妊娠高血压病人的麻醉ppt课件

插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼 吸，SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml, 频率14次/分，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给 予速尿20mg快速静推,西地兰0.2mg缓慢静推。在 机控呼吸下，氧饱和度逐渐下降，遂改为手控呼吸， 氧饱和度逐渐上升到94%，术中血压波动于 140~190/80~120mmHg。 术后送ICU继续治疗。术中共进液体 500ml(500ml平衡盐）。第二天看病人，患者神智 清醒，烦躁不耐管，呼吸机辅助呼吸（模式为 SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部感染。
主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
基本病理变化
全 身 小 动 脉 的 痉 挛
外周阻力增加
高血压
肾小球缺血缺氧， 通透性增加 肾小球滤过 率下降
肾小动脉痉挛
蛋白尿
水肿
肾血流量降低
肾小管重吸收增加
脑
组织缺氧水肿，可出现

基本病理变化
主要脏器的病理
头晕头痛、呕吐，严重者 出现抽搐、昏迷，若长时
间缺氧可导致脑血栓形成
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
或实质软化。
变化
高血压导致颅内压升高
出现脑溢血、脑疝及死亡。
肝

基本病理变化
主要脏器的病理
肝内小动脉痉挛后扩
张，静脉压骤升，门脉周 围组织出血；肝细胞坏死 出血导致黄疸；严重者出
变化
现肝被膜下广泛性出血，
被膜破裂，甚至死亡。

基本病理变化
主要脏器的病理
肾
尿蛋白质阳性或出现管 型；水肿；肾小管、肾皮质 坏死导致少尿、无尿、氮质 血症；肾缺血，肾素分泌增 加，使血压进一步升高或持
病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围 生期心肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩， 欲急诊行剖宫产。 术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项， 检查结果提示血小板70×109，凝血四项全套延长， APTT延长9s。患者端坐位入室，查体：面色紫绀， 呼吸急促，听诊双肺未闻及明湿罗音，心前区可闻 及收缩期吹风样杂音（3/6级)，入室血压为190／ 120mmHg，HR:150次/分，SPO275％，全身浮肿。给 予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予依托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg， 快速行气管插管，插管顺利。
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白
尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物
模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
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妊娠高血压病人的麻醉
妊娠期高血压疾病 hypertensive
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病例分析 概述 病因 病理 临床表现

治疗原则
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异 常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音， 入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰 硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在 婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8 水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给 予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转 SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％， 术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕 后送ICU观察。
妊娠中毒症 妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
二、病因

子宫、胎盘缺血缺氧学说
肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调 学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损 伤学说。

三、病理

基本病理变化
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
变化
续升高。
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。