医学心理学medicalpsychology75

（一）言语性交往（晤谈）
1．晤谈 2．交谈的原则 3．交谈过程 4．交谈技巧
1．晤谈：
言语交往是信息交流的一个重要方式，主要 指以口头语的交往方式即交谈或称晤谈 （interview），是临床诊断和治疗的基础，也 是建立良好医患关系的重要途径。
2．交谈的原则
⑴ 尊重病人 ⑵ 有针对性 ⑶ 及时反馈
3．交谈过程
⑴ 交谈初期：应该采用开放式晤谈（ openend interview），促使病人用自己的语汇 表达问题，从而建立起一种鼓励交往的氛围 和有效的继续交谈的条件。
⑵ 交谈中期：交谈中期医生要避免单方面 扮演交谈主角，使双方交谈变成一言堂， 而应当采取“半结构式”讨论方式，使 交谈继续深入又不脱离主题。
1．遵医行为：是指病人遵从医护人员的 医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。
2．遵医行为的影响：一般包括：病人的 人口统计学特点，不同的人群对疾病治 疗的认识存在很大的差异性；
所患疾病的严重程度；治疗计划是否符 合病人的条件，是否方便；病人的顺从 性等。
3．提高遵医率的方法：建立融洽的医患 关系；纠正病人对检查及防治措施的错 误认识和不正确的态度；对病人进行耐 心解释，反复说明，提高其对医嘱的理 解和记忆；采用必要的行为技术，如订 立协议、自我监测、刺激控制等。
（二）人际吸引(interpersonal attraction) 是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕
等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并 建立感情的过程。人际关系以人际交往为基础， 而人际吸引是人际交往的第一步。
2．产生人际吸引的原因
➢ 相近吸引：相近吸引是由于时间及空间上的 接近而产生的吸引。
2．指导—合作型模式
医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有 主动性，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则 按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员 的决定外，也可以向其提出自己的问题。寻求医务 人员的解释和帮助，具有一定的主动权。
3．共同参与型模式
医护人员与病人同处于平等的、共同参与的位 置。多见于慢性病人。其特点是医患彼此之间能够 发挥双方的积极性。
第二节 医 患 关 系
一、人际关系概念
人际关系(interpersonal relationship)就是在 社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础 上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人 与人之间的在心理上的亲疏远近距离。
二、人际关系的理论基础
（一）：社会认知理论： 社会认知（social cognition)是个体 对他人的心理状态、行为动机和意向作 出的理性分析与判断的过程。人际关系 的建立以社会认知的结果为基础。
⑴角色行为冲突：
病人角色与其他角色发生心理冲突。当 患病时需从其他社会角色转化为病人角 色，其他角色从属于病人角色。
但由于对某种需要的迫切追求，或某种动机的 强烈程度超过求医治病的动机，病人出现心理 冲突，如焦虑不安甚至痛苦，导致病情加重。
⑵角色行为缺如：
即未能进入角色。在疾病的早期，虽然医生诊 断为患者，病人否认有病，根本没有意识到或 不愿意识到自己是个病人。
➢ 相似吸引：以彼此之间的某些相似或一致性 特征如态度、信念、价值观念、兴趣、爱好 等为基础的吸引。
➢ 互补吸引：当交往双方的需要以及期望成为互 补关系时，就会产生强烈的吸引力。
➢ 相悦吸引：由于双方在心理上的接近与相互肯 定，因而减少了人际间的摩擦事件与心理冲突， 这种相互间的赞同与接纳，是成为彼此间建立 良好的人际关系的前提。（3、4实际是报偿性 吸引）
➢ 仪表吸引： 仪表包含先天和后天两部 分素质，前者如身材及容貌，后者 如衣着、打扮、风度等。
➢ 敬仰性吸引：这种吸引关系一般是因单方 面对某人的某种特征的敬慕而产生的人际 关系。如球迷
四、医患关系模式：
1．主动—被动型模式 2．指导—合作型模式 3．共同参与型模式
1．主动—被动型模式
医护人员处于完全主动地位具有绝对权威, 病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或 全麻醉手术的过程中，但对于普通的患者,这 种模式难以发挥病人积极性。
这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常 应以尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，共 同参与疾病的治疗，以取得最佳疗效为原则。
五、人际交往与医患交往
交往(communication)是人们以变换意见、 表达情感、满足需要为目的，彼此间相互了 解，认识和建立联系的过程。
信息加工的观点认为，交往的过程是信 息在发送者和接收者之间进行编码、发送、 接收、解码和反馈的过程。在这个过程中， 任何一个环节出现问题，都会导致交往的偏 差或失败。一般认为，交往过程主要是以言 语交往和非常语交往两种方式进行的。
⑶角色行为减退：
➢ 因其他角色冲击病人角色，从事了 不应承担的活动。
⑶角色行为强化：
安于病人角色的现状，期望继续享有病 人角色所获得的利益。
⑸角色行为异常：
病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良 心境导致行为异常。如攻击性行为指向 医护人员，病态固执，坚持不让改变行 之无效的治疗方案，抑郁、厌世，直至 以自杀手段以求解脱等。
⑶ 交谈末期：交谈结束，医生应以安慰体 贴的话语为病人提供一定的心理支持。
4．交谈技巧
⑴ 注意倾听 ⑵ 体会病人的感受 ⑶ 善用问句、引导话题 ⑷ 及时和恰当的反应 ⑸ 抓住主要问题
二、影响病人求医行为的因素
⑴ 对疾病或症状的主观感受： ⑵ 症状质和量的影响 ⑶ 心理社会因素影响
三、病人患病期间的心理需要
1．接纳的需要 2．尊重的需要 3．提供诊疗消息的需要 4．安全的需要
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四.门诊病人的心理问题 五.急诊病人的心理反应 六.住院病人的心理问题 七.手术病人的心理问题
八、病人的遵医行为
医学心理学
(medical psychology)
第十章 病人心理和医患关系
第一节 病 人 心 理
一、病人角色
1. 角色概念
角色是社会学用以描述社会生活中的人所具 有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病 以后就进入病人角色，也就有了病人身份。
2、病人角色的适应问题
⑴角色行为冲突 ⑵角色行为缺如 ⑶角色行为减退 ⑷角色行为强化 ⑸角色行为异常