急腹症PPT课件
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提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于 0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
• 躯体性腹痛的特点： ①体神经受刺激，痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症，体格检查特点是
压痛，肌紧张、反跳痛
• ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 ⑤ 根据刺激物质不同腹痛程度不同，酸碱最
重，血液次之，结肠内容物近乎中性，最弱，但 含有大量细菌，形成细菌性腹膜炎，中毒症状重。
内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵 拉，张力敏感 ② 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊（内脏感觉神经少, 传入途径分散,某一脏器可传入到几个神经脊段, 而一条 神经脊又可包含几个脏器的神经纤维，因此定位不准） ③ 疼痛与病变性质和程度与脏器结构和个人耐受有关 ④ 腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关，如胃，十二指 肠，肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到结肠脾曲 源于中肠，痛在中腹部，脐周。降结肠，乙状结肠，直肠 源于后肠痛在下腹部。 ⑤常伴有迷走神经兴奋（恶心，呕吐，出汗，面色苍白， 血压下降等），体格检查特点为压痛或深压痛。体位变化
代谢系统疾病
• 糖尿病酮症酸中毒 • 血卟啉病
自体免疫性疾病
• 腹性风湿热 • 腹性荨麻疹 • 过敏性紫癜
结缔组织病
• 系统性红斑狼疮 • 结节性动脉周围炎
中毒性疾病 神经精神疾病
• 铅中毒 • 腹型癫痫 • 脊神经病变
妇科疾病
• 急性盆腔炎 • 异位妊娠 • 卵巢囊肿扭转 • 子宫内膜异位
60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线 c. 检查顺序：8字查体法：
“视、触、叩、听、肛、殖、量、穿”
（1）视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹部外形：
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部隆起 腹部凹陷 肠型，胃型及蠕动波 腹股沟、外生殖器、会阴
• 感应性腹痛：（牵涉痛）分为牵涉性躯体 痛和牵涉性内脏痛。
• 从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉 神经纤维均汇集于脊髓的背根。然后，再 过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束 上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达 到大脑皮质的躯体感觉区。在这同一感觉 通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高 相应脊神经兴奋性。因此，内脏的疼痛经 常反映在同一脊节脊神经神经所支配的皮 肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲 动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这 种现象叫做“牵涉痛”。
（3）叩诊（内容）： 叩音：
腹胀性质：气体（鼓音）、液体和实 性脏器（浊音）、 移动性浊音（>600ml左右） 叩痛：和压痛、反跳痛类似，做定位诊断
（4）听诊（内容）： 肠鸣音： 原则：四个象限每个象限5分钟
时间紧急时以右下象限近脐部为 准，
不少于1分钟。
（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊 器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、 减少误诊、漏诊有很大帮助。
问诊内容： 1.一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、 婚姻，主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、 生育、月经史、家族史。 2.重点内容是围绕腹痛进行，包括4问：问时间， 问部位，问性质，问其他。指导下一步查体和辅 助检查。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~
四、急腹症的诊断要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “四定”（定性、定位、定损、定
因）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 2.对病人热情，取得病人信任和配合; 3. 问诊的重要性：问诊具有针对性，系统 化，程序化，言简意赅，以防暗示或诱导， 最终达到系统、真实而又重点突出。
三．腹痛的分类与临床特点
1．按病变性质分类： 炎症性腹痛 穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛
2．按患者主观感觉不同分为： 阵发性腹痛（空腔脏器梗阻，痉
挛） 持续性腹痛（脏器炎症，出血或
实质脏器张力增高） 持续性伴阵发性加重（空腔脏器
炎症和梗阻并存） 阵发性腹痛转为持续性（空腔脏
器梗阻并发细菌感染，血运障碍，坏 疽穿孔）
腹部的神经：腹壁和腹膜受脊神经支配（体神经） 内脏受植物神经支配（自主神经）
• 3、按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激
感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones ）。
3. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
内科急腹症
• 消化系统： • 1.溃疡病急性发作： • 2.急性胃肠炎 • 3.病毒性肝炎 • 4.肠道蛔虫症
胸部疾病
• 带状疱疹 • 大叶性肺炎 • 急性心肌梗死 • 急性右心衰 • 急性心包炎
感染性疾病
• 急性肠系膜淋巴结炎 • 急性肾盂肾Leabharlann Baidu • 流行性出血热
急腹症
一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、 起病急、发展快、病情重、病因复杂是 其特点。临床实际工作中容易出现误诊、 漏诊、错误治疗。 因此，必须掌握急腹症的发病机制，科 学的诊断方法。
二、腹痛概念及腹部的神经支配
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因 素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警 戒信号。
肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术
3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据。
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于 0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
• 躯体性腹痛的特点： ①体神经受刺激，痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症，体格检查特点是
压痛，肌紧张、反跳痛
• ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 ⑤ 根据刺激物质不同腹痛程度不同，酸碱最
重，血液次之，结肠内容物近乎中性，最弱，但 含有大量细菌，形成细菌性腹膜炎，中毒症状重。
内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵 拉，张力敏感 ② 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊（内脏感觉神经少, 传入途径分散,某一脏器可传入到几个神经脊段, 而一条 神经脊又可包含几个脏器的神经纤维，因此定位不准） ③ 疼痛与病变性质和程度与脏器结构和个人耐受有关 ④ 腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关，如胃，十二指 肠，肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到结肠脾曲 源于中肠，痛在中腹部，脐周。降结肠，乙状结肠，直肠 源于后肠痛在下腹部。 ⑤常伴有迷走神经兴奋（恶心，呕吐，出汗，面色苍白， 血压下降等），体格检查特点为压痛或深压痛。体位变化
代谢系统疾病
• 糖尿病酮症酸中毒 • 血卟啉病
自体免疫性疾病
• 腹性风湿热 • 腹性荨麻疹 • 过敏性紫癜
结缔组织病
• 系统性红斑狼疮 • 结节性动脉周围炎
中毒性疾病 神经精神疾病
• 铅中毒 • 腹型癫痫 • 脊神经病变
妇科疾病
• 急性盆腔炎 • 异位妊娠 • 卵巢囊肿扭转 • 子宫内膜异位
60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线 c. 检查顺序：8字查体法：
“视、触、叩、听、肛、殖、量、穿”
（1）视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹部外形：
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部隆起 腹部凹陷 肠型，胃型及蠕动波 腹股沟、外生殖器、会阴
• 感应性腹痛：（牵涉痛）分为牵涉性躯体 痛和牵涉性内脏痛。
• 从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉 神经纤维均汇集于脊髓的背根。然后，再 过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束 上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达 到大脑皮质的躯体感觉区。在这同一感觉 通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高 相应脊神经兴奋性。因此，内脏的疼痛经 常反映在同一脊节脊神经神经所支配的皮 肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲 动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这 种现象叫做“牵涉痛”。
（3）叩诊（内容）： 叩音：
腹胀性质：气体（鼓音）、液体和实 性脏器（浊音）、 移动性浊音（>600ml左右） 叩痛：和压痛、反跳痛类似，做定位诊断
（4）听诊（内容）： 肠鸣音： 原则：四个象限每个象限5分钟
时间紧急时以右下象限近脐部为 准，
不少于1分钟。
（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊 器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、 减少误诊、漏诊有很大帮助。
问诊内容： 1.一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、 婚姻，主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、 生育、月经史、家族史。 2.重点内容是围绕腹痛进行，包括4问：问时间， 问部位，问性质，问其他。指导下一步查体和辅 助检查。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~
四、急腹症的诊断要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “四定”（定性、定位、定损、定
因）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 2.对病人热情，取得病人信任和配合; 3. 问诊的重要性：问诊具有针对性，系统 化，程序化，言简意赅，以防暗示或诱导， 最终达到系统、真实而又重点突出。
三．腹痛的分类与临床特点
1．按病变性质分类： 炎症性腹痛 穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛
2．按患者主观感觉不同分为： 阵发性腹痛（空腔脏器梗阻，痉
挛） 持续性腹痛（脏器炎症，出血或
实质脏器张力增高） 持续性伴阵发性加重（空腔脏器
炎症和梗阻并存） 阵发性腹痛转为持续性（空腔脏
器梗阻并发细菌感染，血运障碍，坏 疽穿孔）
腹部的神经：腹壁和腹膜受脊神经支配（体神经） 内脏受植物神经支配（自主神经）
• 3、按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激
感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones ）。
3. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
内科急腹症
• 消化系统： • 1.溃疡病急性发作： • 2.急性胃肠炎 • 3.病毒性肝炎 • 4.肠道蛔虫症
胸部疾病
• 带状疱疹 • 大叶性肺炎 • 急性心肌梗死 • 急性右心衰 • 急性心包炎
感染性疾病
• 急性肠系膜淋巴结炎 • 急性肾盂肾Leabharlann Baidu • 流行性出血热
急腹症
一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、 起病急、发展快、病情重、病因复杂是 其特点。临床实际工作中容易出现误诊、 漏诊、错误治疗。 因此，必须掌握急腹症的发病机制，科 学的诊断方法。
二、腹痛概念及腹部的神经支配
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因 素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警 戒信号。
肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术
3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据。
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并