医学培训资料—脑梗死诊治进展

脑梗死诊治进展山东省立医院

主讲人：王翔

专家简介

⏹山东省立医院神经内科

⏹副主任医师

⏹擅长：脑血管病、痴呆、运动障碍疾病、

神经遗传病等

王翔

副主任医师

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目录

定义、病因及发病机制

临床分型及表现

辅助检查

治疗

预后

01

定义、病因及发病机制

脑组织血液供应障碍导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，进而导致

偏瘫、偏身感觉障碍等相关临床症状

病因

⏹动脉壁本身问题：动脉粥样硬化：常伴高血压、糖尿病等疾病；动脉炎：结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染；烟雾病；肌纤维发育不良；颅内外夹层动脉瘤等—往往导致血管狭窄、斑块形成

⏹血液成分问题：血液系统疾病（红细胞增多症、DIC、链状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏等高凝状态）；蛋白C和蛋白S异常；药源性(可卡因、安非他明)

⏹血容量不足：失血、腹泻等

管腔狭窄血栓形成

发病机制（脑血栓形成）

⏹动脉粥样硬化好发部位：多发生在管径500μm以上的动脉，动脉分叉处多见✓颈总动脉与颈内、外动脉分叉处✓大脑前、中动脉起始端

✓椎动脉在锁骨下动脉的起始部✓椎动脉进入颅内段

✓

基底动脉起始端及分叉处

发病机制

临床分型及表现02

✓完全性脑梗死

✓进展性脑梗死

✓可逆性缺血性神经功能缺失⏹依据症状体征演变的过程临床分型（一）

临床分型（一）

完全性脑梗死：发病后神经功能缺失症状较完全，于起病6小时内病情达到高峰。通常为大血管主干或多支动脉闭塞，出现完全性偏瘫，病情重，伴不同程度的意识障碍，甚至死亡

临床分型（一）

进展性脑梗死：起病后1-2周症状仍逐渐加重，血栓逐渐发展使脑缺血和脑水肿范围继续扩大，症状由轻变重，与侧支循环不良，血栓逐渐扩展等有关

临床分型（一）

可逆性缺血性神经功能缺失：临床偶可见到患者神经功能缺失症状较轻，2-3周可完全恢复，不留后遗症。可能由于侧支循环迅速充分代偿，缺血未导致不可逆神经细胞损伤

✓完全前循环梗死

✓部分前循环梗死

✓后循环梗死

✓腔隙性梗死

⏹依据临床表现（牛津郡社区卒中研究分型）

⏹完全前循环梗死：三联症

✓高级神经活动障碍（意识障碍、失语和视空间障碍等）✓对侧同向性偏盲

✓对侧偏瘫

⏹部分前循环梗死：表现为上述三联症中之二

临床分型（二）

⏹后循环梗死：表现为不同程度的椎基底动脉综合征，如：①交又性瘫或交

叉性感觉障碍；②四肢瘫和双侧感觉障碍；③双眼协同运动障碍，不伴长束征的小脑功能障碍，孤立的视野缺损或皮层盲等

⏹腔隙性梗死：表现为腔隙性综合征，常见如运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、

共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中和构音障碍-手笨拙综合征

TOAST 分型（T rial of O rg 10172 in A cute S troke T reatment ）✓心源性脑栓塞

✓大动脉粥样硬化

✓小动脉闭塞（腔梗）

✓其他原因

✓未能确定病因

⏹依据病因分型

临床分型（三）

TOAST分型

多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：✓卒中发作前4周内的心梗

✓充血性心力衰竭

✓冠状动脉狭窄

✓房颤、房扑、病窦综合征

✓人工心脏瓣膜

✓心室壁运动不能和心室壁运动功能减退

✓心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成

⏹心源性脑栓塞（Cardioembolism）：