超声引导下的神经阻滞PPT课件
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一、平面内技术 二、平面外技术
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
穿刺针的选择
理想的穿刺针为：
很好的可视性，尤其是其针尖； 在多种角度下均具有很好的可视性； 适合于不同组织； 不产生伪影； 与周围组织可以很好鉴别。
进针位置 的选择
由于超声技术的应用，我们不再需要像传统 方法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿 刺过程中，实际穿刺点总是不同。
超声引导下的神经阻滞PPT课件
传统神经阻滞方法
• 局部解剖的体表标志、动脉搏动 • 针刺感觉异常 • 神经刺激器探查定位技术
存在的问题
• 方法的盲目性 • 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) • 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩
散 • 个体解剖学上的变异
超声波
超 声 检 查
利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产 生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他 数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断 的一种非创伤性检查方法。
人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：
强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界
面）、骨骼 表面等；
高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器
的包膜等；
等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等
多普勒效应
由于声源和接受体之间的相对运动 而引起声波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的 声波频率高于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频 率低于声源发出的频率。
超声多普勒技术用于检测心血管 内的血流方向、流速等。
彩色多普勒血流成像
color Doppler flow imaging
–克服解剖变异带来的穿刺困难 –适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身
麻醉病人
• 超声引导的神经阻滞并发症更少
–目前无严重并发症报道 –可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神经
损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严 重并发症。 –注意 操作时可出现异感，应注意避开神经。
! 但是……
CDFI
是利用Doppler原理，提取 Doppler频移，作自相关处理， 并用彩色编码。 常规把迎着换能器方向（即 入射声束方向）而来的血流 显示为红色，远离换能器 （入射声束）而去的血流为 蓝色。 血流速度快，彩色显示亮而 色淡；血流速度慢，彩色显 示暗而色深。
Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
–穿透性
与波长相关
–分辨力
与频率相关
–分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便 降低。
医学诊断超声常用频率
（不同电振荡频率形成不同频率超声波） 7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、 颈部及四肢血管，穿透 4～8 cm。
2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强， 穿透深度 15～20 cm。
纯液性物质。
神经及周围结构的超声回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
超声引导穿刺技术
超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局 麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因 药液的注入而分散开。
稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股之 间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药完 全浸润。
神经束被药液浸润
超声引导神经阻滞的优点
• 超声扫描可精确定位神经 • 可提高操作成功率和麻醉质量 • 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
超声设备
B型超声（二维） M型超声 彩色多普勒（D型） 频谱多普勒 三维成像 经食道超声心动图（TEE）
二维灰阶 （B型）超声
用平面图形的形式来显示 被探查组织的具体情况。 检查时，首先将人体界面 的反射信号转变为强弱不 同的光点，这些光点可通 过荧光屏显现出来。 这种方法直观性好，重复 性强，可供前后对比、诊 断。
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-肌
皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三条干的后股组成后束-桡神经
肌间沟臂丛神经阻滞
串珠状
C5 C6 C7
VA
锁骨上臂丛神经阻滞
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞
• 扫描点
–仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上1.5cm
• 超声频率
–10～14MHz
为什么浅表器官检查 要用高频超声？
声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!
• 临床应用的超声频率在2.5-20MHz
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利 用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁 骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。
1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神 经阻滞。
la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957.
谢 谢！
超声引导下神经阻滞的注意事项
• 进针时必须观察到穿刺针 • 探头轻微的移动或成角可使成像显著改变 • 选择适合的超声频率，获得最清晰的图像 • 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存
技术非常熟悉。
超声技术在麻醉中的应用
• 食道超声 • 超声引导中心静脉穿刺 • 动脉穿刺置管 • 血流测定 • 其他
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
在锁骨wk.baidu.com第1肋骨中外缘分为前后两 股
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞
• 穿刺过程
–监视下，在探头的外方进针， –于浅表神经束之间，注入局麻药5－8ml，神
经束可因药液的注入而分散开 –继续进针并注射药液，最后进针至锁骨下动
脉旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻 药。
超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
引导穿刺的操作要点
1. 阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导 针头的移动。
2. 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注 射气体干扰超声显像。
3. 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局 麻药，确定针头的位置。
4. 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢， 故要多点注射。
安全有效的超声引导的神经阻滞
–高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神 经结构。
–适用于位置表浅的神经结构
• 斜角肌间隙臂丛神经 • 锁骨上区臂丛神经 • 腋窝臂丛神经 • 肋间神经 • 股神经
–6～10MHz的低频超声穿透性更好
–适用于位置较深的神经结构
• 锁骨下 • 喙突区神经 • 坐骨神经 • 腰丛神经
–超声多普勒技术可以清楚地观察到血 管，提高对于局部解剖的观察。
• 超声图像
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三 角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形， 搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室 （这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不 全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
穿刺针的选择
理想的穿刺针为：
很好的可视性，尤其是其针尖； 在多种角度下均具有很好的可视性； 适合于不同组织； 不产生伪影； 与周围组织可以很好鉴别。
进针位置 的选择
由于超声技术的应用，我们不再需要像传统 方法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿 刺过程中，实际穿刺点总是不同。
超声引导下的神经阻滞PPT课件
传统神经阻滞方法
• 局部解剖的体表标志、动脉搏动 • 针刺感觉异常 • 神经刺激器探查定位技术
存在的问题
• 方法的盲目性 • 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) • 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩
散 • 个体解剖学上的变异
超声波
超 声 检 查
利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产 生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他 数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断 的一种非创伤性检查方法。
人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：
强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界
面）、骨骼 表面等；
高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器
的包膜等；
等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等
多普勒效应
由于声源和接受体之间的相对运动 而引起声波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的 声波频率高于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频 率低于声源发出的频率。
超声多普勒技术用于检测心血管 内的血流方向、流速等。
彩色多普勒血流成像
color Doppler flow imaging
–克服解剖变异带来的穿刺困难 –适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身
麻醉病人
• 超声引导的神经阻滞并发症更少
–目前无严重并发症报道 –可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神经
损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严 重并发症。 –注意 操作时可出现异感，应注意避开神经。
! 但是……
CDFI
是利用Doppler原理，提取 Doppler频移，作自相关处理， 并用彩色编码。 常规把迎着换能器方向（即 入射声束方向）而来的血流 显示为红色，远离换能器 （入射声束）而去的血流为 蓝色。 血流速度快，彩色显示亮而 色淡；血流速度慢，彩色显 示暗而色深。
Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
–穿透性
与波长相关
–分辨力
与频率相关
–分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便 降低。
医学诊断超声常用频率
（不同电振荡频率形成不同频率超声波） 7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、 颈部及四肢血管，穿透 4～8 cm。
2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强， 穿透深度 15～20 cm。
纯液性物质。
神经及周围结构的超声回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
超声引导穿刺技术
超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局 麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因 药液的注入而分散开。
稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股之 间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药完 全浸润。
神经束被药液浸润
超声引导神经阻滞的优点
• 超声扫描可精确定位神经 • 可提高操作成功率和麻醉质量 • 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
超声设备
B型超声（二维） M型超声 彩色多普勒（D型） 频谱多普勒 三维成像 经食道超声心动图（TEE）
二维灰阶 （B型）超声
用平面图形的形式来显示 被探查组织的具体情况。 检查时，首先将人体界面 的反射信号转变为强弱不 同的光点，这些光点可通 过荧光屏显现出来。 这种方法直观性好，重复 性强，可供前后对比、诊 断。
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-肌
皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三条干的后股组成后束-桡神经
肌间沟臂丛神经阻滞
串珠状
C5 C6 C7
VA
锁骨上臂丛神经阻滞
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞
• 扫描点
–仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上1.5cm
• 超声频率
–10～14MHz
为什么浅表器官检查 要用高频超声？
声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!
• 临床应用的超声频率在2.5-20MHz
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利 用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁 骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。
1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神 经阻滞。
la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957.
谢 谢！
超声引导下神经阻滞的注意事项
• 进针时必须观察到穿刺针 • 探头轻微的移动或成角可使成像显著改变 • 选择适合的超声频率，获得最清晰的图像 • 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存
技术非常熟悉。
超声技术在麻醉中的应用
• 食道超声 • 超声引导中心静脉穿刺 • 动脉穿刺置管 • 血流测定 • 其他
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
在锁骨wk.baidu.com第1肋骨中外缘分为前后两 股
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞
• 穿刺过程
–监视下，在探头的外方进针， –于浅表神经束之间，注入局麻药5－8ml，神
经束可因药液的注入而分散开 –继续进针并注射药液，最后进针至锁骨下动
脉旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻 药。
超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
引导穿刺的操作要点
1. 阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导 针头的移动。
2. 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注 射气体干扰超声显像。
3. 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局 麻药，确定针头的位置。
4. 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢， 故要多点注射。
安全有效的超声引导的神经阻滞
–高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神 经结构。
–适用于位置表浅的神经结构
• 斜角肌间隙臂丛神经 • 锁骨上区臂丛神经 • 腋窝臂丛神经 • 肋间神经 • 股神经
–6～10MHz的低频超声穿透性更好
–适用于位置较深的神经结构
• 锁骨下 • 喙突区神经 • 坐骨神经 • 腰丛神经
–超声多普勒技术可以清楚地观察到血 管，提高对于局部解剖的观察。
• 超声图像
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三 角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形， 搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室 （这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不 全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。