儿童腰椎穿刺术

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穿刺
检查腰穿针针头有无毛刺或倒钩，针尖、针体的 力度，针芯拔出通畅与否。针芯是否洁净。确定 针尖与针尾缺口的相对关系。左手拇指固定穿刺 点的上一个腰椎棘突，拇指指尖压于穿刺点旁， 右手的拇指、中指和食指持插入针芯的腰穿针， 针尖斜面向上，沿左手拇指指尖的下方，以垂直 背部方向垂直刺入，进皮稍快，进入棘突间隙后， 针头稍向头侧倾斜，缓慢匀速进针，当穿过黄韧
3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
4.用物准备：（1）腰穿针的选择：22号腰穿针，新生 儿和小婴儿可用6号半普通注射针头或头皮注射针头。 （2）常规治疗车的摆放：①治疗车上层：放置治疗盘： 内置2.5%碘酒，75%酒精，2%利多卡因或2%普鲁卡 因。棉签，胶布，剪刀。需培养时备培养管酒精灯和
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测压
需要测量脑脊液压力的患儿，要先测脑脊液 的初压。穿刺成功后，放松对于患儿的约束， 使其颈部及下肢缓慢伸直，将测压管与穿刺 针相连，测定脑脊液压力，准确读数并记录， 亦可计数脑脊液滴数估计压力。
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测压
正常侧卧位脑脊液压力为0.69~1.96kPa （70~200mmH2O），新生儿 0.29~0.78kPa，（30~80mmH2O），或 20~30滴/min）
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压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法
颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
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适应证
诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一 些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性 血性脑脊液
பைடு நூலகம்
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禁忌证
病情危重，生命体征不稳定的患儿。 颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高
或已出现脑疝迹象的患儿。 高颈段脊髓肿瘤，高位颈椎外伤，脊髓外伤
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操作准备
病人准备： 1.向患儿和家长说明穿刺目的和大致过程，消除病人顾 虑，争取充分合作和签同意书。 2.穿刺前协助患儿排大小便，或为患儿更换尿裤。
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腰穿器械
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操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
梗阻试验（＋）
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压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
儿童腰椎穿刺术
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操作目的
检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统 的炎症或出血性疾病
测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞
作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造 影（现已被CT，MRI代替）
对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺 激性脑脊液可减轻症状
进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
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Queckenstedt’s Phenomenon
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内
科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液
压力急速升高，不再施压则马上恢复正常， 若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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体位
一般采取左侧卧位。 嘱患儿左侧卧于治疗 台边，背部与治疗台 垂直头向前胸屈曲双 手抱膝，膝髋屈曲， 膝部尽量紧贴腹部， 充分低头弯腰。
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体位
婴幼儿和不能合作者 可由助手协助：助手 面对患儿，右手置患 儿颈后，左手挽腘窝， 使其头向前屈，双膝 向腹部屈曲，使脊柱 后弯，以增大腰椎间 隙，利于穿刺。
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操作准备
打火机。无菌腰椎穿刺包：带枕芯的22号腰穿针，镊 子，无菌瓶数个，洞巾，棉球，纱布，5ml注射器。 （采用一次性腰穿包，要核对包内容物，不够的物品需 要另行准备。要检查腰穿包密封情况和核对有效日期。） 无菌测压管。口罩，帽子，无菌手套2副。②治疗车下 层：放置中单或棉垫，消毒液，穿刺过程中用过的物品。 5.戴帽子、口罩，清洁双手。 6.测量血压。用普鲁卡因局麻前做普鲁卡因过敏试验。 7.引导患儿进入操作室。
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穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下 一腰椎间隙。婴儿及新生儿脊髓相对较长，脊髓下端止于 第2~3腰椎水平，穿刺部位可选择第4~5腰椎椎间隙。
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皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，助手面对 患儿，协助保护和固定患儿的体位 用2%碘伏消毒穿刺点周围皮肤2次， 范围>15cm，或超过洞巾的孔洞的 直径。戴无菌手套，打开腰穿包， 铺无菌洞巾。
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皮肤消毒、局麻
用左手拇指固定穿刺点的上一个腰 椎棘突，沿棘突下方用2%利多卡 因或2%普鲁卡因，从皮肤至椎间 韧带逐层浸润麻醉，边进针边推药， 推药前要回抽，没有回血再推药。 拔针，用消毒纱布压迫片刻。
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穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带、 硬脊膜、蛛网膜、 最后为蛛网膜下腔。
的急性期的患儿。
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禁忌证
穿刺部位脊柱结核，腰椎严重畸形，局部皮 肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。
有明显出血倾向的患儿。 躁动不能合作的患儿。
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操作准备
术者准备：
1.操作室消毒，环境清洁，舒适，光线明亮。
2.核对患儿姓名，查阅病历脊相关辅助检查资料，评估 患儿合作程度。
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穿刺
带与硬脊膜时有2个突破感，缓慢拔出针芯（以 防脑脊液迅速流出，造成脑疝），有脑脊液流出， 说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入 针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不 畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压患儿一侧 颈静脉，或轻轻转动针尾，使针头斜面正对患儿 头侧，或将枕芯插入后，略调进针的深浅。。