快速发展。
跨学科合作
重视多学科联合研究
康复治疗
加强脑梗死患者的康复治疗，提高患者的生活自理能力和生活质量。
针对患者可能出现的心理问题进行及时的心理疏导，增强患者的自信心，缓解不良情绪。
情绪管理
向患者及家属介绍情绪管理的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑、抑郁等情绪。
心理护理
饮食调整
指导患者及家属如何调整饮食，增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复训练等。
总结词
溶栓治疗是急性脑梗死的重要治疗手段，近年来出现了包括静脉溶栓、动脉溶栓和桥接机械取栓等多种新技术。
静脉溶栓
静脉溶栓是急性脑梗死早期最常用的治疗方法，通过静脉注射溶栓药物，使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织。
动脉溶栓
动脉溶栓是指通过介入手术将溶栓导管直接送至血栓部位，可提高药物浓度并减少药物用量，提高再通率。
心理健康
关注患者的心理健康状况，预防和治疗脑梗死后抑郁等心理障碍，使患者获得更好的生活质量。
患者教育
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极自我保健和康复。
关注患者生存质量的提高
THANKS
谢谢您的观看
定义
根据患者症状、体征和影像学检查进行诊断，具体标准可参考相关医学指南和专家共识。
诊断标准
进展性脑梗死的诊治策略
鼓励患者早期活动，促进下肢血液循环；对于长期卧床的患者，可使用弹力袜、气压治疗等物理方法预防深静脉血栓形成。
预防
一旦发现深静脉血栓形成，应立即停止活动并抬高患肢；根据病情选择药物治疗或介入治疗，以溶解血栓、防止血栓蔓延。
处理
05
CHAPTER
康复治疗与护理
包括运动疗法和理疗，针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，以恢复肌肉力量、关节活动度和日常生活能力。
物理疗法
通过设计各种日常生活活动相关的任务，帮助患者提高日常生活能力和独立生活能力。
作业疗法
针对有语言障碍的患者，通过语言训练和听力训练，帮助患者恢复语言功能。
语言疗法
对患者的焦虑、抑郁等情绪问题进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
心理疏导
通过纠正患者的错误认知和行为，帮助患者建立正确的认知和行为模式。
对于已经出现肺部感染的患者，应根据痰培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，同时加强护理，保持呼吸道通畅。
处理
预防
预防
定期为患者翻身、按摩，促进血液循环；保持皮肤清洁、干燥；使用气垫床、泡沫垫等减压器具减轻皮肤受压。
处理
对于已经出现的褥疮，应定期换药、清创，保持创面清洁；同时加强营养支持，促进褥疮愈合。
01
02
常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷等，应在医生指导下使用。
抗血小板聚集治疗是预防脑梗死复发的有效方法，通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
抗凝治疗主要用于预防心源性脑栓塞和下肢静脉血栓形成，通过抑制凝血过程，降低血栓形成的风险。
常用的抗凝药物有华法林、低分子量肝素等，应在医生指导下使用。
血管内支架置入术是通过介入手术，在血管内放置支架，扩张狭窄的血管，恢复血流的方法。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。
急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。
该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。
本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。
本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。
希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。
近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。
北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。
同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。
AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。
血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。
2024重症脑梗死的诊治与管理要点(全文)
2024重症脑梗死的诊治与管理要点（全文）卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
近日，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家制定了《中国重症卒中管理指南2024》，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
本文整理指南中关于重症脑梗死的概念、诊治及管理相关内容如下。
01、重症脑梗死的概念国外学者最早在1996年提出“恶性大脑中动脉（MCA）梗死”的概念来描述大面积MCA梗死，强调其恶性病程和不良预后。
后续衍生出重症脑梗死相关的众多名词术语，可总结为4组概念：（1）重症脑梗死：基于临床表现，多在发病1个月内评估，常定义为重度神经功能缺损［比如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分］或意识障碍［比如格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤12分］或伴心、肺、肾等器官系统严重功能障碍。
（2）大面积脑梗死：基于影像学显示梗死范围，常用定义为CT低密度影>1/2 MCA供血区或弥散加权成像（DWI）梗死体积>145 ml。
（3）恶性脑水肿：指脑梗死后脑水肿迅速进展，导致颅内占位、脑疝，临床表现为神经功能进行性恶化，可致严重残疾甚至死亡的恶性状态。
（4）危重症脑梗死：指患者病情严重，伴发呼吸循环系统或其他重要器官功能衰竭，危及生命，需要重症监护治疗或神经外科手术干预的状态。
02、重症脑梗死的诊治与管理重症脑梗死患者的急性期诊治流程如下。
第1步：判断是否有气道和循环功能不稳定等威胁生命的情况并及时处理。
第2步：评估是否适合静脉溶栓（核对适应证和禁忌证）。
第3步：评估是否适合机械取栓（核对适应证和禁忌证，请介入医师评估）。
第4步：评估是否为恶性大脑中动脉梗死、压迫脑干的大面积小脑梗死（核对去骨瓣减压术适应证和禁忌证，请神经外科医师评估）。
第5步：评估是否符合神经重症监护病房（NCU）收治标准，纳入神经重症综合管理模式，密切监测生命体征，给予专科治疗、对症支持、并发症防治及相关内科治疗。
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展朱炳综述，陈丽霞审校摘要：随着人口老龄化，脑血管疾病成为全球第二大死亡原因，急性脑梗死约占脑血管病的80%，急性大面积脑梗死是因颈内动脉或大脑中动脉主干粥样硬化及血栓形成导致动脉闭塞引起大面积脑组织缺血坏死，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
急性大面积脑梗死发生后，病情严重进展迅速，脑细胞大量损伤、坏死后出现脑水肿，进一步压迫神经，可引发脑组织进一步损伤，若未得到及时有效救治，会出现脑疝等危及生命情况。
因此，能够床旁动态监测脑水肿的改变对帮助病情评估、判断预后以及指导临床治疗极为重要。
本文通过对多种监测方式对急性大面积脑梗死后脑水肿的动态评估应用价值进行综述，为以后临床诊治提供借鉴。
关键词：急性大面积脑梗死；脑水肿；多模态脑监测中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch advances in multimodal brain monitoring in evaluating cerebral edema after acute massive cerebral in⁃farction ZHU Bing，CHEN Lixia.（The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150000， China）Abstract：With the aging of the population，cerebrovascular diseases have become the second leading cause of death in the world， and acute cerebral infarction accounts for about 80% of cerebrovascular diseases. Acute massive cere⁃bral infarction refers to a large area of brain ischemia and necrosis due to arterial occlusion caused by arteriosclerosis and thrombosis of the internal carotid artery or the middle cerebral artery， with the features of high incidence rate， mortality rate， and disability rate. After the onset of acute massive cerebral infarction， the disease progresses seriously and rapidly，and cerebral edema occurs after the damage and necrosis of a large number of brain cells， which further compresses nerves and leads to further brain tissue damage， resulting in life-threatening conditions like cerebral hernia without timely and ef⁃fective treatment. Therefore， bedside dynamic monitoring of cerebral edema is of great importance for assessing disease conditions， judging prognosis， and guiding clinical treatment. This article reviews the application value of various monitor⁃ing methods in dynamic assessment of cerebral edema after acute massive cerebral infarction， so as to provide a reference for future clinical diagnosis and treatment.Key words：Acute massive cerebral infarction；Cerebral edema；Multimodal brain monitoring所有卒中类型中大面积脑梗死约10%，一旦发生病情变化快，病情复杂，死亡率高达80%，在缺血期间，由于能量依赖性离子转运的失败和血脑屏障（blood-brain barrier， BBB）的破坏［1，2］，过量的液体积聚在脑的细胞内或细胞外空间中，这导致组织肿胀和颅内压升高。
脑梗死诊治进展论文.doc
脑梗死诊治进展论文【关键词】脑梗死脑梗死是人们所关心的急性缺血性脑血管疾病，其发病率及致残率都很高，是一种严重威胁人类健康的疾病。
以往对该病的早期诊断及治疗缺乏有效方法，经过科研人员及临床工的不断努力，目前对该病的诊治有了很大进展，尤其在影像学的早期诊断及早期、超早期溶栓治疗等方面。
1 诊断对于该病的诊断，由病史、症状、体征等临床特点，提供了第一手重要的诊断依据。
目前更为突出的是影像学检查手段的完善、发展，使早期、超早期诊断成为可能。
1.1 CT 目前，急性脑卒中患者的头颅CT平扫检查是常规影像检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，进行第一步最重要的鉴别诊断。
先进的CT设备可在卒中发生数小时内提供诊断信息，最常见的CT改变为大脑中动脉闭塞时的大脑中动脉高密度征，其他的早期缺血改变包括豆状核密度下降、岛带消失、半侧脑沟消失和半侧脑实质密度下降，后两种CT异常提示了梗死面积大、预后不良及进行溶栓治疗的危险性增加［1～3］。
近年，随着螺旋CT的发展，CT血管成像及灌注成像为脑梗死的早期诊断提供了更多的帮助。
1.1.1 CT血管成像（CTA）CTA为通过静注碘化造影剂后，经螺旋CT扫描进行血管重建成像，其成像质量正在接近常规血管造影。
这项技术可以检测颅外颈动脉狭窄程度和斑块形态，还可以可靠地检测颅内血管狭窄、栓子和中等大小或一些更大的动脉瘤。
因可较直观地看到脑的血液循环情况，故对脑梗死的早期诊断有重要意义。
1.1.2 CT灌注成像CT灌注成像技术，主要通过团注碘对比剂显示毛细血管内对比剂通过时引起的脑组织密度变化状态。
在急性脑缺血早期，特别是发病2～4h的超早期，常规CT平扫改变轻微或无异常改变，一旦出现低密度病灶，就被认为是缺血性梗死形成，代表形态结构的破坏。
而灌注成像能早期发现灌注异常区，对估计侧支循环和患者的预后极为重要［4，5］。
近年来，多层CT 灌注成像的时间和空间分辨率高，可快速、准确、无创和三维地评价脑循环内血流动力学变化［4］。
急性脑梗死诊治规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版急性脑卒中接诊后诊断及处理脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。
一、诊断（一）病史采集和体格检查。
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：是诊断的重要依据。
典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病。
附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。
（4）说话不清或理解语言困难。
（5）双眼向一侧凝视。
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。
（7）视物旋转或平衡障碍。
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。
根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
12746667_急性脑梗死rt-PA溶栓治疗进展____
㊃综 述㊃[收稿日期]2015-09-06;[修回日期]2016-01-11[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20120184)[作者简介]刘静(1973-),女,河北唐山人,河北省唐山市工人医院主任医师,医学博士,从事神经危重症及免疫性疾病诊治研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :Y i b i n 07@s i n a .c o m急性脑梗死r t -P A 溶栓治疗进展刘 静,吴雅坤(综述),吕宪民,曹亦宾*(审校)(河北省唐山市工人医院神经内二科,河北唐山063000)[关键词] 脑梗死;组织型纤溶酶原激活物;阿加曲班;综述文献 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2016.03.031[中图分类号] R 743.33 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)03-0355-03脑卒中发病率高㊁致死率高㊁致残率高,其中急性脑梗死是主要的卒中类型,占所有卒中的近80%,不仅给患者带来躯体和精神的痛苦,还给社会带来巨大的经济负担㊂对于急性脑梗死的治疗,在对其发病机制和病理学改变的认识以及影像学技术迅速发展的情况下,越来越强调早发现㊁早治疗的重要性㊂而越早接受治疗,其神经功能恢复的可能性就越大㊂急性脑梗死的治疗关键在于血管再通恢复血流㊁挽救缺血半暗带减少最后梗死面积及预防血管再闭塞,从而改善临床预后㊂目前公认的急性脑梗死的早期药物治疗当属静脉溶栓以再通血管治疗,但溶栓治疗后续如何治疗以避免血管再闭塞等尚存争议,现就相关进展情况综述如下㊂1 溶栓治疗阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂(r e c o m b i n a n t t i s s u e p l a s m i n o ge n a c t i v a t o r ,r t -P A ),它能通过激活纤溶酶原成为纤溶酶而溶解血块㊂r t -P A 的半衰期仅4~6m i n ,它对身体凝血功能和各组分的系统性作用比较小,因而出血不良反应少,故其具有强力溶解血栓的作用,且特异性较高㊁比较安全㊂目前国际推荐静脉应用r t -P A 进行溶栓治疗,这种血管再通治疗是目前最具有临床证据的方法㊂1995年发表的国立神经病与中风研究所(N a t i o n a l I n s t i t u t eo fN e u r o l o gi c a lD i s e a s ea n d S t r o k e ,N I N D S )临床试验结果表明,发病3h 内的急性脑梗死患者,采用静脉r t -P A 溶栓治疗,3个月后随访患者,神经功能完全或接近完全恢复者(31%~50%)显著高于安慰剂对照组(20%~28%),且随访3个月和1年的患者病死率相近[1]㊂同期的非介入性治疗(A l t e p l a s eT h r o m b o l ys i s f o r A c u t e N o n i n t e r v e n t i o n a l T h e r a p y in I s c h e m i c S t r o k e ,A T L A N T I S )试验,欧洲急性中风研究(E u r o p e -a n C o o p e r a t i v e A c u t e S t r o k e S t u d y ,E C A S S )Ⅰ㊁Ⅱ临床试验进一步证实了这一治疗方法的有效性,从而确立了进行脑梗死发病3h 的溶栓时间窗以及静脉r t -P A 的应用方法,规定标准剂量是0.9m g /k g ㊂中国也于2004年批准使用r t -P A 治疗急性脑梗死㊂2008㊁2009年分别发表了E C A S S Ⅲ试验结果,这是多中心双盲临床试验,再度证实了静脉r t -P A 溶栓治疗的有效性和安全性,在这些试验中溶栓时间窗延长到4.5h ,发现也能使患者获得显著的㊁中等度的疗效,增加了30%的预后良好的机会,且能改善不同亚型脑梗死患者30d 和90d 的神经功能[2-3]㊂E C A S SⅢ可以说是急性卒中治疗中的一个新的里程碑㊂在一项对r t -P A溶栓临床试验的分析中(C o c h r a n e 系统评价,包括8个随机对照试验(2889例患者)发现,静脉r t -P A 溶栓时间窗延长到6h ,可增加致死性颅内出血率(O R =3.60,95%C I =2.28~5.68),但可显著降低远期病死率或残疾率(O R =0.80,95%C I =0.69~0.93),即每治疗1000例患者将减少55例死亡或残疾[4]㊂另一项2010年发表的荟萃分析也表明,脑梗死患者发病4.5h 内应用r t -P A 溶栓治疗可使其获益,超过这一时间窗进行溶栓的风险可能高于获益[5]㊂但随着影像学的发展,近来也有研究报道认为,如果磁共振灌注加权成像/弥散加权成像失匹配>20%,可以考虑将溶栓时间窗延长至6.0h [6]㊂另有报道显示不同种族人群可能对r t -P A 的最佳用量不一致㊂2003年日本在其国内进行了对3h 内急性脑梗死的r t -P A 静脉溶栓治疗的大规模开放试验,选择剂量0.6m g /k g ,最大剂量60m g ,发现其安全性和有效性结果与N I N D S 试验相似㊂故日本指南推荐r t -P A 静脉溶栓剂量为0.6m g /k g,最大㊃553㊃第37卷第3期2016年3月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .3M a r . 2016 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.剂量60m g[7]㊂2012年我国陈宝龙等[8]研究报道,纳入69例急性缺血性卒中患者,采用静脉r t-P A (0.9m g/k g,最大剂量90m g)溶栓治疗,同时加用自由基清除剂依达拉奉,也得到了与N I N D S试验相似的结果㊂2联合药物治疗急性缺血性卒中应用r t-P A的效果与血栓溶解的速度和程度以及动脉再通有关[9-11]㊂研究表明,仅有20%~30%患者在静脉r t P A治疗2h内经颅多普勒超声提示会有完全的血管再通,60%的患者仅部分再通,而再通后又有34%的患者会再闭塞[12-13]㊂再闭塞会导致神经功能恶化以及更高的医院病死率,因此迫切需要能安全放大r t-P A疗效并便于完成的治疗方法㊂虽然目前指南不推荐在溶栓24h内应用抗血小板药物或抗凝药物,但为了防止再通的血管再闭塞,增加r t-P A的疗效,众多学者对联合应用抗血小板聚集药物及抗凝药物如肝素等进行了大量研究,但在具体剂量㊁治疗时间窗及何种药物更安全有效等方面尚未取得一致意见[14]㊂研究表明,大量凝血酶在血栓形成的同时被结合在纤维蛋白血栓中,因此血栓溶解后就会有大量的凝血酶被释放出来,这可导致血栓溶解后的高凝状态㊁血栓再形成及血管再闭塞,所以这也是部分研究者在溶栓后采用抗凝治疗的依据㊂但常用抗凝剂如肝素㊁低分子肝素由于相对分子质量大,仅能拮抗血液中的凝血酶,对结合在血栓中的凝血酶很难发挥抗凝作用[15]㊂阿加曲班是凝血酶抑制剂,选择性抑制自由的和结合的凝血酶[16-17],它可直接灭活凝血酶,既能结合血液循环中的凝血酶还能结合凝结血块中的凝血酶,而肝素只能结合血液循环中的凝血酶[18];另外,可间接抑制凝血酶的产生,治疗剂量下对血小板功能无影响,不会像肝素那样导致血小板减少;对凝血酶原具有高度的选择性,不像肝素和肝素类似物[19]那样需要辅助因子抗凝血酶才能发挥抗凝作用㊂因此,阿加曲班可以用于抗凝血酶缺乏或功能低下患者的抗凝㊂而且,因其与活化部分凝血酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a st i n t i m e,A P T T)或活化凝血时间(a c t i v e c l o t t i n g t i m e,A C T)有良好的相关性[20],其效果和安全性可以预测㊂阿加曲班还有以下优点[21-23]:①半衰期39~51m i n,且不受性别㊁年龄和肾功能的影响,允许在出血的病例中快速抵消它的作用,停药后2~4h内A P T T恢复正常,故容易控制药物抗凝水平;②它在相当宽的剂量范围内或抗栓浓度范围内无出血等不良反应㊂③无免疫原性,不像肝素会产生抗体,也不像肝素类似物和低分子肝素那样会与肝素抗体发生交叉反应,不产生任何中和或非中和抗体,效价恒定㊂目前,日本㊁韩国已批准阿加曲班可以用于急性脑血栓形成和慢性动脉闭塞症;美国食品和药物管理局也批准阿加曲班可以用于肝素诱导的血小板减少症患者,预防其血栓形成;加拿大也批准应用于临床[24]㊂阿加曲班单独应用㊁联合溶栓药物或阿司匹林应用的安全性已在急性心肌梗死的患者中得到证实[25-27]㊂在一项阿加曲班㊁阿司匹林分别联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的随机对照试验中,与阿司匹林比较,应用阿加曲班使冠状动脉再灌注的发生率更高[28]㊂在动物卒中模型中,阿加曲班通过改善微循环血流㊁提高血管再通的速度和完全性以及阻止再闭塞而增加了r t-P A的疗效,并且安全[29-31]㊂阿加曲班和静脉溶栓联合治疗卒中的临床研究报道于2012年1月,B a r r e t o等[32]在S t r o k e杂志发表一项 阿加曲班-r t P A卒中研究 的临床结果表明,在标准剂量静脉r t P A治疗期间,应用阿加曲班100μg/k g静脉注射后再持续静脉48h治疗,在近端颅内动脉闭塞导致的中度神经功能缺失的65例患者中,4例患者发生了有意义的颅内出血(6.2%,95%C I=1.7~15.0),其中3例是症状性脑出血(4.6%,95%C I=0.9~12.9);7例(10.8%)患者在最初7天内死亡;在2h的监测期间,47例经颅多普勒超声中有29例(61.7%)再通,其中完全再通19例(40.4%),部分再通10例(21.3%)㊂与既往研究报道比较,这一联合治疗方法可能是安全的;两者联合比单纯应用r t P A能使更多的闭塞血管完全再通㊂该研究结果的发表为安全提高急性缺血性卒中溶栓治疗效果,提高血管再通的速度和完全性㊁减少再闭塞提供了很好的前景㊂目前国内尚未见相关研究报道,我们正在研究探讨之中㊂[参考文献][1] T h eN a t i o n a l I n s t i t u t eo fN e u r o l o g i c a lD i s o r d e r sa n dS t r o k er t-P AS t r o k eS t u d y G r o u p.T i s s u e p l a s m i n o g e na c t i v a t o r f o ra c u t e i s c h e m i cs t r o k e[J].N E n g lJ M e d,1995,333(24):1581-1587.[2] B l u h m k i E,C h a m o r r o A,D v a l o sA,e ta l.S t r o k e t r e a t m e n tw i t ha l t e p l a s e g i v e n3.0-4.5ha f t e r o n s e t o f a c u t e i s c h a e m i cs t r o k e(E C A S SⅢ):a d d i t i o n a l o u t c o m e s a n d s u b g r o u pa n a l y s i s o f ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].L a n c e tN e u r o l,2009,8(12):1095-1102.[3] H a c k e W,K a s t e M,B l u h m k iE,e ta l.T h r o m b o l y s i s w i t ha l t e p l a s e3t o4.5h o u r sa f t e ra c u t ei s c h e m i cs t r o k e[J].N㊃653㊃河北医科大学学报第37卷第3期Copyright©博看网. All Rights Reserved.E n g l JM e d,2008,359(13):1317-1329.[4] W a r d l a wJ M,d e lZ o p p oG,Y a m a g u c h iT.T h r o m b o l y s i s f o ra c u t ei s c h a e m i cs t r o k e[J].C o c h r a n e D a t ab a s e S y s t R e v,2000,(2):C D000213.[5] L e e s K R,B l u h m k i E,v o n K u mm e r R,e t a l.T i m e t ot r e a t m e n tw i t hi n t r a v e n o u sa l t e p l a s ea n do u t c o m e i ns t r o k ea nu p d a t e d p o o l e da n a l y s i so fE C A S S,A T L A N T I S,N I N D S,a n dE P I T H E Tt r i a l s[J].L a n c e t,2010,375(9727):1695-1703.[6] B iM,M a Q,Z h a n g S,e ta l.L o c a l m i l dh y p o t h e r m i a w i t ht h r o m b o l y s i s f o ra c u t e i s c h e m i cs t r o k ew i t h i na6-h w i n d o w[J].C l i nN e u r o lN e u r o s u r g,2011,113(9):768-773. [7] Y a m a g u c h iT,M o r iE,M i n e m a t s u K,e ta l.A l t e p l a s ea t0.6m g/k g f o ra c u t e i s c h e m i cs t r o k e w i t hi n3h o u r so fo n s e t:J a p a n A l t e p l a s e C l i n i c a l T r i a l[J].S t r o k e,2006,37(7):1810-1815.[8]陈宝龙,李俊杰,刘亚华,等.超早期脑梗死溶栓治疗联合应用依达拉奉后神经功能缺损症状的临床观察[J].空军医学杂志,2012,28(2):78-80.[9] A l e x a n d r o vA V,B u r g i n W S,D e m c h u k AM,e ta l.S p e e do fi n t r a c r a n i a lc l o tl y s i s w i t hi n t r a v e n o u st i s s u e p l a s m i n o g e na c t i v a t o rt h e r a p y:s o n o g r a p h i cc l a s s i f i c a t i o n a n ds h o r t-t e r mi m p r o v e m e n t[J].C i r c u l a t i o n,2001,103(24):2897-2902.[10] D e m c h u kAM,B u r g i n W S,C h r i s t o u I,e t a l.T h r o m b o l y s i s I nB r a i nI s c h e m i a(T I B I)t r a n s c r a n i a l D o p p l e r f l o w g r a d e sp r e d i c tc l i n i c a l s e v e r i t y,e a r l y r e c o v e r y,a n d m o r t a l i t y i np a t i e n t s t r e a t e dw i t h i n t r a v e n o u s t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r[J].S t r o k e,2001,32(1):89-93.[11] L a b i c h eL A,A l-S e n a n i F,W o j n e rAW,e t a l.I s t h eb e n e f i t o fe a r l y r e c a n a l i z a t i o n s u s t a i n e d a t3m o n t h s A p r o s p e c t i v ec o h o r t s t ud y[J].S t r o k e,2003,34(3):695-698.[12] A l e x a n d r o vA V,D e m c h u kAM,B u r g i nW S,e t a l.U l t r a s o u n d-e n h a n c e dt h r o m b o l y s i sf o ra c u t ei s c h e m i cs t r o k e:p h a s eⅠ.F i n d i n g s o f t h eC L O T B U S Tt r i a l[J].JN e u r o i m a g i n g,2004,14(2):113-117.[13] A l e x a n d r o v A V,G r o t t aJ C.A r t e r i a lr e o c c l u s i o ni n s t r o k ep a t i e n t s t r e a t e dw i t h i n t r a v e n o u s t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r[J].N e u r o l o g y,2002,59(6):862-867.[14] F u l g h a mJ R,I n g a l lT J,S t e a dL G,e t a l.M a n a g e m e n t o f a c u t ei s c h e m i cs t r o k e[J].M a y o C l i n P r o,2004,79(11):1459-1469.[15]赵智江,张微微,赵秀欣,等.阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效及应用时机的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(2):181-182.[16] W a l e n g aJ M.A no v e r v i e w o ft h ed i r e c tt h r o m b i ni n h i b i t o ra r g a t r ob a n[J].P a t h o p h y s i o l H a e m o s t T h r o m b,2002,32(S u p p l3):9-14.[17] T a n a k a K A,S z l a m F,K a t o r i N,e t a l.T h e e f f e c t s o fa r g a t r ob a no n t h r o m b i n g e n e r a t i o na n dh e m o s t a t ic a c t i v a t i o ni nv i t r o[J].A n e s t hA n a l g,2004,99(5):1283-1289.[18] B e r r y C N,G i r a r d o t C,L e c o f f r e C,e t a l.E f f e c t s o ft h es y n t h e t i ct h r o m b i ni n h i b i t o ra r g a t r o b a n o nf i b r i n-o rc l o t-i n c o r p o r a t e d t h r o m b i n:c o m p a r i s o n w i t h h e p a r i n a n dr e c o m b i n a n t H i r u d i n[J].T h r o m b H a e m o s t,1994,72(3):381-386.[19] K u m a d a T,A b i k o Y.C o m p a r a t i v es t u d y o nh e p a r i na n das y n t h e t i c t h r o m b i n i n h i b i t o r n o.805(M D-805*)i ne x p e r i m e n t a l a n t i t h r o m b i nⅢ-d ef i c i e n ta n i m a l s[J].T h r o m bR e s,1981,24(4):285-298.[20] F a r e e dJ,J e s k e W P.S m a l l-m o l e c u l e d i r e c ta n t i t h r o m b i n s:a r g a t r ob a n[J].B e s tP r ac tR e sC l i n H a e m a t o l,2004,7(1):127-138.[21]朱晓冬,常宝成,程焱.阿加曲班临床应用的进展[J].中国医师进修杂志,2014,37(19):73-75.[22]刘君,张冠群,崔晓.阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的临床观察[J].卒中与神经疾病,2014,21(1):45-47.[23] W a r k e n t i n T E.H e p a r i n-i n d u c e d t h r o m b o c y t o p e n i a:ac l i n i c o p a t h o l o g i cs y nd r o m e[J].T h r o m b H ae m o s t,1999,82(2):439-447.[24]I k o m aH.D e v e l o p m e n t o f a r g a t r o b a n a s a n a n t i c o a g u l a n t a n da n t i t h r o mb i n a g e n ti n J a p a n[J].P a t h o p h y s i o l H a e m o s tT h r o m b,2002,32(S u p p l3):23-28.[25]J a n g I K,B r o w n D F,G i u g l i a n o R P,e ta l.A m u l t i c e n t e r,r a n d o m i z e d s t u d y o f a r g a t r o b a nv e r s u sh e p a r i na sa d j u n c t t ot i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r(t P A)i n a c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n:m y o c a r d i a li n f a r c t i o n w i t h n o v a s t a n a n d T P A(M I N T)s t u d y[J].JA m C o l lC a r d i o l,1999,33(7):1879-1885.[26] M o l e d i n aM,C h a k i rM,G a n d h i P J.As y n o p s i so f t h e c l i n i c a lu s e s o fa r g a t r o b a n[J].J T h r o m b T h r o m b o l y s i s,2001,12(2):141-149.[27] W y k r z y k o w s k a J J,K a t h i r e s a nS,J a n g I K.C l i n i c i a nu p d a t e:d i re c t t h r o m b i n i n h i b i t o r s i na c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s[J].JT h r o m bT h r o m b o l y s i s,2003,15(1):47-57.[28]J a n g I K,G o l d H K,L e i n b a c h R C,e ta l.I n v i v ot h r o m b i ni n h i b i t i o ne n h a n c e sa n ds u s t a i n sa r t e r i a lr e c a n a l i z a t i o n w i t hr e c o m b i n a n t t i s s u e-t y p e p l a s m i n o g e na c t i v a t o r[J].C i r cR e s,1990,67(6):1552-1561.[29] K a w a iH,U m e m u r a K,N a k a s h i m a M.E f f e c to fa r g a t r o b a no n m i c r o t h r o m b if o r m a t i o n a n d b r a i n d a m a g ei n t h e r a tm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y t h r o m b o s i s m o d e l[J].J p n JP h a r m a c o l,1995,69(2):143-148.[30] M o r r i s D C,Z h a n g L,Z h a n g Z G,e ta l.E x t e n s i o n o ft h et h e r a p e u t i c w i n d o w f o r r e c o m b i n a n t t i s s u e p l a s m i n o g e na c t i v a t o rw i t h a r g a t r ob a n i n a r a tm o d e l o f e m b o l ic s t r o k e[J].S t r o k e,2001,32(11):2635-2640.[31] T a m a o Y,K i k u m o t o R.E f f e c to f A r g a t r o b a n,a s e l e c t i v et h r o m b i n i n h i b i t o r,o na n i m a lm o d e l so f c e r e b r a l t h r o m b o s i s[J].S e m i nT h r o m bH e m o s t,1997,23(6):523-530.[32] B a r r e t oA D,A l e x a n d r o vA V,L y d e nP,e t a l.T h ea r g a t r o b a na n d t i s s u e-t y p e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r s t r o k e s t u d y:f i n a lr e s u l t s o f a p i l o t s a f e t y s t u d y[J].S t r o k e,2012,43(3):770-775.(本文编辑:许卓文)㊃753㊃刘静等急性脑梗死r t-P A溶栓治疗进展Copyright©博看网. 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尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究进展
尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究进展韩容;赵志刚【摘要】尤瑞克林是我国上市的国家一类新药，批准用于轻-中度急性血栓性脑梗死的治疗。
本文综述了尤瑞克林的上市情况；其用于治疗急性血栓性脑梗死的疗效和安全性的临床研究结果以及系统评价结果；以及相关指南的推荐情况，以期为临床合理用药提供参考。
根据现有证据，尤瑞克林可改善急性血栓性脑梗死患者的神经功能缺损，主要的不良反应是一过性血压下降。
但现有研究质量不高，以上结论有待开展更多高质量的随机对照试验予以验证。
%Urinary Kallidinogenase is a first grade national new medicine, Urinary Kallidinogenase was approved for the treatment of mild to moderate acute thrombotic cerebral infarction. This article reviews approval of Urinary Kallidinogenase’s new drug application, its effectiveness and safety in treating acute cerebral infarction, and clinical guidelines recommendations about it. According to the existing evidence, Urinary Kallidinogenase can reduce neurological impairment after acute thrombotic cerebral infarction. The major adverse drug reaction was a transient decrease in blood pressure. The existing research quality was low, the above conclusions need to be carried out more high-quality randomized controlled trials to be verified.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2016(013)002【总页数】5页(P29-33)【关键词】尤瑞克林;尿激肽原酶;血栓性脑梗死;疗效;安全性【作者】韩容;赵志刚【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院药学部，北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院药学部，北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R969.4尤瑞克林(Urinary Kallidinogenase；商品名：凯力康；广东天普生化医药股份有限公司生产)即人尿激肽原酶，是从健康男性尿液中提取的一种含238个氨基酸的糖蛋白，分子量为43000±4000道尔顿，属于丝氨酸蛋白酶，能够激活人血浆激肽原转化为激肽，从而产生相应的药理学作用。
尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床研究
尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床研究摘要目的：观察尤瑞克林针对急性进展性脑梗死的临床疗效。
方法：收治急性进展性脑梗死患者336例，随机分为尤瑞克林治疗组和奥扎格雷钠对照组，比较两组患者治疗后临床疗效，并进行统计分析。
结果：治疗组有效174例，无效62例，有效率为73.7%；对照组有效61例，无效39例，有效率为61.0%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：尤瑞克林针可改善急性进展性脑梗死患者的预后。
关键词脑梗死药物疗法尿纤溶酶原激活物治疗应用急性脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。
近年来，急性脑梗死发病率逐年增高，其致死率、致残率均较高，严重威胁着人们的健康。
2009年1月～2011年8月应用尤瑞克林治疗急性脑梗死患者，取得满意疗效。
现报告如下。
资料与方法一般资料：将336例患者随机分为两组，治疗组236例，其中男138例(58.5%)，女98例(41.5%)，年龄32～89岁，平均59.6岁；对照组100例，其中男59例(59%)，女41例(41%)，年龄37～85岁，平均57.8岁。
两组患者年龄、性别、治疗前神经功能缺损程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
具有可比性。
入组标准：首次发病或既往有脑血管病史，但无明显后遗症者；符合1995年10月中华医学会第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准：经头CT 或MRI证实为脑梗死；发病48小时内入院。
排除标准：具备下列情况之一或以上者不予入组：①短暂性脑缺血发作(TIA)；②脑出血或梗死后出血；③昏迷。
治疗方法：治疗组尤瑞克林0.15PNA，30分钟内静滴，1次/日；对照组奥扎格雷钠80mg，2次/日，静滴。
两组均连续用药14天，并对高血压、高血糖、高血脂及其他系统疾病等不同情况给予相应治疗。
疗效判断标准：按照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准进行评定［1］：用药开始时及2周后进行评分，即美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)：①有效：治疗前后神经功能缺损评分减少100%～18%；②无效：神经功能缺损评分减少＜17%或增加或死亡。
脑梗塞中医药治疗进展
新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第6期2020Vol.38No.694脑梗塞中医药治疗进展肖宵打余瑶打赵明芬”（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:脑梗塞是目前临床上常见的脑血管疾病，其危险性较高。
有研究显示脑卒中幸存患者大多数存在有不同程度的偏瘫、认知障碍和吞咽障碍等,其中严重致残者可达40%,极大的影响患者的生存和生活质量。
中医理论将急性脑梗塞归纳于“中风”或“偏瘫”的范畴。
目前中医对脑梗塞的治疗主要是医师在辨证论治的基础上根据理、法、方、药的原则，以中药以及针灸治疗为主。
本文综述近年来中医在脑梗塞方面的治疗，以提供更好的理论指导及临床诊治。
关键词:脑梗塞；中风；中医药急性脑梗塞是缺血性卒中的一种，是指因为脑组织部分供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧，导致局部脑组织缺血性坏死，临床轻者可呈现头晕、头痛、恶心呕吐、肢体麻木乏力以及身体平衡障碍等症状，重者则可出现言语障碍及肢体瘫痪等症状，具有发病率高、病死率高、复发率高以及病后致残率高的特点目前临床上对于急性脑梗塞的治疗手段主要包括有超早期的溶栓、脑保护、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块破裂等,以及在此基础上加以积极的康复锻练，以尽可能降低其病残程度[2-3]o 中医理论将急性脑梗塞归纳于“中风”或“偏瘫”的范畴,认为其病机主要与风、痰、瘀、虚有关，病位主要在心、肝、脾、肾等脏腑，病理性质多属本虚标实，以肝肾气血衰少为本，以痰湿、血瘀阻滞为标,而痰瘀互结是则其发病关键，中风恢复期则多以气虚血瘀、脉络瘀滞较多见，治则应活血化瘀、益气通络，使脑络畅达、气血通畅冋。
目前中医对脑梗塞的治疗主要是医师在辨证论治的基础上，根据理、法、方、药的原则，以中药以及针灸治疗为主。
本文综述近年来中医在脑梗塞方面的治疗，以提供更好的理论指导及临床诊治。
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处理
抗血小板，调脂。 抗氧自由基，保护线粒体，开放侧枝循环。 控制血压。
康复治疗
脑磁疗 针灸 肢体智能训练 早日下床锻炼
谢谢
急性脑梗死的诊疗进展
脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因 所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、 缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。
流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
脑缺血的病理生理
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、
一般治疗
维持生命体征和处理并发症 处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、
水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。 抗血小板治疗 神经保护治疗
特殊治疗
溶栓治疗： ⒈静脉溶栓 rt-PA（阿替普酶）阿替普
酶.doc ，UK（尿激酶） ⒉ 动脉溶栓 要求条件高，准备时间长 机械取栓
病例
患者王xx，女，75岁，农民，因“言语不 清、左侧肢体乏力2小时余”入院。入院前 2小时余，患者在弯腰拾物时突然出现左侧 上下肢乏力，左手抬举困难，左下肢无力， 不能行走，伴言语不清。患者既往有高血 压病史，平时血压控制可。
脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺பைடு நூலகம்性卒
中是最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的
医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言 训练、心理康复、健康教育等组合一种综 合的治疗系统。 神经内科或神经外科
限不清，细胞大量死亡 4.软化期：3天-3周，病灶液化变软 5.恢复期：3-4周后，坏死组织被吞噬，胶质细胞
增生，小病灶形成疤痕，大病灶形成囊腔
脑缺血病理生理变化特点
急性期综合治疗新策略
0-45分钟
0-4.5小时
0-8小时
8-48小时
可能的药物治疗： 动脉溶栓，取栓 评价诊断和接诊 紧急药物治疗： 降纤治疗 静脉溶栓 神经保护
内皮细胞均坏死
脑缺血的病理生理
如果在神经细胞发生不可逆损伤前，恢复血供， 同时抑制再灌注损伤，临床的症状体征是临时 的
如果血流中断时间延长、或恢复血供时未有效 抑制再灌注损伤即导致不可逆缺血性损伤（梗 死）和持久的神经功能缺损（高致残）
脑梗塞的病理分期
1.超早期：1-6h，脑组织改变不明显，属可逆 2.急性期：6-24h，缺血区苍白，脑组织轻度肿胀 3.坏死期：24-48h，脑组织肿胀明显，灰白质界
其他非药物治疗
预防复发
防止并发 症
TOAST分型（1993年）
1.大动脉粥样硬化性卒中（脑血栓形成） (Large-artery atherosclerosis，LA)
2.心源性脑栓塞(Cardioembolism，CE ) 3.小动脉闭塞性卒中（腔隙性脑梗死）
（Small-artery occlusion Lacunar，SA） 4.其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology，SOE) 5.原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology，SUE)
体格检查
BP130/80mmHg，神志清楚，言语欠清 晰，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光 反射灵敏，左侧中枢性面瘫，颈阻（-）， 心界不大，心率75次/分,房颤心律，左侧 上下肢肌力3级，肌张力增高，左侧巴氏征 （+）。
辅助检查
急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影， 脑梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗 塞灶。