实验诊断2出血与血栓性疾病

第三节
出血与血栓疾病实验项目 的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验 出血时间 初筛试验
血小板计数
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT
PT
Fg（Fib） TT
初筛试验
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 出血象检查
thromoplatin time，APTT）

凝血酶时间（Thrombin time，TT） 纤维蛋白原测定（FIB）
二、一期止血缺陷筛选实验 （一）血小板计数及其临床意义


血小板减少
血小板生成障碍 血小板破坏增多


血小板消耗过多
血小板分布异常


血小板增多
原发性增多

反应性增多
（二）出血时间（Bleeding time，BT）测定
凝血酶时间（Thrombin time，TT）


原理：血浆＋凝血酶
TT主要用于筛查纤维蛋白原异常、抗凝血酶物质，如纤维蛋白降 解产物，肝素或类肝素等。


参考范围：16~18s，大于对照血浆3s以上有临床意义。 TT延长的临床意义
1.纤溶亢进（Hyperfibrinolysis）：如DIC时，FDP增高 2.纤维蛋白原(Fibrinogen)含量或结构异常：<0.6g/L。
– 确诊试验
教学内容
一、 血管壁检测
二、 血小板检测
三、 凝血因子检测
四、 抗凝系统检测
五、 纤溶活性检测 六、 检测项目的选择和应用
教学目的与要求

掌握内容：
掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性 检测项目的临床意义。

熟悉内容：
各检测项目的原理、方法及参考值。 DIC检查的项目及临床意义。
PT测定的临床意义


1.PT延长
先天性凝血因子缺陷：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、纤维蛋白原减低。 获得性凝血因子异常：严重肝病、维生素 K缺乏症、 DIC 等。

2. PT缩短：先天性因子V增多、口服避孕药、血液高凝
状态，如DIC早期、血栓性疾病等 3.口服抗凝剂监测指标： PTR:1.5—2.0s

INR:2.0--2.5。≯3.0，≮1.5.
2.血小板增多：原发、继发性血小板增多性疾病；
3.血小板功能异常：遗传性、获得性血小板功能缺
陷症
4.血管性血友病（vWD）; 5. 药物影响：如服用抗血小板药，抗凝药、抗血 栓药。
三、二期止血缺陷筛选 活化部分凝血活酶时（APTT ）


原理：血浆＋FXII激活剂＋部分凝血活酶＋钙离子 APTT
APTT主要用于筛查内源凝血途径因子异常和抗凝物增多。
—纤维蛋白降解产物（FDPs）、D二聚体（D-D）检测
FDPs
正常
阳性
D-D
正常
阴性
原 因
提示无纤溶过度 多为原发性纤溶或FDP的假 阳性 多为继发性纤溶或FDP的假 阴性
多为继发性纤溶，见于DIC
阴性
阳性
阳性
阳性
DIC项目的选择与应用
什么是DIC？
一些致 病因素 创 伤 病理产科 感 染 休 克 溶 血 肿 瘤 凝血系 统激活
凝，血液与抗凝剂为9：1，轻轻
混匀。

运送：室温（20 ± 5℃）保存，
最好立即送检，时间应不超过 2
小时。

标本不能有溶血、脂血标本。
出血性疾病的筛查试验 出血时间（ Bleeding time ， BT）

血小板计数（ platelet count, PLT） 凝血酶原时间（ Prothrombin time， PT） 活化部分凝血活酶时间（Activated partial
临床意义：
1.黏度增高：见于冠心病（AMI）、 高血压、脑血栓、糖尿病、高
脂血症、恶性肿瘤、肺心病、烧伤等。 2.黏度降低：见于贫血、重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症等 二、血浆粘度检测 临床意义:增高：见于血浆球蛋白、纤维蛋白原和（或）血脂增高 的疾病，如糖尿病、高脂血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增高 症
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参考范围
Ivy法：2~6min，＞7 min为 延长。 BT测定器法：2.3~9.5 min， ＞10 min为延长。


Duke法：已淘汰

临床意义

Bleeding time延长 Bleeding time正常 Bleeding time缩短
出血时间（ BT ）延长的临床意义：
1.PLT减少：原发、继发性血小板减少性疾病



参考范围：一般为30~45s，大于对照血浆10s有临床意义
临床意义
APTT延长 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少，如血友病 严重的因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏，如肝脏疾病 血管性血友病： 血管性血友病因子（vWF）缺陷 纤溶活性增强：如DIC 血循环中抗凝物增多：肝素治疗，狼疮抗凝物 APTT缩短：主要见于血栓前状态和血栓性疾病

了解内容：
止凝血与抗凝血机制。
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？ 机体内存在着复杂的止、凝血系统 和抗凝系统
生理性止凝血机制主要包括三个时相： 血管 血小板 凝血因子 血管收缩
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成与维持
正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与
一 二
抗凝系统 纤溶系统

病史、临床表现、家族史
– 皮肤及粘膜出血、瘀点
– 迟发性反复出现瘀斑或血肿

选择实验检查项目
– 血管内皮细胞功能检查 – 血小板功能检查
– 凝血功能及凝血因子测定
– 抗凝物质检查 – 纤溶活性及纤溶成分测定
一、血液标本采集

采血：清晨、空腹、静脉采血，
一针见血。

抗凝：109 mmol/L枸橼酸钠抗
血栓性疾病的概念

由于心血管内自发性血栓形成而导致机体局部甚至全 身组织或器官缺氧、缺血的一类疾病统称为血栓性疾 病


例如：弥散性血管内凝血（ DIC）、
深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ， DVT）、

心肌梗死 (myocardial infarction )、 脑血栓形成（ cerebral thrombosis ）等。
血小板 聚集
血小 板数 减少
出血
纤维蛋白 （凝血块）
凝血因子消耗 微循环障碍
低血压 栓塞 溶血
（一）DIC诊断的筛选试验

1.
PLT、PT、Fg定量
PLT：需作动态观察，持续性下降支持 DIC诊断。 PT：缩短→延长 Fg：进行性减低，<1.5g/L
2. 3.
（二）DIC诊断的确诊试验
1. 2. 3.
血管收缩
血小板
初期止血
XII因子 组织因子
出血性疾病的分类
血管壁异常 血小板数量与功能异常 凝血因子（coagulation
factors）缺陷 ）增多
病理性抗凝物（anticoagulants
纤溶亢进（hyperfibrinolysis）
以上复合因素引起的出血性疾病
出血性疾病的实验检查
实验诊断 Laboratory Diagnosis
•第三章 出血与血栓疾病检查
Hemorrhagic and thrombotic disorders
黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群
出血和血栓性疾病的实验检查

临床表现
– 皮肤及粘膜出血、瘀点 – 反复出现瘀斑或血肿

选择实验检查项目
– 筛查试验


异常高球蛋白症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
循环肝素样物质增多：见于严重肝脏、胰腺疾病。 3.肝素抗凝或溶栓治疗。（TT控制在参考值1.5~2.5倍）
4.血浆纤维蛋白原测定
(fibrinogen,Fg)
【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一 定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变 为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。
【参考值】 （2~4）g/L
Fg【临床意义】
减低：
见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、
重症肝炎、肝硬化、低（无）纤维蛋白原血症等。
增高：
见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、
多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急
性感染、恶性肿瘤及血栓前状态等。
第二节 血液流变学检查

一、全血粘度检测
凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
原理：血浆＋组织因子＋钙离子

PT
PT主要用于筛查外源凝血途径因子有无异常。
参考范围：

① PT：11~14s，大于对照血浆3s 以上有临床 意义，

②凝血酶原时间比率（PTR）：1±0.05， ③ 国际标准化比值（INR)：1.0---1.5。

血栓与止血实验检查的临床 应用

出血性疾病 DIC 血栓前状态 抗凝药监测
束臂 试验 + 出血 血小板 血块收 时间 计数 缩试验
N/↑ N N
结果判断
血管因素
+
+
N
↑
↑
N
↓
N N
不良
不良
N
PLT量减少
PLT功能异常、VWD 凝血因子异常可能
（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用
凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测
1、仅有APTT↑
提示内源性凝血途径因子异常（因子Ⅷ、Ⅸ、
TT、FDP测定、D-二聚体测定 TT：延长（可由Fg减少，或FDP增高引起） FDP：增高 D-二聚体：阳性

血栓与止血的生理基础


血管壁 血小板 凝血与抗凝 纤溶
小 结 summary

血栓与止血的实验室检查


初期止血缺陷的检验 凝血与抗凝血功能检测 血液流变学检测
纤溶检测
Ⅺ、Ⅻ），常见血友病。
2、仅有PT↑
提示外源性凝血途径因子异常（因子Ⅶ）。
P309
凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测 3、全部异常
共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（
Ⅰ）异常
血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗） 肝功能衰竭时 纤溶亢进：DIC
（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用