第十三章多胎妊娠与巨大胎儿

第十三章多胎妊娠与巨大胎儿

一、判断题

1．单卵双胎的发生，与种族、遗传、年龄、胎次、医源影响有关。( ╳ )

2．B型超声检查中晚期双胎的诊断准确率达100％。( √ )

3．巨大胎儿是指体重≥4500g的胎儿。( ╳ )

4．当B型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，发生肩难产的机会明显增大。( √ )

二、填空题

1．单卵双胎的发生，不受种族、遗传、年龄、胎次及医源的影响。

2．双卵双胎的两个胎儿基因不同，胎儿性别、血型可以相同也可以不同。

3．胎儿体重≥4000g为巨大胎儿。

4．胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。

三、问答题

1．何谓多胎妊娠？多胎妊娠大体的发生率？

答：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。在自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1：80(n-1)，n代表一次妊娠的胎儿数。

2．何谓双卵双胎？有何特征？

答：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。约占双胎妊娠的2/3。两个受精卵在子宫内不同部位着床，各有独立的胎盘和胎囊，有时紧靠在一起甚至相连，但两者间血液循环并不相通。双卵双胎的两个胎儿基因不全相同，胎儿性别和血型可以相同也可以不同，但容貌同一般的兄弟姐妹相似。

3．何谓单卵双胎？有何特征？

答：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎。按受精卵复制时间不同分为发生在桑葚期、晚期囊胚期和羊膜囊已形成3种类型。单卵双胎的两个胎儿基因相同，胎儿性别和血型相同，容貌极相似。单卵双胎的胎盘常有血液循环相通，动静脉间吻合存在血压差，可能引起双胎输血综合征，使受血胎儿接受供血胎儿的大量血液。受血胎儿血量增多，心脏肥

大，由于多尿致羊水量多，使供血胎儿出现体重轻、贫血、脱水及羊水量少，可因营养缺乏而死亡。受血胎儿出生后常死于先天性心力衰竭。

4．双胎妊娠孕妇于妊娠期间有哪些并发症？

答：双胎妊娠孕妇于孕早期的早孕反应较重；子宫增大明显，至孕晚期常出现呼吸困难、下肢浮肿和静脉曲张等压迫症状；因孕育两个胎儿需铁量多，易发生缺铁性贫血；容易并发子痫前期、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。

5．双胎妊娠孕妇于分娩期可能出现哪些异常？

答：双胎妊娠孕妇于分娩期可能出现的异常有：①因宫缩乏力使产程延长；②胎儿较小易伴发胎位异常；③第一个胎儿娩出使官腔容积减少易发生胎盘早剥；④出现双胎胎头交锁及双头碰撞等。

6．双胎妊娠孕妇在产前检查时有哪些特征？

答：双胎妊娠在产前检查时可见子宫明显大于停经周数；妊娠中晚期可触及多个小肢体或两个胎头，或发现胎头较小与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心，两者每分钟相差10次或10次以上，且两个胎心之间隔着一无音区。

7．双胎妊娠孕妇于妊娠期间需注意哪些问题？

答：应定期作产前检查；加强营养，补充铁剂、钙剂以预防贫血和妊娠期高血压疾病；避免过劳，妊娠30周后多卧床休息，可增加胎儿体重，以减少早产发生率和围生儿死亡率。8．双胎妊娠孕妇于分娩期应注意哪些问题？

答：双胎妊娠多数能经阴道分娩，除非第一个胎儿为肩先露。产程中易发生宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。第一个胎儿经阴道娩出后，应立即断脐，胎盘侧脐带端必须夹紧，以防第二个胎儿失血。检查第二个胎儿，若无异常可等待20分钟，第二个胎儿多能顺利娩出。若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注缩宫素。为预防产后出血，应在第二个胎儿前肩娩出时静脉推注麦角新碱0.2mg并肌注缩宫素10U。

9．何谓巨大胎儿？巨大胎儿的相关因素有哪些？

答：体重≥4000g的胎儿称为巨大胎儿。巨大胎儿的相关因素有父母身材高大、经产妇、孕妇患轻型糖尿病、部分过期妊娠等。

10．为什么巨大胎儿娩出时容易发生肩难产？

答：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。需知胎儿体重增加时，其躯体增加的速度超过胎头增加的速度。当胎儿胸径大于胎头双顶径 1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围

4.8cm时，就可能发生肩难产。

11．处理肩难产有哪些方法？

答：处理肩难产的方法有屈大腿法（McRobert法）、压前肩法、旋肩法（Wood法）和先牵出后臂娩出后肩法。若上述方法仍无效，可剪断胎儿锁骨。估计胎儿过大阴道娩出可能困难时，应尽早行剖宫产。