体外生命支持系统王湘江 PPT课件
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氧中毒 机械损伤 作用有限
5
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
6
常规急性心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩
血供难保证 速度较慢 效果有限
7
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
1∕4
3∕8
3∕8
1∕2
1∕2
灌注管(英寸） 1∕4 1∕4
1பைடு நூலகம்4-3∕8 3∕8-1∕2 1∕2
1∕2
1∕2
动脉插管（F)
8～10 8～14
16～20
17～21
17～21 19～21 21
静脉插管（F)
8～10 10～16 12～17
17～19
21～23 23
23 26
ECMO适应症
成人： ARDS 肺水肿/渗出性病变 心、肺、心肺移植前后 急性肺栓塞 呼吸道损伤 心肌炎 创伤 中毒 危重患者转运
benefit from ECMO.
31
儿童
呼吸机使用时间
> 10天（< 2岁）
> 8天 （2-8岁）
> 6天 （> 8岁）
呼吸衰竭
PEEP >8cmH2O >12小时 Fio2 >80%使用 >12小时 氧合指数（PaO2/ Fio2 <50) P(A-a)O2 > 600mmHg 呼吸性酸中毒
2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿
28
心功能支持ECMO标准
多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或
肾上腺素> 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI<2L/min/m2 MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小
时 尿量<0.5ml/Kg/h --3小时 代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时
29
肺功能支持应用ECMO指征：
新生儿 儿童 成人
30
新生儿
Gestational age > 32-34week. Birth weight >2kg. Reversible lung disease（more than 10-14days
mechanical ventilation）· The absence of uncontrolled bleeding or coagulopathy No intracranial hemorrhage ≥grade Ⅲ. No uncorrectable congenital heart disease. Failure of optimal medical management. Lethal anomalies,such as Trisomy 13 or 18,would not
1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患 儿。
2
3
什么是ECMO?
原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊 材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静 脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体 脏器组织氧合血供。
ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
4
常规急性呼衰治疗的缺陷
19
Pig-Tail 排气用
血路
接氧气
20
导管
21
监测
22
2019/9/13
23
24
ECMO运转模式
V-V ECMO
支持肺脏功能
V-A ECMO
支持心肺功能
25
ECMO管道的选择
体重
＜2kg 2-5kg
5-10kg
10-20kg
20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸） 1∕4 1∕4
脱机率
66
出院率 30-40
出院率
52
11
ECMO 结果(小儿）
世界
（85-04，ELSO,6854例)
脱机率 出院率
57-58 38-43
阜外医院
(04,12 ---06,05 18例)
脱机率
50
出院率
50
12
ECMO 结果(成人）
世界
（85-04，ELSO, 474例)
心梗 术后心肌顿抑/低
心排 …… 小儿 心衰 呼衰 先天疾病 ……
27
心功能支持应用ECMO适应症
心功能支持，应用ECMO的两个最基本指征：
1.持续性低心排表现 ⅰ持续性或渐进性低血压 ⅱ 外周灌注差 ⅲ心室充盈压不断上升 ⅳ无尿或少尿 ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降 ⅵ持续性酸中毒 ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5℃）
14
ECMO结构:
血管内插管：A-V，V-V 连接管、 动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵 氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型 供氧管、热交换水箱 监测系统。
15
ECMO 机器
16
ECMO主机
17
Centrifugal pump
18
物体在作同心圆运转时产生一向外的力量，即离心力。其大小与转速和质 量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆锥容器(即离心泵)的圆 心上端和圆周部各一孔，当其圆锥部高速转动时，圆心部负压，可将血吸 入，而圆周部为正压，可将血液打出。
体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江
1
ECMO治疗的发展历史
70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为 新生儿患者治疗。
阜外医院
(04,12 ---06,01， 18例)
脱机率 46 出院率 33
脱机率 86 出院率 58
13
应用ECMO的目的
减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的 各种并发症，
保证血液的正常氧和， 减少儿茶酚胺类药物的支持， 降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注， 为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间
8
ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功
减少药物应用
9
心脏辅助ECMO效果
成人 33% 小儿 45% 原因 并发症高
患者不可恢复性
10
ECMO 结果
世界
（85-05，ELSO,7348例)
脱机率 46-58
阜外医院
(04,12 ---06,05 36例)
PH < 7.15 with hypercapnia
5
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
6
常规急性心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩
血供难保证 速度较慢 效果有限
7
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
1∕4
3∕8
3∕8
1∕2
1∕2
灌注管(英寸） 1∕4 1∕4
1பைடு நூலகம்4-3∕8 3∕8-1∕2 1∕2
1∕2
1∕2
动脉插管（F)
8～10 8～14
16～20
17～21
17～21 19～21 21
静脉插管（F)
8～10 10～16 12～17
17～19
21～23 23
23 26
ECMO适应症
成人： ARDS 肺水肿/渗出性病变 心、肺、心肺移植前后 急性肺栓塞 呼吸道损伤 心肌炎 创伤 中毒 危重患者转运
benefit from ECMO.
31
儿童
呼吸机使用时间
> 10天（< 2岁）
> 8天 （2-8岁）
> 6天 （> 8岁）
呼吸衰竭
PEEP >8cmH2O >12小时 Fio2 >80%使用 >12小时 氧合指数（PaO2/ Fio2 <50) P(A-a)O2 > 600mmHg 呼吸性酸中毒
2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿
28
心功能支持ECMO标准
多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或
肾上腺素> 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI<2L/min/m2 MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小
时 尿量<0.5ml/Kg/h --3小时 代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时
29
肺功能支持应用ECMO指征：
新生儿 儿童 成人
30
新生儿
Gestational age > 32-34week. Birth weight >2kg. Reversible lung disease（more than 10-14days
mechanical ventilation）· The absence of uncontrolled bleeding or coagulopathy No intracranial hemorrhage ≥grade Ⅲ. No uncorrectable congenital heart disease. Failure of optimal medical management. Lethal anomalies,such as Trisomy 13 or 18,would not
1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患 儿。
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什么是ECMO?
原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊 材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静 脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体 脏器组织氧合血供。
ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
4
常规急性呼衰治疗的缺陷
19
Pig-Tail 排气用
血路
接氧气
20
导管
21
监测
22
2019/9/13
23
24
ECMO运转模式
V-V ECMO
支持肺脏功能
V-A ECMO
支持心肺功能
25
ECMO管道的选择
体重
＜2kg 2-5kg
5-10kg
10-20kg
20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸） 1∕4 1∕4
脱机率
66
出院率 30-40
出院率
52
11
ECMO 结果(小儿）
世界
（85-04，ELSO,6854例)
脱机率 出院率
57-58 38-43
阜外医院
(04,12 ---06,05 18例)
脱机率
50
出院率
50
12
ECMO 结果(成人）
世界
（85-04，ELSO, 474例)
心梗 术后心肌顿抑/低
心排 …… 小儿 心衰 呼衰 先天疾病 ……
27
心功能支持应用ECMO适应症
心功能支持，应用ECMO的两个最基本指征：
1.持续性低心排表现 ⅰ持续性或渐进性低血压 ⅱ 外周灌注差 ⅲ心室充盈压不断上升 ⅳ无尿或少尿 ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降 ⅵ持续性酸中毒 ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5℃）
14
ECMO结构:
血管内插管：A-V，V-V 连接管、 动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵 氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型 供氧管、热交换水箱 监测系统。
15
ECMO 机器
16
ECMO主机
17
Centrifugal pump
18
物体在作同心圆运转时产生一向外的力量，即离心力。其大小与转速和质 量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆锥容器(即离心泵)的圆 心上端和圆周部各一孔，当其圆锥部高速转动时，圆心部负压，可将血吸 入，而圆周部为正压，可将血液打出。
体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江
1
ECMO治疗的发展历史
70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为 新生儿患者治疗。
阜外医院
(04,12 ---06,01， 18例)
脱机率 46 出院率 33
脱机率 86 出院率 58
13
应用ECMO的目的
减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的 各种并发症，
保证血液的正常氧和， 减少儿茶酚胺类药物的支持， 降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注， 为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间
8
ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功
减少药物应用
9
心脏辅助ECMO效果
成人 33% 小儿 45% 原因 并发症高
患者不可恢复性
10
ECMO 结果
世界
（85-05，ELSO,7348例)
脱机率 46-58
阜外医院
(04,12 ---06,05 36例)
PH < 7.15 with hypercapnia