重症患者的营养支持最新ppt课件

促分解代谢激素>合成激素 (糖皮质激素 胰高血糖素 等)
高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）
糖原分解加速糖异生 增强，糖利用减少 胰岛素阻抗现象
血糖升高
谷氨酰胺作为能源被内 脏器官优先利用，肌肉 蛋白质及细胞结构蛋白 分解加速
脂肪动员加速，游离脂肪 酸氧化，周转增加，胰岛 素对脂肪细胞仍有反应， 抑制脂肪分解
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脂肪在人和动物体内的主要变化
食物中的脂肪
储存在皮下结缔组织、肠系膜等处
中间产物转化
血液中的脂肪 甘油、脂肪酸
CO2+H2O+能量 糖元等
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蛋白质
蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是 维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能 量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。
营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal
强制性高代谢状态(自噬现象) Autocannibalism
营养不良 27
代谢紊乱
全身：炎性反应状态 SIRS
体温升高 -- 组织耗氧增加 心率快，呼吸频数 -- 组织能耗增加 WBC黏附 -- 毛细血管渗漏交换障碍
器官：低灌注, 或灌注不均
缺血缺氧, 无氧酵解增加, 酸性产物蓄积
氧合障碍物质交换障碍内环境失衡
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危重病人营养代谢改变
需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重
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微量元素
生物体内占体重的0.01%以下元素称之。
与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。
常量元素(macroelements)：体内含量较多的元
素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种
矿物质 （mineral）
微量元素(microelements)：体内含量占体重
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正常人体营养需求
营养素 碳水化合物
脂肪
蛋白质
水 电解质 微量元素与维 生素
需要量
比例
ຫໍສະໝຸດ Baidu
备注
5g/kg/d (＜7g/kg/d)
50-70%
1g=4kcal
1-1.5g/kg/d (＜2g/kg/d)
30-50%
1g=9kcal
0.8-1.0g/kg/d （必要时可以 >2g/kg/d）
热:氮
=100-150:1
糖类、脂肪
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水 、电解质
基本需要量是维持生命所必需。
成人水分生理需要量。
2000-2500ml
电解质日需要
or 30～40ml/kg
电解质 钠 钾 钙 镁
需要量mmol / d（g / d） 100-120 （氯化钠6-10） 60-80 （氯化钾4.5-6） 5-10 （10%葡萄糖钙5-10ml） 7.5-12.5（25%硫酸镁5ml）
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换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
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氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
转氨基作用
血液中的氨基酸
CO2+H2O+能量
尿素
含氮部分 不含氮部分
肌糖元
血糖 （80~120mg/dL）
CO2+H2O+能量
非糖类物质
尿糖
脂肪、某些 氨基酸等
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脂肪乳剂
脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分： 长链（LCT）,中链（MCT）
LCT:除供能外，另一重要作用是提供 人体必需脂肪酸
MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳 禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用
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葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大部 分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少的碳 水化合物。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在 体内转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损 害与胆汁淤积。
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葡萄糖在人和动物体内的主要变化
食物中的淀粉、 蔗糖、乳糖……
肝糖元
血糖过低， 会有什么症 状？过高呢？
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营养支持治疗是急危重症患者救治的重要措施
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大部分急危重症患者会出现营养不良
外科重症
创伤
内科重症
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危重病人的代谢特点 1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍
应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变
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自噬现象
创伤、感染(细菌，内毒素)
细胞因子产生增(IL-1 交感神经高度兴奋 IL-2 IL-6 IL-8 TNF) (儿茶酚胺大量释放)
急危重症患者的营养支持
急诊科：
1
药疗不如食疗，救治于后， 不若摄养于先。
《黄帝内经》
2
有胃气则生，无胃气则死。
《黄帝内经》
3
营养不足导致营养不良、机体衰竭进而死亡！
4
郑爽节食减肥前后对比
5
营养过剩会导致肥胖、高血压、高血脂、高血糖
6
我们究竟该怎样 摄取营养？
7
8
营养素的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟 、钴 等14种为人体必需，称为必需微量元素(essential microelements)。
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维生素
调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能 方面发挥重要作用
水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等
11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂
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成人能量需求
静息状态 -- 20-25 kcal/kg/d 轻微活动 -- 25-30 kcal/kg/d 日常活动 -- 30-40 kcal/kg/d 重体力活动 – 40-50 kcal/kg/d 严重烧伤 -- >50-55 kcal/kg/d
双能源供能：葡萄糖、脂肪 （推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d （糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳）
1g氮=6.25g蛋白质 蛋白质含氮量16%
30-40ml/kg/d
K:3-5g,Na:6-10g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg
铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性 维生素
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TWO IMPORTANT SUPPORTS IN ICU
器官功能支持 营养代谢支持