关节镜下前交叉韧带重建术护理查房

保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者 提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活动。功能性 支具的作用有二：一是提高本体感觉，二是避免再损伤。
2.前交叉韧带的修复：对与前交叉韧带附着点撕脱骨折可在关 节镜下在骨块两侧打隧道通过穿钢丝或用爱惜帮5号缝线固定。 也可用螺钉固定。对股骨端附着点撕脱骨折可用缝合锚技术固 定。
是常见的膝关节损伤之一。随着社会发展，我国竞技体 育水平的提高和群众性体育运动的广泛开展，运动创伤 中发生的膝关节ACL损伤日益增多，伤后早期由于膝关 节肿胀、疼痛、肌肉痉挛，临床诊断较困难，大部分 ACL损伤的急性创伤性膝关节血肿病人在急诊和门诊被 误诊，延误为慢性ACL损伤，导致一些并发症后才来诊 治，错过了最佳治疗时机，病人常常出现膝关节不稳定， 有的继发半月板损伤或关节软骨损伤。
3.前交叉韧带断裂关节镜下韧带重建术：目前前交叉韧带断裂 的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。可以 使用自体的，异体肌腱和人工韧带替代断裂的前交叉韧带。
为什么要冰敷呢？
收缩血管、减少渗血、消除肿胀、减轻疼痛。
皮肤色泽：正常为红润，异常为发绀和苍白要区分血运障 碍的性质，如果是静脉循环障碍（红润—紫绀—紫红—紫 黑—水泡）；如果是动脉循环障碍，则为苍白。
§ 前交叉韧带实质部是既有弹性又有刚性的致密结缔组 织，位于关节内，却被滑膜包绕，是关节内滑膜外结 构。
§ 为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。滑 膜皱壁富含血管，韧带近段营养来源膝中动脉，远端 部分来自膝下内外动脉。
§ 前交叉韧带的最主要功能是防止胫骨前移，还有限制 胫骨内旋，防止过伸以及限制内外翻的作用。
可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动 力性检查，提高了诊断能力.
关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如韧带 重建术、半月板部分切除术等。
治疗关节内各种炎症．如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关 节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎， 剥脱性骨软骨炎等
什么是关节镜？ 关节镜手术的优点有哪些？ 前交叉韧带(ACL)损伤 前交叉韧带的功能解剖与生理功能 损伤的种类 临床表现与诊断 治疗原则 病例介绍及康复护理
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械， 是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。 关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部， 关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察 到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛 用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用 于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指 等小关节等。
轴移试验阳性。 常规膝关节正侧位X线片，排除膝关节骨折，评估已存在
的关节退行性改变。 核磁共振(MRI) 诊断交叉韧带断裂非常有价值。 诊断性关节镜探查是必不可少的。用膝关节镜和探钩对关
节内腔隙按一定的顺序进行观察，这样才能清楚了解所有 关节内病变，避免遗漏。
治疗原则
1.保守治疗：急性的膝关节前交叉韧带损伤，如果关节肿胀明显，疼 痛，需要立即进行冰敷，膝关节支具制动。由于在急性期，关节的肿 胀和疼痛，病人通常拒绝医生的检查。因而各试验常为阴性。做X线 和MRI检查后可观察3周后再进行膝前交叉韧带损伤的检查，判断是否 需要行关节镜手术治疗。这样可避免漏诊前交叉韧带附着点撕脱骨折。 保守治疗可以用于对体育运动要求很少的单纯前交叉韧带损伤的老年 患者，目的是恢复大部分的日常活动，而无法满足剧烈运动的要求。 保守治疗意在康复。过程包括两步：第一步是消除炎症反应、恢复关 节活动度和肌肉控制力。可用冰敷来减轻疼痛和肿胀，活动关节和髌 骨，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。第二步是强调腘绳肌和 股四头肌力量的训练，一旦患者恢复正常步态则进行平衡训练和本体 感觉训练。
抽屉试验阳性 方法： 患者屈膝90度检查者双手围抱小腿 上部，用力向前牵拉小腿，如胫骨向前移位幅度很明显， 即为前抽屉实验阳性，有时因膝部疼痛，肌肉痉挛而出现 假阳性，此时，应注意固定大腿和足，还要与健侧认真对 比。如前抽屉实验阳性不但出现于屈膝位还出现于伸膝位， 又有较明显的膝过伸，常提示前交叉韧带已完全断裂，否 则只有部分损伤的可能。
切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引 起的刺激症状；
属于微创手术，痛苦小，术后反应 较小，患者易于接受； 术后早期即可活动和使用肢体，避 免长期卧床并发症，减少
护理人员和费用； 并发症相对较少；
基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；
1、ACL实质部断裂：可分为部分断裂和 完全断裂来自百度文库部分断裂比完全断裂要少见。
2、ACL胫骨止点撕脱骨折 1） 胫骨髁间棘撕脱骨折。 2) ACL股骨止点的撕脱骨折。
病史和体检：首先病人有明显的外伤史，以运动伤损伤多见， 常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤。其次是车祸伤， 从移动物体上摔下，常合并膝关节多韧带的损伤。 前交叉韧带损伤急性期症状：病人在运动时骤然减速时作扭转 动作时，突然出现膝关节剧烈疼痛，听到膝关节内响亮的破裂 声，有时会感到关节出现错动感，及由于韧带的损伤关节内出 血而出现明显的关节肿胀和影响关节活动和行走。
前交叉韧带损伤慢性期的症状：急性期过后其典型的症状 是膝关节不稳，在做急转或急停动作时出现膝关节错动感， 甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动 的感觉，频率逐渐增加。在跑步时有膝关节脱位的感觉。 对于时间很长的前交叉韧带断裂，常继发内外侧半月板撕 裂而出现关节别卡或者交锁的症状。继发关节退行性变或 软骨损伤者有膝关节慢性疼痛。
皮肤温度：暖/凉。
血管充盈情况：用手指按压皮肤或者甲床由苍白—红润为 正常。
足背动脉搏动及肢体肿胀情况。
患者王金秀，女性，34岁，已婚，主因“左膝车祸伤术后伴膝部疼痛不适8个月”入院。患者于入院前8月 余，车祸伤致左膝胫骨平台骨折伴膝关节韧带损伤。伤后于徐州二院胫骨平台骨折切开复位内固定术。 术后骨折愈合好，负重行走后感膝关节疼痛不适伴关节不稳定感。今为求进一步诊治，遂入我院就诊。 门诊检查后以：“左膝关节陈旧性交叉韧带损伤”收入院。专科检查：左膝部软组织无明显肿胀，左膝部 内后侧可见陈旧性手术疤痕，伤口愈合好，伤口外观干燥，无红肿及渗出，皮温正常。左膝关节内外侧 间隙处压痛，左膝关节屈伸活动略受限，左膝浮髌试验（±），内外翻应力实验（-），前抽屉实验 （+），后抽屉实验（±）。左足背动脉搏动可扪及，左下肢趾端血运及感觉良好，左踝关节及足趾屈 伸活动正常。辅助检查：MRI示：左膝前交叉韧带损伤，左膝关节半月板损伤。初步诊断：1、左膝关 节前交叉韧带陈旧性损伤 2、左膝半月板损伤 3、左胫骨平台骨折术后。病情评估：患者外伤致左膝交 叉韧带损伤，目前患者病情尚平稳，膝关节稳定性欠佳，有手术指征，需进一步手术治疗。诊疗计划： 1、完善相关检查。2、择期关节镜下探查手术治疗。