精神科意外事件

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（2）要知法、懂法。
守法

①相关法律、法规的学习。例： 依据《精神卫生法》《保护性约束 制度》。



②履行告知义务。例：患者入 院告知书等。
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• 防范2 • 要懂法：（1）出现差 错，要写差错经过，不是 做检查，而是保护你自己， 举证倒置，如处理过程没 有违反操作规程，没有过 失，那么就没有责任。 • （2）执行告知义务： 如对严重抑郁症自杀观念 较强者，要向家属告知有 可能出现自杀等意外，让 家属签字，必要时让家属 陪床。
2、非语言性沟通的特点
（1）情境性：相同的非语言符号，在不同的情境中 会有不同的意义。
（2）整体性：同时使用身体的各种器官来传达信息， 因而在空间形态上具有整体性的特点。 （3）可信性：由于语言信息受理性控制，不容易辨 别真假，而非语言信息大多数能表现一个人对外 界刺激的直接反应，很难掩饰与压抑，所以非语 言性沟通可信程度较高。
• 端正管理理念、确定经营目标、更 新管理模式，加强病人的管理，做 好病人及家属的教育，这些都做好 了，就可减少意外的发生，有利于 行业整体的发展。 • 防范1 • （1）要有慎独精神。不管病人家属 或领导在与不在都要严格按工作流 程去做，就不会出现问题。例： • （2）保护护理。病人被保护后，要 勤喂水，定时查看松紧度，既防止 被其他病人伤害，又要防止病人自 行解开约束带蓄意自杀。后期工作 必须做好。

你希望别人怎样对待你，你就怎 样去对待别人。
研究表明造成沟通障碍的因素
不良的口头禅 用过多的专业术语 只顾表达自己的看法 用威胁的语言 易受干扰的环境 只听自己想听的 被第一印象及身份、地位左右 过度自我为中心 不信任对方
二、沟通的种类
（一）语言性沟通 语言性沟通指使用语言、文字或符号进行
的沟通。沟通中约35%属于语言性沟通。
4
5
相关培训欠缺：医护人员未能及时识 别风险先兆表现，缺乏预见性，不能 对病情进行正确评估。
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四、意外事件的防范和处理
（一） （二） （三） （四）
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暴力行为
自杀行为 外走行为
其他

意外事件是精神科 最感到头疼最应该引 起关注的突出问题。 那么用什么方法能 够预防意外事件的发 生呢？
沟通
目的
建立信任 相互理解 传递情感 传递信息
一、沟通的概念及基本过程
• • • • • • 沟通是人与人之间传递信息（意见、观点、 情况、感情等）的过程。包括五个方面： （1）发出者：要想发出信息的人，是沟通过程 中的主动因素。 （2）信息：发出者要传达的思想、知识、情感 和观点。是沟通的基本因素。 （3）媒介：信息传达的方式和途径。 （4）接收者:信息接收的人，解读信息的意义。 （5）反馈：是接受者接受信息后所做出的反应。 是沟通能否继续进行的重要因素。
1、提问的方式： （1）明确性提问：问题明确，要求病人给予明 确的答复。 （2）激励性提问：提问的目的是为了激励病 人或给予病人勇气。 （3）征求意见性提问：询问病人对护士观点 及治疗的意见、建议等。 （4）证实性提问：用来对病人的一些讲话内 容进行有目的的提问，以证实其准确性和可靠 性。
2、提问的技巧
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减少意外发生
更新管理 理念
沟通
识别风险
防爆
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要有慎独精神 要知法、懂法
要有理念
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理
（1）要有理念，有了理念工作起
来才有目标。
宗旨：求死扶伤，实行社会 主义的人道主义，以患者为中心， 全心全意为优抚对象和社会患者 服务。
念
爱心
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沟通的灵魂——同理心
• 同理心的功效 1、满足对方心理需求, 深度尊重对方 2、化解人际矛盾，融洽人际关系 3、消除逆反情绪，避免沟通障碍 4、增加专业风范，展示人格魅力 5、有利于快速达成共识，便于迅速解决问 题 6、具千金难买之力，且无需任何金钱投资
沟通上的“黄金定律”
• 不要用自己喜欢的方式去对待别人， 而要用别人喜欢的方式去对待对方。
学会倾听是职业人的基本素质
听的不好习惯
喜欢批评，打断对方 注意力不集中 表现出对话题没有兴趣 没有眼睛的交流 反映过于情绪化 只为了解事实而听
听的好习惯
了解对方心理 集中注意力 创造谈话兴趣 观察对方身体语言 辨析对方意思并反馈 听取对方的全部意思
提问(asking question)
5、我解决问题时，能控制自己的感情。 6、病人提出不合理要求时，我能够妥善处置。
7、当我不理解一个问题时，会要求解释。 8、当沟通出现争议时，我注意改变话题。
三、沟通技巧
• • • • • • • • • （一）倾听 （二）反映 （三）提问 （四）重复 （五）澄清和阐明 （六）沉默 （七）触摸 （八）小结 （九）自我暴露
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管理因素
1
安全意识不强：思想教育薄弱，未把安全教育 管理纳入护理管理的重要议事日程。
2
规章制度不够完善：有些规章制度不 完善、不健全，职责、制度、常规的 落实不到位。 管理松懈、要求不严：对护理工作 的各个不安全的环节缺乏预见性， 不能及时采取措施或措施不力。
3
业务技术训练不够：对业务技术训练 不够重视，对新护士业务培训及新业 务、新技术开展等方面的训练不足。
.交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，
如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处寻找机会.或有意装出
合作态度等未重视。
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4、安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有
严格的安全管理制度和监督制度，
精神科护理管理制度涉及环境安全
管理.危险物品安全管理.安全巡视等
三、意外 事件的 原因 患者因素
环境因素
人员因素
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管理因素
意外事件的原因
1、患者因素
（1）精神分裂症病人不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制 等认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，在 幻觉妄想支配下超出正常的爆发力量.强烈的求死念头伤人 和逃跑念头。抑郁症病人由于悲观、厌世、绝望、轻生 观念而出现自伤自杀行为 （2）酒依赖患者由于有人格问题不服从管理、不遵守 制度，而且思维清晰容易掌握工作人员的值班规律钻 空子，发生意外的几率就大得多
澄清和阐明
澄清是将病人一些模棱两可、含糊不清、不够完 整的陈述弄清楚，有时还可获得意外的收获。 澄清有助于找出问题的症结所在，有助于增强沟 通中的准确性。 阐明是护理人员对病人所表达的问题进行解释的 过程，目的是为病人提供一个新的观点。
沉默
沉默可以表达：信息接受者对发出者不感兴趣；信 息接受者对发出者的支持和信任；信息接受者被 发出者所打动。 适当地运用沉默会有意想不到的效果，沉默可以给 病人以思考的时间，也给护士观察病人和调适自 己的机会，尤其在病人悲伤、焦虑时，病人会感 受到护士是在认真地听、在体会他的心情。 但注意沉默的时机及时间的选择要恰到好处，否则 会使对方认为是不耐烦的表现。
非语言性沟通的形式
体语：仪表、面部表情、目光接触、姿态、手势、触摸 亲密距离（50cm) 个人空间 空间效应 个人距离（50~100cm) 交往距离 社会距离（1.3~4m) 公众距离（4m以上) 反应时间：时间本身不具有语言的功能，不能传递信 息，但是人们对时间掌握和控制，可以反 应出对沟通的关注程度及认真程度。
开放式问题和封闭式问题。
（1）善于组织提问内容 （2）注意提问的时机 （3）注意提问的语速、语气、语调、句式 （4）避免透导式提问和不愉快的提问
重复(repeat)
重复包括对病人语言的复述和意述。 复述是将病人的话重复一遍，尤其对关键内容，但
不评价；
意述是将病人的话用自己的语言叙述，但保持原意。 在护患沟通中，护理人员要全神贯注，并恰当地运用重 复使病人增强对护士的信任。
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3、人员因素
人员 因素
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3、人员因素： (1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那 些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。(2）对危险的 认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险 的情绪或精神精神症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚重 点关注病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。（3）对 环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班
类语言：是指伴随语言沟通所产生的声音 如：哭声、笑声、叹息、呻吟以及各类叫声。
护士非语言沟通的基本要求
尊重患者 适度得体 敏捷稳重
因人而异
仪表
面部表情
目光接触
姿态 站如松，坐如钟，行如风
手势
触摸
从来不
很少
有时
经常
大部分
1、在交谈沟通中，我与对方保持目光交流。 2、对于一些问题，我会从他人的角度看待和理解。 3、我认真听，即使我的观点被否定了。 4、在交谈时，我能够通过观察得知别人的态度。
• （2）危险物品管理： 危险物品管理及使用 不当也是潜在的不安 全因素，如刀、剪、 长绳、带子等。
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精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的 不安全因素包括: 门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各
种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，
化学制剂，药物等。
基本类型 解释和例子 身体动作 手势、表情、眼神、身体部位 身体特点 体型、姿势、体味、肤色、发色 副 语 言 音质、音量、语速、语调、大笑 空间利用 座位布置、谈话距离 自然环境 房间构造、摆设、装潢、光线、 噪音、整洁度； 时间 迟、早、等待、文化差异。
1、非语言性沟通的作用
（1）表达情绪、情感：首要功能。 （2）调节互动：维持和调节沟通的顺利进行。 （3）验证语言信息：辅助或替代语言表达 （4）维护自我形象 （5）表示人际关系状态：如握手可表示良好人际关系 的建立，而挥拳相向则表示人际关系的紧张。
护患沟通的概念
• 护士与患者及其家属之间交流信息和感情， 建立良好的护患关系的过程，是医患沟通 的一个重要的辅助和桥梁。 • 沟通的信息主要与护理服务和保健有关， 护士与与病人接触较多，有更多的机会观 察病情和治疗反应。
沟通的灵魂——同理心
• 定义：站在当事人的角度和位置上，客观 地理解当事人的内心感受及内心世界，且 把这种理解传达给当事人的一种沟通交流 方式。 • 同理心的两大准则：
（3）患者由于有人格问题不服从管 理、不遵守制度，而且思维清晰的患 者容易掌握工作人员的值班规律钻空 子，发生意外的几率就大得多。 （4）患者无自知力，对疾病的认识及 承受力不足，不安心住院，伺机外跑。
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2、环境因素
• （1）基础设施配备及 布局：医院的基础设 施，病区物品配备和 布局不当也存在着不 安全隐患，如门窗损 坏，防护栏松动等。
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二、意外事件 的种类
外走
噎食 坠床
自伤 伤人 毁物 触电 骨折 摔伤
服毒 吞服异物
猝死
• • • • •
病人掐另一个病人脖子未遂。 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 门诊病人推倒教授致使昏迷。
• 老年痴呆病人吃鸡蛋噎食 致死。 • 病人撬开铁棱子跳楼造成 骨折。 • 约束病人不当造成病人骨 折。 • 病人抢注射器扎护士眼。 • 药物依赖患者自杀性爆炸。
精神科常见意外事件
刘力军
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一
意外事件的定义
二
意外事件的种类
意外事件的原因
四
三
意外事件的防范和处理
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一、定义：
精神科患者意外事件是指患者在精神症状或药物不良反应 的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可 能危及自身、他人或物体安全的行为。
应：简洁清晰 恰当和适时 有针对性 可信
2、讲究[词语]之美
1）多说商量，尊重的话； 2）多说宽容，谅解的话； 3）多说关怀，体贴安抚的话； 4）多说赞美，鼓励支持的话；
（二）非语言性沟通
非语言性沟通指不使用语言，文字的沟通。 它可以伴随着语言性沟通而发生。
非语言性沟通约占沟通形式的65%。
七、非语言沟通
倾听
1．与病人保持适当距离，一般保持0.5~1m的距离较为适当。 2．保持放松、舒适的姿势。 3．集中注意力，保持眼神的交流。 4．给对方以及时的反馈和适当的鼓励，如轻声说“是”、“嗯”或 点头等，表示你的理解；或进行适时、适度的提问，鼓励对方继 续说下去。 5．不随意打断对方的谈话。 6．不要急于作出判断。 7．仔细体会对方的“弦外之音”。 8．注意对方的非语音表现。