胃癌放射治疗进展课件
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胃癌放射治疗进展
术中放疗进展
1905
1930’s-
1960’s
胃癌放射治疗进展
1998---
胃癌放射治疗进展
术中照射放射生物学研究进展
• 动物实验: • 十二指肠在接受20Gy术中照射后可以出现狭窄、梗阻、坏死。但
是，如术中照射仅照射十二指肠管一部分，而不将全部管径置于 照射野内，这些放射合并症就可以避免。
• 3年的无瘤生存率、总生存率和中位生存期，术后放化疗组和单独 手术组分别是48% : 31%（P＝0.001）；50% : 41%（P＝0.03）；36 月：27月。
•
胃癌放射治疗进展
Schwartz GK, et.al .Randomized phase II trial evaluating two paclitaxel and
胃癌放射治疗进展
治疗结果：
PCF中位无复发生存 23.8 个月， 中位无病生存14.6个月
治疗失败数据
肿瘤原发部位复发 淋巴结转移部位复发 原发+淋巴结同时复发 淋巴+血行转移 原发+血行转移 血行转移 第二原发 死亡 无复发
FU 11% 18 % 4% 0% 0% 25% 7% 7% 25%
胃癌放射治疗进展
胃癌放射治疗进展
术后放疗
（同步放化疗是胃癌T3-4或N+根治术后的标准治疗手段）
• INT0116：556例胃癌和贲门腺癌根治性手术切除。 • 随机分组：单独手术组和术后放化组 • 照射区域为瘤床＋区域淋巴引流区，DT45Gy/1.8Gy； • 化疗：5-FU425mg/m2＋CF 20mg/m2 d1-5 与放疗同步。
和幽门，浆膜面有肿瘤浸润的Ⅱ、Ⅲ期胃癌术前放疗效果最佳。
胃癌放射治疗进展
• 照射剂量 • 胃癌术前照射推荐的照射剂量35~45Gy/18~25f/3.5~5weeks • 照射设备应采用8~10MV-X射线。60Co-γ射线能量低，胃前壁受
到较高剂量照射，放射反应较应用8~10MV-X射线时明显。
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
日本和韩国胃癌D2术后辅助治疗随机研究对照
KOREA JCOG 9501 ACTS-GC
入组例数 281
263
529
治疗选择 D2+CRT D2 only D2+化疗（S-1）
3年生存 66%
76%
80%
5年生存 57%
69%
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
INT0116(美)
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
• 亚洲学者：D0/D1术后同期放化疗
•
D2术后辅助治疗的效果有待探索
Korea ：D2术后CRT研究结果（方案同INT0116）
术后CRT
单纯D2术
局部复发
14.9% (81/544) 21.7% (97/446)
远地转移
37.7%
37.7%
5年生存率
57.1% vs 51.0% (p=0.0198)
cisplatin-containing chemoradiation regimens as adjuvant therapy in resected
gastric cancer (RTOG-0114). 2009
胃癌放射治疗进展
治疗结果：
PC 2年无复发 生存52% PCF中位生存 14.8个月
胃癌放射治疗进展
胃癌辅助治疗研究
• 新的化疗药物和化疗方案 • 靶向治疗药物: EGFR抑制剂 • 适形放疗或调强适形放疗
胃癌放射治疗进展
术前放疗
• 术前放疗适应证 • 胃癌术前放疗的适应症，以Borrmann分类的Ⅰ、Ⅲ型为主：Ⅱ型和Ⅳ型中
部分患者可以试行术前放疗。 • 病理组织分类中以未分化腺癌、肿瘤直径6厘米以下，肿瘤位于小弯、前壁
NON-FU 18% 2% 2% 2% 2% 13% 9% 2% 49%
治疗毒性
• PC组：3级以上消化道毒性33%（15/45）
•
3级以上血液毒性40%
• PCF组： 3级以上血液毒性67% （19/28）
•
3级以上消化道毒性68%
• PCF组与INT0116比较：
• 3级以上毒性97%:73% 消化道反应 68%:32%
胃癌放射治疗进展
术中照射放射生物学研究进展
• 王继英等研究证实；术中照射20Gy剂量范围发现胰腺上皮细胞少量空泡变性、腺泡水肿； 十二指肠绒毛顶端脱落，浆膜下层炎性细胞渗出，但间质未受损、可以完全恢复，不会影 响整体器官功能。
• 在25-30Gy剂量范围 胰腺和十二指肠的损伤较20Gy广泛，胰腺实质内散在局灶性变性。十 二指肠绒毛近顶端1/3区域上皮脱落，间质凝固性坏死预示绒毛再生功能不能恢复到放疗前 水平。
胃癌放射治疗进展
胃癌放射治疗进展
胃 癌
发病率 2002
胃癌放射治疗进展
1995-1999年诊断的恶性肿瘤5年生存率
（ EUROCARE-4 2009）
•
胃癌放射治疗进展
EUROCARE-4 (2009)
• 消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊：
•
结直肠 54%；小肠42%；
•
胃癌25%；胆管癌14%；
胃癌放射治疗进展
• 术前放疗照射野的大小没有明确规定
• 照射范围：照射野应包括胃的原发灶和胃大、小弯网膜
•
内淋巴结及幽门部淋巴结。腹腔内转移淋巴
•
结应该包括在照射野内
• 照射技术：常规前后两野对穿技术ຫໍສະໝຸດ Baidu射
胃癌放射治疗进展
• 注意事项： • 术前放疗照射野的设定应考虑到胃充盈状态影响。在实施日
常的术前放疗治疗时，应指导患者保持与定位时相同的胃充盈状 态。 • 对已出现排空障碍的病例，应间断行胃肠减压术，引流胃内 容物。
•
胰腺癌6%
(北京市96-97胃癌发病1719例，死亡1223例，比值0.71）
胃癌放射治疗进展
EUROCARE-4 (2009)
• 不同国家5年生存率不同：
•
意大利、比利时 32%
•
澳大利亚 30%
•
法国、瑞典、西班牙 26-28%
•
英国、丹麦、波兰 ≤20%
胃癌放射治疗进展
胃癌手术治疗进展
• 切除的彻底性与保留功能 – 根治与微创 • 规范化与个体性 - 首选术后并发症低，并能 • 提高术后生存质量的术式
病例数
281
治疗选择
手术+CRT
D2术比率
10%
病理T3/4比率 69%
淋巴结转移比率 86%
生存率 （OS） 3年 50%
5年 42%
JCOG9206(日) 133 单纯手术 99% 69% 76% 3年 66% 5年 61%
术中放疗进展
1905
1930’s-
1960’s
胃癌放射治疗进展
1998---
胃癌放射治疗进展
术中照射放射生物学研究进展
• 动物实验: • 十二指肠在接受20Gy术中照射后可以出现狭窄、梗阻、坏死。但
是，如术中照射仅照射十二指肠管一部分，而不将全部管径置于 照射野内，这些放射合并症就可以避免。
• 3年的无瘤生存率、总生存率和中位生存期，术后放化疗组和单独 手术组分别是48% : 31%（P＝0.001）；50% : 41%（P＝0.03）；36 月：27月。
•
胃癌放射治疗进展
Schwartz GK, et.al .Randomized phase II trial evaluating two paclitaxel and
胃癌放射治疗进展
治疗结果：
PCF中位无复发生存 23.8 个月， 中位无病生存14.6个月
治疗失败数据
肿瘤原发部位复发 淋巴结转移部位复发 原发+淋巴结同时复发 淋巴+血行转移 原发+血行转移 血行转移 第二原发 死亡 无复发
FU 11% 18 % 4% 0% 0% 25% 7% 7% 25%
胃癌放射治疗进展
胃癌放射治疗进展
术后放疗
（同步放化疗是胃癌T3-4或N+根治术后的标准治疗手段）
• INT0116：556例胃癌和贲门腺癌根治性手术切除。 • 随机分组：单独手术组和术后放化组 • 照射区域为瘤床＋区域淋巴引流区，DT45Gy/1.8Gy； • 化疗：5-FU425mg/m2＋CF 20mg/m2 d1-5 与放疗同步。
和幽门，浆膜面有肿瘤浸润的Ⅱ、Ⅲ期胃癌术前放疗效果最佳。
胃癌放射治疗进展
• 照射剂量 • 胃癌术前照射推荐的照射剂量35~45Gy/18~25f/3.5~5weeks • 照射设备应采用8~10MV-X射线。60Co-γ射线能量低，胃前壁受
到较高剂量照射，放射反应较应用8~10MV-X射线时明显。
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
日本和韩国胃癌D2术后辅助治疗随机研究对照
KOREA JCOG 9501 ACTS-GC
入组例数 281
263
529
治疗选择 D2+CRT D2 only D2+化疗（S-1）
3年生存 66%
76%
80%
5年生存 57%
69%
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
INT0116(美)
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
• 亚洲学者：D0/D1术后同期放化疗
•
D2术后辅助治疗的效果有待探索
Korea ：D2术后CRT研究结果（方案同INT0116）
术后CRT
单纯D2术
局部复发
14.9% (81/544) 21.7% (97/446)
远地转移
37.7%
37.7%
5年生存率
57.1% vs 51.0% (p=0.0198)
cisplatin-containing chemoradiation regimens as adjuvant therapy in resected
gastric cancer (RTOG-0114). 2009
胃癌放射治疗进展
治疗结果：
PC 2年无复发 生存52% PCF中位生存 14.8个月
胃癌放射治疗进展
胃癌辅助治疗研究
• 新的化疗药物和化疗方案 • 靶向治疗药物: EGFR抑制剂 • 适形放疗或调强适形放疗
胃癌放射治疗进展
术前放疗
• 术前放疗适应证 • 胃癌术前放疗的适应症，以Borrmann分类的Ⅰ、Ⅲ型为主：Ⅱ型和Ⅳ型中
部分患者可以试行术前放疗。 • 病理组织分类中以未分化腺癌、肿瘤直径6厘米以下，肿瘤位于小弯、前壁
NON-FU 18% 2% 2% 2% 2% 13% 9% 2% 49%
治疗毒性
• PC组：3级以上消化道毒性33%（15/45）
•
3级以上血液毒性40%
• PCF组： 3级以上血液毒性67% （19/28）
•
3级以上消化道毒性68%
• PCF组与INT0116比较：
• 3级以上毒性97%:73% 消化道反应 68%:32%
胃癌放射治疗进展
术中照射放射生物学研究进展
• 王继英等研究证实；术中照射20Gy剂量范围发现胰腺上皮细胞少量空泡变性、腺泡水肿； 十二指肠绒毛顶端脱落，浆膜下层炎性细胞渗出，但间质未受损、可以完全恢复，不会影 响整体器官功能。
• 在25-30Gy剂量范围 胰腺和十二指肠的损伤较20Gy广泛，胰腺实质内散在局灶性变性。十 二指肠绒毛近顶端1/3区域上皮脱落，间质凝固性坏死预示绒毛再生功能不能恢复到放疗前 水平。
胃癌放射治疗进展
胃癌放射治疗进展
胃 癌
发病率 2002
胃癌放射治疗进展
1995-1999年诊断的恶性肿瘤5年生存率
（ EUROCARE-4 2009）
•
胃癌放射治疗进展
EUROCARE-4 (2009)
• 消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊：
•
结直肠 54%；小肠42%；
•
胃癌25%；胆管癌14%；
胃癌放射治疗进展
• 术前放疗照射野的大小没有明确规定
• 照射范围：照射野应包括胃的原发灶和胃大、小弯网膜
•
内淋巴结及幽门部淋巴结。腹腔内转移淋巴
•
结应该包括在照射野内
• 照射技术：常规前后两野对穿技术ຫໍສະໝຸດ Baidu射
胃癌放射治疗进展
• 注意事项： • 术前放疗照射野的设定应考虑到胃充盈状态影响。在实施日
常的术前放疗治疗时，应指导患者保持与定位时相同的胃充盈状 态。 • 对已出现排空障碍的病例，应间断行胃肠减压术，引流胃内 容物。
•
胰腺癌6%
(北京市96-97胃癌发病1719例，死亡1223例，比值0.71）
胃癌放射治疗进展
EUROCARE-4 (2009)
• 不同国家5年生存率不同：
•
意大利、比利时 32%
•
澳大利亚 30%
•
法国、瑞典、西班牙 26-28%
•
英国、丹麦、波兰 ≤20%
胃癌放射治疗进展
胃癌手术治疗进展
• 切除的彻底性与保留功能 – 根治与微创 • 规范化与个体性 - 首选术后并发症低，并能 • 提高术后生存质量的术式
病例数
281
治疗选择
手术+CRT
D2术比率
10%
病理T3/4比率 69%
淋巴结转移比率 86%
生存率 （OS） 3年 50%
5年 42%
JCOG9206(日) 133 单纯手术 99% 69% 76% 3年 66% 5年 61%