脊神经PPT参考课件

颈丛 Cervical源自文库plexus 臂丛 Brachial plexus 腰丛 Lumbar plexus 腰丛 Sacral plexus
一 、颈丛cervical plexus
组成和位置
C1-4前支，胸锁乳突肌上部 的深面,中斜角肌和肩胛提肌 起端的前方。
分支
浅皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢 手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。腋窝也可行阻滞麻醉。
1 锁骨上部分支
(1)胸长神经： 支配前锯肌。受损致 前锯肌瘫痪，出现 “翼状肩” (2) 肩胛背神经 ：支配 菱形肌和肩胛提肌 (3)肩胛上神经 ：支配 冈上、下肌
2 锁骨下分支
(1) 胸内侧神经 和 胸外侧神经 ：分别支配胸大肌和胸小肌 (2) 胸背神经 ：支配背阔肌 (3) 肩胛下神经 ：支配肩胛下肌和大圆肌 (4) 肌皮神经
构成和分部
31对
前根 运动 后根 感觉
31对脊神经： 颈神经8对（C 8 ） 胸神经12对（T 12 ） 腰神经5对（L 5 ） 骶神经5对（S 5） 尾神经1对（Co 1）
前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干，后根在椎间孔附近 有椭圆形膨大，称脊神经节 spinal ganglion.
脊神经是混合性神经，每对脊神经均含有4种纤维：
T2--胸骨角平面 T4--乳头平面 T6--剑突平面 T8--肋弓 T10--脐平面 T12--耻骨联合与脐连线中点
四、腰丛 lumbar plexus
• T12前支的一部分、L1～3前支和 L4前支的大部分。
(4) 肌皮神经 ：支配喙肱 肌、肱肌与肱二头肌。 其终支延续为前臂外侧 皮神经，分布于前臂外 侧的皮肤
（5）腋神经 axillary nerve (C5-6)
发自臂丛后束 肌支:三角肌和小圆肌 皮支：肩部、臂外侧上部 损伤:三角肌瘫痪，臂不能外 展，三角肌区皮肤感觉丧失， “方肩”
（6）正中神经 median nerve (C6-Tl)
肌支 膈神经
1、皮支
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
2、肌支
• 分布: 颈部深层肌
膈神经Phrenic n.：膈神 经的运动纤维支配膈肌的 运动，感觉纤维分布于胸 膜、心包及膈下面中央部 腹膜。右膈神经感觉纤维 还可分布到肝、胆囊和肝 外胆道等处
Phrenic Nerve
膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾 病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激 有关。
易损伤部位 肱骨外科颈骨折
肱骨中段或 中、下1/3交界处骨折
尺神经沟处
腕前
典型表现 方肩 垂腕
爪形手 猿手
桡、尺、正中n.损伤
三、胸神经前支
• 肋间神经 (T1-T11) • 肋下神经 (T12)
肌支：肋间内、外肌和腹壁诸肌； 皮支：胸、腹侧壁和前壁的皮肤。
皮支在胸腹壁皮肤的分布有 阶段性，每节区域略呈带状。
躯体感觉纤维 感觉神经纤维
内脏感觉纤维
躯体运动纤维 运动神经纤维
内脏运动纤维
脊神经干出椎间孔后立即分为：
前支： T2-T11阶段性分 布胸腹、壁肌和皮肤，再 分支分布于颈、臂、腰、 骶丛
后支：阶段性分布于项、 背、腰骶部的深层肌和皮 肤
脊膜支：细小，经椎间孔 返回椎管，分布于脊髓的 被膜
交通支：灰、白，连接前 支和交感干神经节之间
肌支： 支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌；
肱骨中段或中、下1/3交界 处骨折，容易发生桡神 经损伤。损伤后的主要 运动障碍是前臂伸肌瘫 痪，表现为抬前臂时呈 “垂腕”（“wristdrop”） 状态。感觉障碍以第1、 2掌骨间隙背面“虎口区” 皮肤最为明显
皮支分布
腋神经 桡神经 尺神经 正中神经
（8）桡神经 radial nerve (C5-T1)
发自后束，旋至肱骨后方， 沿桡神经沟达肱骨外上髁上方， 由肱桡肌和肱肌间穿出，分浅 支和深支。桡神经本干发出肌 支和皮支。
前臂分出：
• 浅支： 分布于手背桡侧半和桡侧2个半手指近节背面的皮肤；
• 深支： 支配前臂的伸肌；
桡神经干发出：
皮支： 分布于臂、前臂背面皮肤；
发自外侧束和内侧束 肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半以外 的所有前臂的屈肌 皮支:掌心，鱼际，桡侧3个 半指掌面和远节手指背面 皮肤
正中神经干在肘部以上损 伤，运动障碍表现为前臂 不能旋前，屈腕力减弱， 拇指、示指不能屈曲，拇 指不能对掌。鱼际萎缩， 手掌变平坦，称为“猿手” （“ape-like”hand ）。感 觉障碍以拇指、示指和中 指的远节为甚。
二、臂丛brachial plexus
• 组成:C5-C8 , T1前支大部分 • 位置:斜角肌间隙
臂丛组成的方式：组成臂丛的神经根先合成三个干，即 C5、6的前支合成上干，C7的前支自成中干，C8与T1的前 支合成下干。每个干再分为前、后两股。上、中干的前股 合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后 束。三束分别位于腋动脉的外侧、内侧和后面。
（7）尺神经 ulnar nerve (C7-T1)
发自内侧束，过尺神经沟，穿尺 侧腕屈肌起始部，转至前臂前面，并 发出肌支，下行至桡腕关节上方5cm 处，分为掌支和手背支
肌支:尺侧腕屈肌和
指深屈肌的尺侧半
皮支：手背尺侧半
和小指、环指、和中 指尺侧半
掌支：小鱼际、小
指和环指尺侧半
尺神经在尺神经沟处 容易损伤。尺神经干 受损时，出现“爪形 手” （“clawhand” ）， 感觉障碍以小指感觉 迟钝或丧失最为明显。
神经系统
nervous system
脊 神经
The spinal nesve
目的要求
1、掌握脊神经的构成、分区。 2、掌握颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部
位和分布，掌握膈神经的行径及分布。 3、掌握臂丛的组成和位置，掌握胸长、胸背神经
行径及分布，掌握正中、尺、桡、肌皮、腋神 经的行程、主要分支和分布。 4、掌握胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。 5、掌握腰丛、骶丛组成和位置。股神经、闭孔神 经的行经和分布。 7、掌握坐骨、胫、腓总、腓浅、腓深神经的行径 和分布。