从伤寒论谈桂枝的临床应用

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桂枝
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桂枝的三大特点和特性
作为植物，桂枝的三大特点： ▲主产于南方，吸纳阳光温热之气—性温 ▲取其细嫩枝条入药，故具伸展生发之性—主走 ▲ 存樟科类芳香之性而气薄—主发散
• 作为药物，桂枝的三大特性（气味辛甘发散为阳） ▲辛：入肺，主散（肌表之邪），主通（血脉、筋骨、经络） ▲甘：入脾，主补（气健脾），主缓急（止痛） ▲温：入心，主温（温阳、化气、化饮），主温经通脉
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含桂枝经方临床应用举例
1、桂枝加桂汤治疗高度房室传导阻滞案 2、麻黄汤治愈软组织感染致重症高热案 3、桃核承气汤治愈药物性出血致下焦蓄血案 4、桂枝加附子汤治愈自汗证案 5、灸甘草汤治愈频发早搏案 6、汗法治愈急性胸痛案
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1.桂枝加桂汤治愈高度室传导阻滞案
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体会
• 本例是利用桂枝平冲降逆功效治疗心血管疾病的典型病例
• 高度房室传导阻滞是一种恶性心律失常,是安装永久性 心脏起搏器的绝对指征。
• 家属提出先用中药治疗，才促成了这个成功病倒
关键是抓住了临床特点：气从胸中上冲咽喉，状似“奔 豚”。 凡是气机上冲的病机，都必须用降气平冲
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次日余查房时,证见：阵发性气从胸中上冲咽 喉,发作欲死,伴心悸不安,但发作短暂,过后一如常人, 舌质淡,苔白微腻,脉弦滑。舌淡者,虚也,苔白腻,脉 滑者,痰饮也。
缘患者年事已高,正气虚弱,心阳不足,痰饮停滞 心下,又因登山过于疲劳,更虚其气,且引动水饮上冲 胸咽,故见气上冲咽,胸中憋闷,心下悸动
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入院时证见：心悸,胸中憋闷,自觉有气从胸中上 冲头顶,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,体查：体温、血 压、呼吸均正常,舌质淡,苔白微腻,脉弦滑
中医诊断：心悸（心阳不足，冲气上逆）
西医诊断：心律失常,高度房室传导阻滞。 考虑其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油类治疗,并 心电监护。治疗后患者症状无改善。嘱患者及家属, 劝其安装永久性心脏起搏器,但由于其经济原因,家属 放弃安装心脏起搏器，要求用中药治疗
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仲景为什么喜欢用桂枝？
学术思想:
重视扶阳气，通血 脉，畅气机
桂
枝
辛甘温，入心、肺、膀胱经； 发汗解肌，温经通脉，通阳化气，最能体现仲景学术思想；
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桂 枝
八 大 功 效
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仲景方：桂枝使用范围
发散风寒—麻黄汤类 调和营卫—桂枝汤类 温助阳气—桂枝甘草汤 温经通脉—当归四逆汤 化气行水（饮）—五苓散、苓桂术甘汤 平冲降逆—桂枝加桂汤 通利肺气—桂枝加厚朴杏子汤 祛风除湿—桂枝附子汤
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• 使用经方，重在临床表现，重在病机，不在乎病因如何， 也不必考虑西医诊断为何，只要辨证准确，确能收到立竿 见影之效
患者车某，女，70岁，广东高州人，2004年4月 19日住院，住院号：12958。
主诉：心悸,胸闷十余天,加重２天。患者10天前 在登白云山活动后,出现心悸,胸中憋闷,自觉有气从 胸中上冲头顶,伴头胀,发热,休息后自行缓解,未与重 视和治疗,后症状仍间断出现。２天前起症状发作频 繁,自觉有气从胸中上冲咽喉,及头顶,伴心悸,遂在我 院门诊查动态心电图检查,报告为高度房室传导阻滞 (4：1传导),偶发房性早搏,遂收入院治疗
经云：烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发 奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加 桂汤，更加桂二两也
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处方
• 桂枝2包(20克) 白芍1包(10克) 甘草1包(6克)
生
姜1包(3克) 大枣1包 (10克)
6剂
用广东一方药厂生产的中药配方颗粒,每日2剂,开水冲服,连 服3天。
下—平冲降逆，降肺平喘（桂枝加桂汤）
温—温通心阳（桂枝甘草汤） 清—寒温并用（桃核承气汤） 补—温中补虚（小建中汤） 消—活血消症（桂枝茯苓丸） 通—温经通脉（当归四逆汤）
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《伤寒论》中桂枝用量分析
《伤寒论》桂枝用量（克）与功效的关系
散寒 调和 温通 温助 利肝 平冲 寒温 解表 营卫 经脉 阳气 肺气 降逆 并用
用量宜小，一般10克 用量宜大，一般20-40克 用量宜大，一般30-50克 用量宜偏大，一般10-20克
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我用桂枝治疗内科病的三大用药指征
阳虚证：恶风寒、四肢不温、疲倦乏力、四时易感、舌 淡、苔白、脉沉弱
阴寒证：痰湿咳嗽、水肿腹胀、胸水腹水、寒疝阴肿、 寒湿疼痛等
血脉壅塞不通证：肢体麻木、胸闷胸痛、颈项肩背 疾病、中风偏瘫等
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病 涉 内 外 各 科
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仲景方：桂枝使用范围
病涉六经（《伤寒论》）
病涉五脏六腑（《金匮要略》） 病涉皮毛筋骨（太阳中风、风湿骨痛）
病涉各科杂病(内外妇儿)
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用法涉八法（无吐法）
《金匮要略》中 涉及的疾病就更
多了
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汗—祛风除湿（桂枝附子汤） 和—调和营卫（桂枝汤）
并嘱病人家属,如3天不见效,就要安装永久性心脏起搏器,以 防止心脏骤停
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复诊
第三日 查房
病人自述昨天服药后，当晚气上冲症状发作次数减少，今 天早上发作1次，其后没有再发作。查看心电监护记录，高 度房室传导阻滞明显好转。中药继续服用
第五日 查房
从服药第三天上午11时起，症状完全消失，心电监护也没 有出现房室传导阻滞。药已凑效，且十分显著，即再用上 药治疗1周。未再发作心律失常，症状亦未再出现。复查24 小时动态心电图，心律完全恢复正常。病情告愈出院
从《伤寒论》谈桂枝的临床应用
广东省第二中医院 广东省中医药工程技术研究院
王清海
2012年11月
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为什么从《伤寒论》谈起？
桂枝 仲景方中使用 频率最高的药物
《伤寒论》112方，用桂枝41方，占36.61% 《金匮要略》140方，用桂枝35方，占25%
合计252方,共有76方用桂枝,除甘草之外 使用频率位居第一
出现频数 16
18
14
25
9
7
15
最大剂量 60
45
60
60
45
75
45
最小剂量 3.75 45 11.25 3.75 15
30 11.5
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我用桂枝的临床体会：桂枝四项功能
温散：用于外感表证
功 能
温化：用于水湿痰饮证
有
四
温通：用于血脉、经络证
温补：用于心脾肾阳虚弱证
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