产科超声诊断(讲义)

妊娠合并子宫肌瘤
不孕 流产 产科并发症
肌瘤 妊娠
肌瘤增大 红色变性 包膜破裂 蒂扭转 坏死感染
妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群
流产的分类
先兆流产 妊娠囊内径>20mm无胚胎或卵黄囊高度提示
稽留流产 CRL >6mm无胎心搏动高度提示
早期妊娠超声适应症
确定宫内孕（心管搏动、生长发育） 诊断多胎妊娠 停经时间不清楚，需估计孕周 排除宫外妊娠 排除葡萄胎 寻找阴道出血原因
早期妊娠超声需要观察的项目
子宫和附件 娠囊出现的时间和形态 胚胎和卵黄囊
早期妊娠的声像图特点
妊娠第5周出现胚芽 妊娠第6周可显示原始心管搏动 妊娠第8周可显示躯干和四肢 妊娠第9周开始有活动 妊娠第12周时可显示成形胎儿
周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎
期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
妊娠解剖生理（胎儿期）
胎 盘
脐 带
卵 黄 囊
胎膜
羊膜囊
4 1
3
2
胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜 囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
十二周的胎儿
十二周的胎头
早期妊娠生理现象出现时间
囊5-6周 芽6-7周 心7-8周
动8-9周 盘9-10周 头10-11周
早期妊娠声像图表现
孕囊：圆或椭圆形无回声 双环征：滋养层+周围蜕膜组织 意义：提示宫内妊娠 鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）
卵黄囊： 出现时间：5W 孕囊>20mm时应见到 大小：3-8mm（平均5mm） 意义：1.胎儿血循环的建立和原肠的形成 2.肯定宫内妊娠，排除假孕囊 3. >=10mm，预后不良
HL： TTD： GP： TV： CER： NV： FH： OH： OFD：
肱骨长 腹部横径 胎盘分级 第三脑室 小脑 侧脑室 大脑前角 大脑后角 枕额径
9.胎位的表示
枕骨在骨盆左侧（L）右侧（R） 顶先露为“枕” （O）
臀先露为“骶”（S） 面先露为“颏”（M） 肩先露为“肩”（Sc） 枕骨在骨盆前（A）后（P）横位（T）
胚胎期（胚期） ： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期 各器官开始分化发育，易发生各种畸形 此期经历5周时间（即妊娠龄5~10周）
胚胎期超声可显示早期孕囊。
胚胎期
①绒毛膜 ②绒毛 ③羊膜 ④卵黄囊 ⑤体蒂 ⑥胚外体腔 ⑦胚盘 ⑧包蜕膜
3.妊娠解剖生理（胎儿期）
胎儿期： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40
妊娠囊
左输卵管妊娠宫内假孕囊
卵黄囊
早孕超声估测孕龄
孕龄（d）=孕囊平均内径mm + 30 孕囊平均内径：（纵径+横径+前后径）÷3 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
孕龄（w）=头臀长cm + 6.5 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离 例：超声测得头臀长为1.5cm,孕龄即是8W
10.超声扫查切面
矢状切面
横切面 冠状切面
11.胎龄或预产期的推算
根据末次月经：月份 -3 +9 日数 +7 根据受精时间 根据孕囊大小 根据胚芽大小 根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等
二、早孕超声诊断
1.妊娠解剖生理（孕卵期）
人胚胎在母体内生长发育约40周 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
3.围生期
从第28周至出生后1周 在临床，此时期的母体、胎儿及新生儿
的保健医学称为围生医学
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4.孕龄和胎龄
妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天） 胎 龄（受精龄）：
是指从精卵结合算起至出生。正常成熟 胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时 间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2 周推算
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示
妊娠解剖生理（孕卵期）
•卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
1 2
3
桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
2.妊娠解剖生理（胚胎期）
CRL的测量
测量时间：7-12W 方法：纵切面最大顶臀长度（坐高） 注意：不包括肢体、胎儿不弯曲 意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方
法（可信限 +- 5天）
CRL的测量
（头臀径）
（卵黄囊）
早期妊娠分类
早期活胎妊娠（胎芽+胎心） 无胚胎妊娠（无胎芽） 异位妊娠 葡萄胎
妊娠黄体
排卵后释放卵子的破裂卵泡形成黄体 声像图为一侧卵巢直径一般小于3cm的圆形无回声区 通常妊娠的第10周以后黄体萎缩
产科超声诊断
一、产科超声基本概念
1.妊娠
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育过程 开始：卵子受精 终止：胎儿及附属物排出
孕周：7天/周 孕龄：每4周 孕期：早、中、晚期 全程38周
2.胚胎学分期
胚前期：受精卵形成至第二周末 胚胎期：从第三周到第八周 胎儿期：从第九周到出生 前两期：质变；胎儿期：量变
子宫蜕膜示意图
1 ： 底蜕膜 2 ： 包蜕膜 3 ： 真蜕膜 4 ： 胎盘雏形
7.临床妊娠分期
孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位 即孕月。临床上将妊娠全过程分为三个时期：
早期妊娠：12周末以前 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至分娩
8.产科超声常用术语
AFI： 羊水指数 AC： 腹围 APTD ：腹部前后径 BDP ： 双顶径 CRL： 头臀长 HC ： 头围 FL： 股骨长 GS ： 胎囊 NT： 颈项透明层
5.胚胎和胎儿
胚胎： 早期妊娠时受精龄<8周或妊娠龄<10周，
是主要器官结构完成分化的时期，超声报告 称之为胚胎 胎儿：
受精龄9~38周或妊娠龄11~40周，是各 器官进一步发育渐趋成熟的时期，超声报告 称之为胎儿
6.蜕膜
。 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜 按孕卵着床部位分： 底蜕膜：囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分 真蜕膜：宫腔其余的部分