枸橼酸抗凝操作流程

CRRT局部枸橼酸钠抗凝

1.常规安装配套管路；

2.PBP液接4%枸橼酸钠液（ACD-A)，余管路常规连接；

3.常规肝素预充管路；

4.预充结束后，动、静脉端与患者相连，静脉端接三通开关，10%葡萄糖酸钙持续静脉端泵入；

5.初始参数设置：

①设置CRRT常规参数；

②ACD-A：初始泵速为血液流速（BRF）的2.0-2.5%,

即泵速（ml/min）=（1.2-1.5）×BRF（ml/min）,

如BRF=120ml/min ACD-A泵速=144-180ml/hr;

③钙泵：初始泵速为ACD-A泵速的6.1%，约8.8-11.0ml/hr；

6.抗凝监测：（同时取滤器后及外周动脉血气）

①静脉标本：滤器后血管路：游离钙0.2-0.4mmol/L

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②动脉标本：外周动脉(或外周静脉)：游离钙1.0-1.2mmol/L

③监测间隔时间:

第一天：Q2h共4次，后Q4h共4次

第二天：Q6-8h。

7.外周血（外周动脉或动脉）：HCO3- 22-27mmol/L，

若HCO3-增加＞10mmol/L，降低ACD-A泵速25%，2-4小时后复查，若仍不正常，再次降低ACD-A泵速25%；

8.外周血（外周动脉或动脉）：Na+ 135-145mmol/L，

若Na+＞155mmmol/L 或升高＞10mmmol/L,

降低ACD-A泵速25%，2-4小时后复查，

若仍不正常，则下调配液中Na+含量，或静脉输注5%葡萄糖。

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