夹板固定技术(教学系列二)

• 方法：
• 皮肤牵引注意事项： （1）适用于小儿及年老体弱者，皮肤必须完好。
（2）重量不得超过5kg，否则易伤皮肤或起水泡。 （3）牵引时间为2-3周，时间过长，因皮肤上皮脱落影响 胶布粘着，如需继续牵引，应更换新胶布维持牵引。 （4）定时检查伤肢长度及牵引的胶布粘贴情况，及时调 整重量和体位，防止过度牵引。牵引2-4周，骨折端有 纤维性连接，不再发生移位时可换为石膏固定，以免 卧床时间太久，不利于功能锻炼。 （5）粘贴胶布的部位及长度要适当，胶布肆平整无皱， 不能贴于踝上，包缠绷带不能压迫腓骨颈部，不能扭 转，以免压迫引起腓总神经麻痹。
七、夹板固定后注意事项
• 抬高患肢 • 严密观察肢端血运，若出现肢体剧痛麻木，应警 惕肢体血运障碍，及时作出诊断及处理 • 在夹板两端或骨突处，放固定垫处出现疼痛点时， 应拆开夹板检查有无压疮。 • 经常调整夹板的松紧度。 • 定期作X线检查骨折对位情况，3周内 • 及时指导进行功能锻炼 • 将注意事项向患者和家属详细交代
下列情况不宜用夹板固定
• 严重开放骨折 • 伤口感染、广泛水泡，大面积皮肤溃烂 • 难整复的关节内骨折 • 躯干骨折 固定不牢部位的骨折 • 伤肢血运不良或血管损伤
八、几种常用的夹板
牵引技术
一、皮肤牵引
• 适应症:小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨 不稳定性骨折的牵引或肱骨骨折在外展 架上的牵引治疗，及成人下肢骨骼牵引 的辅助牵引等。 • 禁忌症：皮肤有损伤或有炎症时，或对 胶布过敏者。
六、小夹板包扎方法及固定垫放置方 法
（1）续增包扎法： • 用绷带由伤肢远端向近端包扎1－2层（内衬绷 带），近关节处3层，保护皮肤不受夹板摩擦， 及使各夹板间隙处承受均匀的压力。 • 将固定垫用胶布条粘贴在小夹板或伤肢适当的 部位上。 • 安放主夹，用绷带在中段包扎两圈。 • 安放辅夹，用绷带包扎，使小夹板全部覆盖。 • 扎带
四、小夹板固定的作用力
扎带、夹板、固定垫 的外部作 用力 • 肌肉收缩的内在动力 • 伤肢关节处于恰当的位置，是维 持骨折稳定的条件之一，骨折2 －3周内尤为重要
•
五、适应症
– 四肢闭合骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 四肢开放骨折，创口小或经处理伤 口已愈合 • 陈旧骨折适于闭合复位者 •四肢关节内骨折或近关节骨折经手法 复位成功者
（二）股骨髁上牵引
• 适应症：有移位的股骨骨折、骨盆环骨 折、髋关节中心脱位和陈旧髋关节后脱 位等；胫骨结节牵引过久，牵引钉松动 或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。 • 操作方法:
（三）胫骨结节牵引
• 适应症：股骨髁上牵引技术均适用有移 位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位 及陈旧性髋关节脱位等。 • 操作方法：
（2）排列包扎法：
先包扎内衬绷带1－2层。 • 夹板一次排列在骨折四周相应部 位。 • 扎带
•
（3）扎带松紧度测定 （4）固定垫的作用及放置方 法
加强夹板的固定力，能将外部扎带的小 夹板的挤压作用力集中到移位的骨折端 上去，防止整复的骨折移位。 • 仅有轻度矫正残余移位的作用。 • 两点加压及三点加压法
（一）尺骨鹰嘴牵引
• 适应症:肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨 折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者， 以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。 • 操作步骤：在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨 鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘的垂 直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，画一条 与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引 针的进口与出口点。注意从内向外进针勿损伤 尺神经，不能钻入关节腔，造成不良后果或影 响牵引治疗。
三、骨折整复后发生再移位的潜在因素： 骨折虽经整复，然而促使骨折断端发生移位的因素依 然存在。因此需尽量减少这些因素对骨折的影响，早期 经常检查和调整。在施行骨折固定和护理时，应尽量注 意。 • 伤肢重量的影响； • 肌肉牵拉的影响； • 暴力作用的方向及性质的影响——易循原有移位路径 而移位。 原因（1）骨折端形成移位时损伤了在移位径路上的软组 织 （2）骨折端不平的齿状突起，在骨折移位的径路上形 成“顺齿” • 搬运及治疗方法的影响
夹板固定技术
一、固定的材料
• 夹板（长度、宽度） • 压垫（材料要求）柔软具有韧性，能 吸 ，透气，取材方便，易于制作，在 皮肤上长期置放无不良反应。 • 扎带 • 内衬、外套
二、固定的要求与原则
• 既起固定作用，又对伤肢软组织无损伤， 保持正常血运，不影响骨折正常愈合； • 防止伤肢再移位，能避免不利于伤肢愈 合的有害应力； • 对伤肢各关节约束少，为早期功能锻炼 创造条件； • 对骨折整复后的残留移位，通过压垫和 小夹板固定，肌肉舒缩，可有矫正作用。
注意事项： （1）经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得 过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设 法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出 钢针改换位置牵引。 （2）每天测量伤肢的长度及观察伤肢血循环情况，注意 牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后， 应酌情减轻牵引重量。 （3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时 调整体位或加小夹板或纸垫矫正。 （4）牵引时间不超过8周，如需继续牵引治疗，则应更 换牵引针（或钉）的部位，或改用皮肤牵引。 （5）牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及 未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。
（四)跟骨牵引
• 适应症：胫骨不稳定性骨折、某些跟骨 骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的 早期治疗。 • 操作方法：
（五）颅骨牵引
• 适应症：颈椎骨折和脱位，特别是骨折 脱位伴有脊髓损伤者。 • 操作方法：
二、骨骼牵引
适应症： （1）成人长骨不稳定性骨折（如斜行、螺旋形及粉碎性 骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、 骨盆、颈椎）。 （2）骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损 或有伤口时。 （3）开放性骨折感染或战伤骨折。 （4）伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢 体不宜做其他固定者。 （5）肢体合并血循环障碍（如小儿肱骨髁上骨折）暂不 宜其它固定者。